Aritmie, quando il cuore “balbetta”: le extrasistoli
Le extrasistoli soa uma forma de aritmia molto comune e in genere non pericolosa: solo in una modesta percentual de pazienti cardiopatici le extrasistoli potrebbero riservare delle sorprese
Le extrasistoli, quando o coração “balbetta”
L'impressione é que o cuore “balbetti”, criando um malessere que costringe um colpo di tosse con l'intento di riportare o muscolo mais importante del nostro corpo al giusto ritmo.
Sono le cosiddette extrasistoli, una forma di aritmia molto comune e in genere non pericolosa: solo in una modesta percentual de pazienti cardiopatici le extrasistoli potrebbero riservare delle sorprese.
L'importante é quindi capire se questa anomalia del ritmo cardiaco si innesta em un cuore oppure em un contesto di cardiopatia and agire di conseguenza.
Cosa s'intende per extrasistole?
Si tratta di un battito cardiaco “prematuro”, que interrompe il normale e completo riempimento del cuore, tra un battito e quello sucessivo, producendo una pulsazione quase impercettibile, descritta spesso come un “tuffo al cuore”, seguita de una pulsazione più forte ( un “colpo” al centro del petto), effetto del “resettarsi” del normale battito cardiaco.
Questa sequenza (battito “abortito” / battito forte) può presentarsi più volte nell'arco della giornata ed essere inavvertita o appena avvertita; não di rado, però, ciò può risultare sgradevole.
Le extrasistoli são pericolose per la salute del cuore?
Se il músculo cardíaco é “sano”, sia dal ponto di vista “struturale” che delle proprietà elettriche delle membrana celli, le extrasistoli saranno difficilmente in grado di creare problemi seri al paziente.
Al contrario, in presenza di cardiopatia, sia le extrasistoli sopraventricolari (originar negli atri e ritenute per questo “innocenti”) che quelle ventricolari (originar nei ventricoli e per questo più temute) potrebbero diventare “trigger”, cioè fattori d'innesco di aritmie più complesse.
Come le tachicardie più prolungate and la “famigerata” fibrillazione atriale, per quanto riguarda le extrasistoli sovraventricolari.
Oppure la tachicardia ventricolare ou la temibile fibrillazione ventricolare no caso de extrasistoli ventricolari. Quest'ultime però hanno un'ulteriore particolarità.
O quê?
O “numero total” de extrassistoli ventricolari nelle 24 minério não é considerado o fattore mais importante para valutarne la gravità.
Tuttavia, quando esse costituiscano il 20-30% dei battiti totali quotidiani (dunque, vi siano almeno 15.000 - 20.000 extrasistoli ventricolari al giorno), si può verificare un gradual deterioramento della "funzione di pompa" del cuore, tale da portare alle soglie dello scompenso cardiaco anche un paziente em buona saudação.
Venha diagnosticar os extrasistoli e venha ver valutato il loro grado di rischio?
L'iter diagnostico prevede una visita cardiologica con elettrocardiogramma (ECG).
Molto importante é un'attenta anamnesi familiare (cardiopatie ou morti improvvise in famiglia) e personale.
Infatti spesso le extrasistoli sono facilita o comportamento sbagliati (eccessivo utilizzo di sostanze eccitanti, come té, caffè, alcol, cioccolato, ma anche vita sedentaria, sovrappeso, reflusso gastroesofageo, apnee notturne ...).
Elemento rilevante dell'anamnesi individuale sono le “sincopi”, que é eventual episodi di svenimento, specialmente se non emerge una causa precisa. Em assenza di una diagnosi di cardiopatia - come avviene per la maggioranza dei casi - il paziente potrà essere rassicurato e congedato con qualche consiglio comportamentale (ad es. Ridurre l'uso di sostanze eccitanti…).
In case contrario, si procederà ad ulteriori accertamenti.
Qual?
L'esame mais utilizado e noto é l'EGC dinamico secondo Holter (“ECG Holter”), que é o registro do trocardiogramma por 24 minério.
Com este objetivo, é possível documentar a quantidade de extrasistoli di una giornata, rapportandola anche al numero totale dei battiti cardioi.
Inoltre viene valutato se le extrasistoli prevalgano nelle minério di veglia ou nel sonno, durante attività fisica ou riposo; se si manifestino una alla volta (isolar) o in sequenze di due, tre o più battiti (ripetitive); se intervengano a cadenze regolari (bigeminismo, trigeminismo) o meno.
Altro dato importante é o loro precocità, é a relazione temporale tra l'extrasistole e il battito precedente (che spesso é em qualche modo all'origine dell'extrasistole stessa).
Infine, l'ECG Holter ci consente di apprezzare eventuali variazioni di aspetto di alcune componenti dell'elettrocardiogramma (ad esempio, le onde T o l'intervallo QT), che potranno essere correlate all'eventuale cardiopatia di base e valutate per le possibili consegui .
Por poter cogliere tutte queste informazioni, é necessário que o ECG Holter fornisca una registrazione elettrocardiografica “completa”, istoé “a 12 derivazioni”, vem quella del normale tracciato ECG.
L'analisi a 12 derivazioni permette di “mappare” con precisão, e em modo não invasivo, a sede d'origine delle extrasistoli: non solo se esse nascano negli atri o nei ventricoli, ma anche in quale parte di essi.
Può bastare l'Holter per avere um quadro diagnóstico completo rispetto all extrasistoli?
L'ECG Holter consente una valutazione squisitamente elettrica del fenomeno extrasistole.
Para uma avaliação morfológica e funcional do cuore é necessário avalersi di altri esami, per lo mais ambulatoriali and non invasivi.
L'Ecocardiogramma Color-Doppler, anzitutto, fornisce una grande quantità di informazioni.
In casi selezionati, é oggi disponibile anche la Risonanza Magnetica Cardiaca, che dà informazioni complementari a quelle dell'Ecocardiogramma.
O Teste de Sforzo al Cicloergômetro é chamado de “teste de estresse” mais simples para avaliar o comportamento do extrassistoli durante o exercício, no controle de condições e em sicureza.
Possono essere talora necessari anche esami invasivi: ad esempio la Coronarografia, utile nell'ipotesi di un'origine ischemica delle aritmie, e lo studio Elettrofisiologico, che valuta la vulnerabilità del tessuto cardiaco rispetto ad aritmie più complesse (che - come si è complesse le stesse extrasistoli potrebbero innescare) e ci consente di “mappare” com estrema precisione l'origine delle extrasistoli, grazie agli elettrocateteri introdotti nelle cavità cardiache.
Questi esami invasivi prevedono un breve ricovero ei pazienti vanno sempre ben informati sui possibili rischi e sul rapporto rischio / beneficio di tali accertamenti.
A terapia de extrasistoli si limita allora ad un cambiamento degli sli di vita?
Spesso é assim, especialmente em assenza di cardiopatia.
Se però i sintomi risultano invalidanti, per il normale svolgimento delle attività quotidiane, si può avviare una terapia farmacológica, mirata alla riduzione delle extrasistoli.
I farmaci mais comunemente prescritti sono i beta-bloccanti, o alcuni calcio-antagonisti.
Em casi selezionati, si ricorre a veri e propri farmaci antiaritmici, dal meccanismo d'azione più complesso e di competenza esclusivamente expertica.
Nenhum caso de paz com cardiopatia?
Nei pazienti con cardiopatia, la terapia delle extrasistoli coincide y spesso complete la terapia della patologia sottostante.
Ad alcuni pazienti, molto sintomatici, cardiopatici e non, potrà essere proposto infinito un tentativo de ablazione delle extrasistoli: si tratta di uma terapia invasiva, che completa lo studio elettrofisiologico, volta a bonificare la zona di tessuto da cui originano le extrasistoli, attraverso una cauterizzazione che ne spegne l'attività.
Per i pazienti con cardiopatia grave e prognosi severa, si dovrà comunque ipotizzare l'impianto di un Desfibrilador Cardiaco Automatico (AICD), porque não é garantido que a terapia farmacológica estinga todos os extrassistólicos e com o perícolo de arritmia mais grave, e fatal.
Por que você está rindo que os extrasistoli são possíveis causar refluxo gastroesofágico?
Un sicuro rapporto di causa-effetto tra extrassistoli e reflusso gastro-esofageo não é mai stato provato del tutto, ma é nozione comune que a digestão difficile e il reflusso gastroesofageo possono essere trigger di extrasistoli.
Em particular, no caso delle extrasistoli sopraventricolari, si é ipotizzato che la contiguità anatomica tra esofago e atrio cardiaco sinistro pode transformar al cuore l'irritazione della mucosa esofagea, dovuta al reflusso acido dallo stomaco, favorendo l'extrasistolia.
Então, basta um antiácido?
A volte… Ma non si deve mai fare una diagnostici frettolosa.
Anche “innocenti” extrasistoli sovraventricolari potrebbero essere spia di un'ipertensione arteriosa non ben controllata, o di un'iniziale patologia delle valvole cardiache.
Dunque é necessário da parte do cardiologo massima atenção e escrupolosità, pur consapevoli che - nella grande maggioranza dei casi - le extrasistoli sono e rimangono un sintomo benigno, senza conseguenze di rilievo.
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