La ritenzione di corpi estranei nelle vie aero-digestivo: cosa fare se il bambino ingerisce corpi estranei?
La ritenzione di corpi estranei é uma patologia non molto dibattuta por 2 motivos principais: é inconsueta perché tipica solo di alcune specifiche età della vita (dell'infanzia e della senilità) e é patologia confine senza paternità precisa.
Di essa se ne ocupano a seconda delle scuole e delle tradizioni locali, endoscopisti puri, gastroenterologi, otorinolaringoiatri, pneumologi, chirurghi toracici, anestesisti, radiologi interventisti.
I corpi estranei inalati ou ingeriti sono tipici dell'età infantile (specie dell'età dai 4 ai 24 mesi que coincidem com a fase “orale” em cui il bambino porta gli oggetti alla bocca a scopo di esplorazione del mondo esterno) ou dell ' età senile in cui, per problemi di masticazione, é possível il passaggio in faringe di boli alimentari troppo grandi.
Nei corpi estranei ci sono alcuni elementi in comune che vanno attentamente valutati: la pericolosità, l'urgenza e la difficoltà di estrazione
La pericolosità é prevalentemente legata alle dimensioni ed alla struttura del corpi estranei. Em linha geral, maggiori sono le dimensioni maggiori sono i rischi.
Tuttavia se questo assunto é certamente valido por i corpi estranei ingeriti, lo é meno per quelli inalati, posto che abbiano superato la strettoia della glottide: in questi casi i corpi estranei diventano altrettanto pericolosi anche fino se sono di dimensioni minori poichè procedono alla periferia dell 'albero bronchiale con maggiore difficoltà nella successiva rimozione.
Por quanto concerne la struttura i corpi estranei acuminati ou con superfici taglienti sono, claramente, i mais rischio: possono conficcarsi nella mucosa e determinare lesioni primarie ou secundarie anche gravi e rappresentano spesso una grossa difficoltà per i tentativi di estrazione.
Vale la pena inoltre di citare le tristemente famose stack di orologio, che sono estremamente pericolose non per le dimensioni ou la struttura esterna, ma perchè determinano una reazione chimica con la parete mucosa, provocando in tempi brevissimi necrosi della stessa, ulcere anche profonde con formazione di fistole o addirittura di lesioni di strutture confinanti delicado (aorta, pericárdio)
L'urgenza é da considerarsi sempre estrema e qualunque corpi estranei va rimosso il prima possibile.
Anche se si tratta di corpi estranei ritenuti do molto tempo, este não esime dalla necessità dell'estrazione nel menor tempo possível.
E 'infatti purtroppo sempre possibile una dislocazione anche di un corpi estranei di lunga data con esiti a volte anche fatali che non devono essere sottovalutati
A dificuldade de estrazione mete spesso a dura prova il personale medico ed infermieristico.
Nel case di corpi estranei troppo grandi (relativamente al paziente) ou acuminati, infissi, con superfici taglienti la rimozione diventa a volte assai difficile.
E 'necessaria un'equipe assai esperta e dotata di attrezzatura varia e completa per poter far fronte alla sfida che ogni estrazione di corpo estraneo comporta.
Quando chega um paziente em PS con storia di ritenzione di corpi estranei abbiamo due classiche situazioni:
- a) certezza di presenza del corpo estraneo ritenuto perché la persona che accudiva il bimbo era presente nel momento dell'inserimento in bocca;
- b) sospetto di corpo estraneo nel moment in cui la persona che accudiva il bimbo non era presente e lo ha visto giocare con un oggetto che poi non ha più rinvenuto.
Mentre no primeiro caso é necessário chiamare of 118 e portare the piccolo al PS, no segundo caso é necessário primeiro valutare le reazioni del piccolo; em caso de comparação de um de questi segni nei minuti successivi -dispnea, disfagia, scialorrea, rifiuto ad alimentarsi, accessi di tosse stizzosa, cianosi, pianto inconsolabile- é comunque oportuno portare il bimbo em PS ou allertare il 118.
Em caso de manifestação de sintoma oculto comum protrarre un atteggiamento de atenção osservazione del comportamento del piccolo per almeno 24 ore.
Nel case di corpo estraneo certamente ritenuto ma anche nei casi dubbi in cui si manifestassero segni di cui sopra, l'unica cosa da fare a casa in attesa dei soccorsi, è accertarsi che il bambino ventili in modo adeguato.
Qualora questo non avvenisse, with segni evidi di difficoltà respiratoria, é necessário praticar a manovra disostruttiva de Heimlich com a sue varianti pediatriche.
Esistono molti corsi e tutorial che é possível seguir anche on-line para prendere confidenza con la manovra, ed é bene che tutti, non solo chi assiste i bimbi, la conoscano.
Una volta giunti al PS ed eseguita la diagnosi, ma anche in casi molto dubbi dal punto di vista diagnostico (corpi estranei radiotrasparenti e sintomi poco chiari), si impone il ricorso all'intervento em AG di endoscopia respiratoria, prima a scopo diagnostictico e poi , se il corpo estraneo è confermato, alle manovre di estrazione.
L'intervento é assai delicato e può comportare comunque il ricorso alla terapia intensiva pré e pós-operatória.
Un cenno a parte, em conclusão, meritano i corpi estranei ritenuti nelle vie aeree da lunga data
Sono di solito di piccole dimensioni ed hanno raggiunto in genere le parti periferiche dell'albero bronchiale, dando esfumati segni di presenza, che non sono di facile lettura. Em questi casi gli unici elementi sugestivi possono essere broncopolmoniti recidivanti (per l'effetto infiammatorio cronico sulla mucosa bronchiale) o comparsa di tosse periodica, capricciosa, stizzosa, senza caratteristiche definite.
La diagnosi in questi case is possibile solo con la diagnostica per immagini (TAC polmonare) o eventualmente con una broncoscopia diagnostica in AG qualora la sintomatologia persistesse aldilà di ogni terapia.