Estresse e desgaste durante a gravidez: como proteger a mãe e o bebê

da Cristiano antonino il 20 de março de 2022

La ricerca sugere che diversi modelli di stress durante a gravidez pode não promover ou impedir um sano sviluppo fetale. Quali sono le implicazioni cliniche?

Estresse e disagio na gravidez: “Mi sento a pezzi. Sono la peggiore donna incinta di sempre”

Este é a liberdade condicional de uma dona entrevistada por Aleksandra Staneva, Ph.D., e o aluno conduz um estúdio para que ele seja experimental e interprete o seu sofrimento psicológico.

O estúdio foi transferido para o nell'Health Care for Women International no ano de 2017.

Ciò che hanno impparato è che per molte donne, sperimentare l'angoscia durante la gravidanza si scontra com aspettative culturali irrealistiche e alimenta un eccessivo senso di colpa.

Le donne riferiscono de sentirsi totalmente responsável pelo benessere dei loro bambini.

Com a atenção crescente dei mídia agli efeitos dannosi dello stress sui feti, alcune donne credono di dover rimanere felici e serene durante a gravidez, e não lo fanno, é colpa loro.

Gravidanza, cosa ci dice la ricerca fino ad oggi sull'effetto dello stress prenatale materno sulla prole?

Em primo luogo, una parola sul termine “angoscia”.

No contesto da pesquisa sobre os efeitos dos estados psicológicos maternos pré-natais no perfil, “distress” compreende ansiedade materna, depressão e estresse perceptivo.

Este perché gli studi fine ad oggi hanno trovato che ognuno di quest, ou qualsiasi miscela di quest, ha effetti simili sulla prole.

Anche se ci sono alcune distinzioni, la maggior parte dei ricercatori hanno trovato mais utile esaminare questi coletivamente.

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Angústia durante a gravidez: um caso exemplar

Delia* é uma donna de 28 anos com depressão maior rico e perturbador pós-traumático de estresse (PTSD) derivado de um trauma prolongado emotivo, físico e sexual dell'infanzia.

Sta crescendo da sola sua figlia di 2 anni, Keisha, com limite financeiro limitado e insicurezza abitativa.

Mente era incinta di Keisha, era molto stressata e gravemente depressiva.

A gravidez l'ha fatta sentire vulnerável e intensificar os sintomas do PTSD.

Em precedenzaveva rispostone alla ser ma l'a l'a interrotta perch, ache a non dover farmaci di non dover prender na gravidanza.

La sua gravidanza fu complicata dalla pré-eclâmpsia, che fu spaventosa. Keisha é nata con un mese di anticipo; era una bambina sana ma capricciosa.

Venha bambina, seja sensível e reaja com pausa em todas as novas situações.

Delia apareceu saputo de novo incinta.

Ricordando quanto isso é difícil para sua última gravidez e como isso pode ser afetado por Keisha, veja uma psiquiatra, o dottor Wilkins, para ter a ideia de manter a saudação mental.

Por fornire un contesto su come un psichiatra può aiutare, rivedremo alcune informazioni rilevanti.

Omeostasi, allostasi e carico allostatico

Como preludio alla comprensione degli effetti dello stress durante la gravidanza, aiuta a capire come i corpi gestiscono lo stress in generale.

Alguns sistemas corporais devem ser mantidos entre intervalos de tempo para funcionar com eficácia.

Il pH del sangue e la temperatura corpórea sono esempi.

I processi che mantengono questi sistemi entro certi limiti so noti come omeostasi.

Lo stress può perturbare l'omeostasi.

Por contrasteare le minacce all'omeostasi, il nostro corpo mobilita l'asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA), il sistema nervoso simpatico e il sistema immunitario.

Esta mobilidade é conhecida como allostasi.

Por exemplo, il sistema nervoso simpatico prepara il corpo alla lotta o alla fuga ativando il cuore, i vasi sanguigni ei muscoli, e il sistema immunitario si prepara a rispondere a possibili ferite o infezioni.

Motive esta resposta no modo intermitente e melhore a saudação.

O exercício físico é um exemplo de esforço físico.

Venha para le sfide fisiche intermitente, le sfide cognitiva e/o emotive intermitente posso não promover a saudação.

A livello emotivo, una sfida insuficientee può portare alla noia, uno stato affettivo che può spingere una persona a cercare nuovi obiettivi e stimoli positivi.

Ao contrário, quando eu processo alostáticos são maduros e cronicamente móveis, pagamos um preço.

L'usura risultante é nota como carico allostatico.

Um alto carico allostatico inclui a desregulação fisiológica de mais sistemas corporais que contribuem para a malattia.

A gravidez é por si só um fator de estresse fisiológico

Uma volta vien indica como um teste de estresse natural, enfrentando a vulnerabilidade de todas as doenças cardiovasculares, diabetes, depressão e outras condições.

A pressão do estresse psicológico, trauma e/ou tensão social croniche vem da privação econômica e o razzismo pode portar um alostático carico sostanziale durante a gravidez.

Questo può influenzare la probabilidade de esiti avversi della gravidanza e può influenzare lo sviluppo fetale.

Proprio come diversi modelli di stress pode no ser sani ou malsani per le persone in generale, la ricerca ad oggi suggerisce che diversi modelli di stress prenatale pode no promuovere ou impedire un sano sviluppo fetale.

Stress sano durante a gravidez

Come podeno i ricercatori sapere come reagiscono i feti quando le loro madri sono stressate?

Um indicador particularmente útil é como a frequência cardíaca fetal cambia em resposta ao estresse materno.

Para recuperar o estresse, é importante que os parâmetros sejam variáveis no modo flexível (por exemplo, a freqüência cardíaca) para manter outros custos (por exemplo, a pressão sangüínea).

Por este motivo, a variabilidade da battito a battito da frequência cardíaca fetal é um indicador de saudação.

Quando você não experimenta um estresse intermitente da vida moderada, seu feto responde com um aumento temporário da variabilidade da frequência cardíaca.

Esta risposta allo stress materno si intensifica mano mano che il feto matura, e divinta sempre più ben accoppiata al movimento fetal.

Questi cambiamenti suggeriscono che il feto sta diventando più abile nella normale allostasi, che può promuovere uno sviluppo sano più avanti nella vita. Uma pesquisa de Janet DiPietro, Ph.D., pubblicata nell'agosto 2012 sul Journal of Adolescent Health, mostra che i neonati che son stati esposti a un'angoscia materna intermitentee da lieve a moderata nell'utero hanno una conduzione neurale più veloce, coerente con l'ipotesi che l'esposizione a uno stress sano nell'utero ha fatto avanzare il loro sviluppo neurale.

Allo stesso modo, i bambini che sono stati esposti a lieve a moderata distress intermitente maternal in utero mostreno più avanzato sviluppo motorio e cognitivo.

Stress malsano durante a gravidez

Em contraste com os efeitos colaterais do estresse materno intermitente da vida, o estresse materno grave e/ou crônico está associado a riscos maiores de esiti perinatal avversi ed efeitos negativos ao pulmão terminar sulla prole.

La differenza può essere rilevata in utero. I feti di donne incinte che hanno un'ansia elevata tendono ad avere frequenze cardiache che sono più reattive ai fattori di stress acuti.

Os feti di donne incinte com um baixo status socioeconômico tendo e têm uma variação de ridotta de battito a battito.

Quando a angústia materna atinge um distúrbio clinicamente diagnosticado que não é tratado, não é possível verificar os efeitos negativos do pulmão.

Por exemplo, a depressão maior pré-natal não tratada está associada a um aumento do risco de nascimento prematuro e baixo peso ao nascimento.

I neonati ei bambini esposti alla depressione materna nell'utero mostro um piano ecessivo, un ridotto sviluppo motorio e del linguaggio e più angoscia, paura e timidezza rispetto alla prole non esposta alla depressione materna.

I bambini e gli teenageri esposti alla depressione maternal prenatale hanno un aumentar rischio di problemi emotivi, comportamentali and cognitivi.

Epigenética e Programação Fetal

Ci sono sempre mais provar que le esposizioni ambientali intrauterine posso "programar" un feto a svilupparsi in un certo modo.

Você pode apoiar este programa para conferir a vantagem evolutiva de utilizar os spunti intrauterinos para evitar que você participe do modo esterno e svilupparsi di conseguenza.

Um exemplo é que quando você não é incendiado durante a carreira, o perfil do loro tem uma probabilidade maior de ser no sovrappeso e no experimento é uma tolerância à glicose mais tarde nella vita.

Si ipotizza che i feti esposti alla carestia abbiano sviluppato un “fenótipo parcimonioso” para ajustar um ambiente povero di risorse.

I problemi di salute derivano quando c'è una mancata corrispondenza tra l'ambiente intrauterino e il mondo esterno – por exemplo, quando um indivíduo sviluppato um metabolismo lento em resposta à privação nutricional in utero cresce em um ambiente pieno di cibo.

Ci sono provar che la programmazione fetal si verifica anche in risposta al disagio psicologico materno.

Se um feto nasceu em um mundo pieno di pericoli costanti, pode ser adaptável para sviluppare um sistema de risco allo stress altamente reativo.

Questo sembra essere ciò che accade alla prole delle donne che sperimentano livelli prolungati e clinicamente significante di ansia, depression e stress durante la gravidanza.

Nei bambini, l'esposizione a una sostanziale angoscia materna nel grembo materno è associado a uma maior reativ a fisiologica e comportamental allo stress, como uma base de rotina do tallone alla nascita.

Neste tempo, a resposta fisiológica é imperativa do perfil pode contribuir e uma saudação cattiva.

Si pensa che la programmazione fetal avvenga attraverso vie epigenetiche – fattori ambientali che innescano processi molecolari che cambiano l'espressione dei geni fetali ou placeri.

Una grande cautela riguardo alla ricerca sulla programmazione fetal è che è difficile distingue os efeitos dell'ambiente in utero da altre influenza.

Gli estudos hanno esaminato a reativdade allo stress do neonato, a conexão cerebral e o temperamento para separar o ambiente no útero da influência ambientali dopo la nascita.

Diferenze di genere nella risposta al disagio materno in Utero

A riqueza de Catherine Monk, Ph.D., e sua equipe publicada em 26 de novembro de 2019 no PNAS mostra que a mulher com livelli clinicamente significava para a angústia pré-natal não havia probabilidade de ousar alla luce ragazzi rispetto alle donne con livelli di distress normali.

Este e outros ricos suggeriscono che i feti femminili podem adattarsi mais efficacemente ai fattori di stress in utero in generale, tra cui l'infiammazione e la desnutrizione.

Eu feti femminili hanno quindi maggiori probabilidade de sopravvivere.

Tuttavia, posso não ser mais vulnerável a todos os sucessivos sfide di salute mentale como resultado da resposta no útero no deságio materno.

Il supporto sociale può influenzare este efeito de gênero.

Le donne incinte in difficità com alti livelli di supporto sociale hanno maggiori probabilidade de partorire figli maschi rispetto alle donne incinte in difficoltà com bassi livelli di supporto sociale.

Transmissione intergenerazionale delle avversità

Proprio se eu for marcar disuguaglianze nella trasmissione intergenerazionale della ricchezza, se pudermos marcar disuguaglianze nella trasmissione intergenerazionale della saude.

Gli esiti della gravidanza sono influenzati non solo of fattori di stress acuti durante la gravidanza, ma dai traumi passati di una donna incinta e dallo stress cumulativo della vita.

Questi, a loro volta, sono modellati da tensioni ambientali croniche come the deprivazione economica, il razzismo, la discriminazione di genere e l'esposizione alla violenza.

Le gravidanze delle donne che sperimentano molteplici aree intersezionali di svantaggio podeno ser particularmente colpite.

O conceito de avversità intersezionale pode ser aplicado também no útero.

Un feto che è esposto a un sostanziale disagio materno può anche essere esposto ad altre influenza negativo, come gli inquinanti e la cattiva alimentazione.

Uma área de estúdio atual é se a transmissão intergeracional dello svantaggio avviene in parte attraverso cambiamenti epigenetici.

Nei modelli animali, i cambiamenti epigenetici dei genitori indotti dallo stress ambientale possono essere passati alle generazioni sucessivo.

Não é ancora chiaro se este accade nelle persone.

Também é possível que i cambiamenti epigenetici de novo potrebbero sorgere in un feto a causa di effetti negativi sulla salute mentale materna da precedenti traumi materni o svantaggio in corso.

Por exemplo, você pode provar que a reação ao estresse materno é aumentada de traumi precedente e de um estresse cumulativo elevado.

Você também pode obter dados preliminares que sugerem que a transmissão intergeracional dello svantaggio può avvenire attraverso mudanças genéticas placentárias.

Um estúdio de Kelly Brunst, Ph.D., e dei suoi colleghi pubblicato em Biological Psychiatry il 15 marzo 2021, tem escopo que le donne che hanno sperimentato livelli più elevati di stress cumulativo nel corso della vita hanno livelli più elevati di mutazioni mitocondriali placentari .

Posso cambiamenti epigenetici essere invertiti?

La nozione di cambiamenti dannosi para a saudação nell'espressione genica che vengono tramandati in perpetuo di generazione in generazione dipinge un quadro cupamente pessimistico.

Felizmente, le prova suggeriscono che i cambiamenti epigenetici legati alle avversità possono essere invertiti.

Por exemplo, i ratti che sono stati esposti a stress prenatale hanno ridotto la densità assonale e il comportamento alterato.

Ouse um ambiente chegar ai ratti gravid e alla loro prole (maior interação social, gabbie mais grandi e vari oggetti per arrampicarsi) allevia estes efeitos negativos.

Gli studi sugli esseri umani suggeriscono che le persone esposte ad ambienti avversi in utero posso no raggiungere la salute mentale, mano aver bisogno di più supporto.

Posso também trabalhar mais para manter a saudação mental através de uma autocura contínua.

Le persone che sono state esposte a una sostanziale angoscia materna nel grembo materno podeno anche avere una notevole resilienza; dopo tutto, le loro madri erano sopravvissute.

Desintossicarsi dallo stress della gravidanza: come può aiutare lo psichiatra di Delia?

Dopo aver valutato Delia, il dottor Wilkins viu que aveva um grave episódio depressivo maior e sintomi PTSD attivi nel contesto dello stress ambientale cronico.

Il dottor Wilkins era consapevole che questo livello di stress prenatale potva aumentar il rischio di complicazioni della gravidanza ed esiti avversi sia per Delia che per il suo bambino.

Lembre-se de seu primeiro impulso para que você prescreva a sertralina, você precisa saber da importância de preparar a cena com a psicoeducação e a preparação do relacionamento.

Ecco cosa fezes:

Valide suas preocupações e apoie sua difícil decisão de andar por ele.
Spiegò la differenza tra stress sano e malsano no modo de chiarire che Delia non era da biasimare per aver fatto del male al suo bambino.
Spiegò l'omission bias, che è la tendnza a preoccuparsi di più dei rischi delle cose che facciamo (por exemplo, prendendo o prescrivere farmaci) che dei rischi di non fare nulla (por exemplo, lasciare i sintomi non trattati).
Ha evocar le sue preoccupazioni per i sintomi non trattati e le sue preoccupazioni per i farmaci.
Discutir i rischi perinatali dei sintomi non trattati rispetto ai rischi della sertralina in un linguaggio che Delia poteva comprendere.
Spiegò il ruolo della psicoterapia vem uma intervenção alternativa ou agiuntivo.

Com este spiegazioni, Delia decise di riprendere la sertralina.

Le piaceva l'idea della psicoterapia interpessoal, ma non poteva partecipare di persona a causa della mancanza di soldi per la cura dei bambini e per il trasporto.

Il dottor Wilkins organizou uma psicoterapia via teleassistência.

A sertralina e a psicoterapia não foram iniciadas otimamente, mas os dados da tensão constante de Delia, o dottor Wilkins sentiva che não era suficiente.

Spiegò il concetto di convertire lo stress cronico in stress intermitente criando “oasi” di calma em una vita altrimenti stressante.

Chiese a Delia como avrebbe potuto farlo. Lei notò che ballare e leggere romanzi grafici erano attività che trovava piacevoli e rilassanti e che non aveva fatto nessuna delle devido quando era nata Keisha.

Ora che vedeva como queste attività potevano migliorare la sua saude e quella del suo bambino, smise di considerle come “tempo sprecato”.

Acessar di farle diversa volta alla settimana mentre Keisha dormiva.

Si ache che sia lei che Keisha si sentivano rilassate mentre coloravano, così decidir che avrebbero potuto farlo di più insieme.

Il dottor Wilkins tem um assistente social Delia um assistente social que l'ha aiutata identifica o alloggio e le risorse finanziarie, riducendo alcune delle sue tensioni ambientali croniche.

La tabella 1 riassume come gli psichiatri pode distinguir-se do stress sano e malsano durante a gravidez.

A Figura 1 assume a intervenção para ajudar a donne que experimenta mal-estar durante a gravidez.

Estresse materno durante a gravidez: implicações clínicas

Sebbene sia necessaria molta mais ricerca per comprendere appieno l'impattto dello stress materno e del distress sugli esiti della gravidanza e sulla prole, alcune implicazioni cliniche son già chiare:

Non tutto il distress materno è tossico. Lo stress não se comporta como um teratogênico, por quale qualiasi quantità di esposizione potrebbe essere problemático. Piuttosto, le prova fine ad oggi suggeriscono lo stress da lieve a moderato e intermitente promuove un sano sviluppo fetale, e o stress mais grave e prolungato está associado a uma situação negativa.
Não è del tutto chiaro pomba “tracciare la linea” tra quantità di stress sano e malsano. Tuttavia, distinzione basata sull'evidenza sembra essere tra stress clinicamente, significativo (por exemplo, um episódio depressivo maior, un disturbo d'ansia) e stress che non soddisfa i criteri per un disturbo psiquiátrico. Un'altra distinzione chiave é tra l'angoscia che é persistente (por exemplo, derivante de continuar disuaglianze) ei fattori di stress intermitentei della vita.
Proprietário como o sfida fisica dell'esercizio é saudável durante a gravidez, o sfide emotive gesticula é saudável durante a gravidez.
Ao contrário, i perturbai psichiatrici durante la gravidanza posso comportar rischi sostanziali se non vengono trattati. Este rischi devono essere soppesati contro i rischi dei farmaci psicotropi e/o il carico di tratamento della psicoterapia. Capire isso può proteggere contro l'omission bias, che è la tendnza dei medici a preoccuparsi di più dei rischi delle cose che facciamo (por exemplo, prescrivere) che dei rischi derivanti dal nostro mancato intervento.
É importante que le donne sappiano che anche nei casi in cui un forte stress ha avuto effetti negativi su di loro e/o sui loro bambini, este efeito negativo pode provavelmente ser aliviado por um sostegno sucessivo e da prática sane.

Implicações para a saudação pública

Concentrarse sulle scelte e sui comportamenti di una donna non è suficiente para melhorar a saudação mental materna, gli esiti della gravidanza e lo sviluppo della prole.

Fattori sociali come il razzismo, la deprivazione economica e la disuguaglianza di genere sono forti influenza.

Uma prospettiva intersezionale spiega vem vari svantaggi sociali si intrecciano e si amplificano a vicenda per influenzare la salute negli individui e nelle popolazioni.

Il concetto di intersezionalità può anche aiutare a ousa un senso alla miriade di influenze che interagiscono sulla saudação mental materna e fetal durante a gravidez.

O período perinatal é um momento particularmente oportuno para influenza positivamente a saudação delle do loro prole.

A iniciativa de saudação pública que apoia a saudação mental materna pode ser particularmente influente.

Como um “teste de estresse” natural, a gravidez pode diminuir a vulnerabilidade da saudação física e mental que pode ter problemas de saúde.

Gli approcci preventivi durante la gravidanza e il post-partum posso no aiutare le donne a manter una traiettoria più sana per il resto della loro vita.

* Il caso di Delia é baseado em uma composição de diversos pazienti por garantire la riservatezza del paziente.

Fonte bibliográfica:

O estudo de Aleksandra Staneva, Ph.D., et al., “'Eu apenas sinto que estou quebrado. Eu sou a pior mulher grávida de todos os tempos': uma exploração qualitativa da experiência 'em desacordo' do sofrimento pré-natal das mulheres ”, é publicado SUA PARTICIPAÇÃO FAZ A DIFERENÇA.

O estudo de Janet DiPietro, Ph.D., “Estresse Materno na Gravidez: Considerações para o Desenvolvimento Fetal”, é publicado SUA PARTICIPAÇÃO FAZ A DIFERENÇA.

O estudo de Kelly Brunst, Ph.D., et al., “Associations Between Maternal Lifetime Stress and Placental Mitochondrial DNA Mutations in an Urban Multiethnic Cohort”, foi publicado SUA PARTICIPAÇÃO FAZ A DIFERENÇA.

O estudo de Catherine Monk, Ph.D., et al., “Maternal Prenatal Stress Phenotypes Associate With Fetal Neurodevelopment and Birth Outcomes”, foi publicado SUA PARTICIPAÇÃO FAZ A DIFERENÇA.