O empiema é definido como uma coleção de pus no espaço pleural e é uma forma de derrame pleural purulento (infectado). Derrame pleural refere-se ao acúmulo de líquido em excesso entre as camadas da pleura fora dos pulmões

Quais são as principais substâncias que se acumulam no espaço pleural?

Vários fluidos podem se acumular no espaço pleural ao lado do empiema:

• Ultrafiltrado plasmático, bile, urina, conteúdo gastrointestinal, ascite (acúmulo de líquido) quilo (substância rica em proteínas, gorduras e glóbulos brancos)
• Sangue
• ar
• Células, que podem se manifestar como tumor pleural
• Fibrose

Como se formam os derrames pleurais?

O líquido em um empiema é preenchido com um agente infeccioso, como tuberculose (TB) ou Staphylococcus, embora muitos outros tenham sido identificados. A maioria dos empiemas resulta de casos bacterianos agudos de pneumonia ou abscessos.

Alguns empiemas são “negativos para cultura” e são coleções pleurais estéreis que incluem níveis aumentados de mediadores inflamatórios, que resultam em efeitos sistêmicos que são clinicamente indistinguíveis de coleções de empiemas verdadeiras.

Isso pode ocorrer por causa do trauma de combate da cirurgia torácica ou, ocasionalmente, da disseminação de sítios extrapulmonares ou disseminação direta através do diafragma para o meu abscesso subfrênico.

Se os empiemas drenarem para a parede torácica ou além, para o tecido mole, ocorre uma forma de empiema denominado empiema necessitans.

Em uma pessoa saudável, o líquido pleural é mantido por um equilíbrio entre a pressão oncótica e hidrostática nos pulmões, juntamente com o sistema de drenagem linfática; quaisquer perturbações a esses sistemas podem resultar em um acúmulo de fluido pleural.

Os empiemas se desenvolveram em três etapas.

O primeiro é referido como o estágio exsudativo no qual um fluido de baixa viscosidade se forma.

Em seguida, ocorre o estágio fibrinopurulento, que é uma fase de transição com depósitos fibrinosos pesados ​​e fluido turvo.

Finalmente, no estágio de organização, o crescimento capilar é visto com o aprisionamento do pulmão pelo colágeno. Esse processo geralmente ocorre ao longo de seis semanas.

Sinais e diagnóstico de empiema

A apresentação clínica do empiema inclui contagem elevada de leucócitos, febre inexplicada e insuficiência respiratória.

Outros sinais de infecção incluem calafrios e dor no peito.

Os achados clínicos e radiográficos são usados ​​para diagnosticar empiemas. Vários critérios são usados ​​para diagnosticar empiemas.

Isso inclui a presença de fluido purulento que é identificado com base na coloração de Gram ou cultura; uma contagem de leucócitos no líquido pleural maior que 5 x 109 células / L e um pH abaixo de 7 ou nível de glicose menor que 40mg / ml.

A tomografia computadorizada pode definir os locais, enquanto a toracocentese, que é o processo de extração repetida de alíquotas de líquido do tórax com uma seringa, pode desenterrar pus, que é posteriormente enviado para análise em cultura.

A tomografia computadorizada é idealmente realizada com contraste intravenoso para realçar a pleura.

A tomografia computadorizada pode revelar espessamento da pleura, que está presente em aproximadamente 80–100% dos pacientes, bem como uma combinação de necrose longa, fluido e ar.

Como o empiema deve ser tratado?

Antes de tratar o empiema, é importante distingui-lo de um Abcesso longo.

Isso pode ser obtido por meio de uma tomografia computadorizada, na qual os empiemas exibem interfaces suaves com o parênquima pulmonar; em contraste, os abscessos pulmonares se manifestam como cavidades circulares com paredes espessas e marginadas, tendo um ângulo de contato agudo, em vez de obtuso, com a parede torácica.

Os abscessos longos, ao contrário, destroem o comprimento adjacente em vez de deslocá-lo.

Existem várias maneiras de tratar os empiemas.

A condição pode causar morte se não for tratada, e pesquisas anteriores relataram taxas de mortalidade mais altas - intervenção terapêutica moderna e oportuna pode reduzir drasticamente a morte por empiema.

O tratamento do empiema é baseado em diretrizes baseadas em evidências. O tratamento pelo frio visa matar a infecção e remover a coleção de efusão purulenta.

As opções de tratamento incluem:

• Antibióticos
• Drenagem torácica - em alguns casos, um atraso na drenagem pleural está associado ao aumento da morbidade, duração da internação hospitalar
• Estoma - é uma abertura no tórax em que uma bolsa é colocada sobre essa abertura para coletar o fluido que vaza do empiema
• Profilaxia da trombose - um método eficaz na prevenção da formação de coágulos sanguíneos. Isso é importante em pacientes que foram internados no hospital devido a pneumonia e / ou infecção pleural

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Fonte:

Notícias-Medicina

Referências:

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