Cetamina intranasal para o tratamento de pacientes com dor aguda em DE

A dor no pronto-socorro (DE) é comum, mas mal tratada. O objetivo deste estudo foi examinar a eficácia e segurança da cetamina intranasal (IN) usada como analgésico para pacientes com lesão aguda com dor moderada a intensa.

A dor é um dos sintomas de apresentação mais comuns no departamento de emergência (DE), mas o fornecimento de analgesia adequada e oportuna e a avaliação precoce de sua eficácia costumam ser um desafio. O uso da via intranasal (IN) para a cetamina fornece um modo de administração de analgesia eficiente, relativamente indolor não invasivo e bem tolerado.

O fornecimento de analgesia é uma necessidade fundamental do PS e, em nosso meio, geralmente é realizado com AINES intramusculares (80%), que geralmente é inadequado ou opioide intravenoso (IV). No entanto, barreiras significativas, como a escassez de médicos / enfermeiras de emergência disponíveis, leito e monitoramento, existem para o fornecimento de analgesia oportuna pela via IV, especialmente em pronto-socorros superlotados e com recursos limitados como o nosso.

Cetamina intranasal como analgésico: a situação real

A cetamina, rotulada como um agente anestésico geral, também é um agente analgésico e demonstra propriedades analgésicas em doses 10-15 vezes menores do que a necessária para a anestesia. Por causa desse efeito analgésico em uma dose baixa, os pacientes frequentemente permanecem completamente acordados e alertas e nenhum efeito hemodinâmico ou respiratório deletério ou clinicamente significativo foi observado anteriormente, portanto, o monitoramento fisiológico rigoroso dos pacientes pode ser evitado em contraste com os opioides.

A IN cetamina na DE tem sido explorada internacionalmente nos últimos anos; no entanto, os resultados são controversos. Estudos recentes demonstraram analgesia adequada com cetamina IN, enquanto um estudo concluiu que cetamina IN teve uma taxa de resposta relativamente baixa. Além disso, há uma escassez de informações sobre este tópico em nosso contexto usando gotas em vez de dispositivo atomizador de mucosa para a entrega de cetamina IN.

O objetivo principal deste estudo foi examinar o efeito analgésico da cetamina IN (0.7 mg / kg) no tratamento da dor moderada a grave devido a lesão em ambiente de DE definida como uma redução da dor de 20 mm ou mais em um 100 mm pontuação visual analógica (VAS). Os objetivos secundários do estudo foram determinar a segurança do agente, descrevendo o nível de sedação e eventos adversos.

Métodos de pesquisa

Este estudo foi um estudo transversal e observacional de pacientes com mais de 8 anos de idade com dor moderada a intensa [pontuação visual e visual (VAS)> 50 mm]. A dose inicial de (IN) cetamina foi de 0.7 mg / kg com uma dose adicional de 0.3 mg / kg se VAS foi superior a 50 mm após 15 minutos. Escores de dor e sinais vitais foram registrados em 0, 15, 30 e 60 minutos.
Efeitos colaterais, nível de sedação e satisfação do paciente também foram registrados. O desfecho primário foi o número de pacientes que atingiram reduções ≥ 20 mm na EVA aos minutos 15.
Outras medidas de resultados secundários foram a redução mediana da EVA nos minutos 15, 30 e 60, alterações de sinais vitais, eventos adversos, satisfação dos pacientes e necessidade de cetamina adicional.

Cetamina intranasal: boa escolha como analgésico?

Trinta e quatro pacientes com idade mediana de 29.5 anos (IQR 17.5–38) foram incluídos, e eles tinham uma média inicial de VAS de 80 mm (IQR 67–90). A VAS diminuiu mais de 20 mm em 15 minutos em 27 (80%) pacientes. A redução da VAS da linha de base para 40 mm (IQR 20–40), 20 mm (IQR 14–20) e 20 mm (IQR 10–20), respectivamente, em 15, 30 e 60 minutos (P <0.001). Nenhuma mudança crítica de sinais vitais foi observada e os efeitos adversos foram leves e transitórios.
Este estudo mostrou que IN cetamina é uma escolha analgésica para pacientes com lesão aguda em dor moderada a intensa em um pronto-socorro superlotado e com recursos limitados.

FONTE

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