O bolonhês Antonio Maria Valsalva nella sua publicação De Aure Humana Tractatus “inventou” a manovra que traz seu nome.

 

Questa è stata usata in diversos condizioni mediche, tra cui l'incontinenza urinaria, i disturbi delle valvole cardiache e disfunzioni del sistema nervoso. L'applicazione in urgenza é relativamente recente ed è relativa alla terminazione delle tachicardie parossistiche sopraventricolari (in particolare le tachicardie sopraventricolari atrioventricolari rientranti). Questo ne ha fatto nascere un razionale per l'impiego anche nell'ambito preospedaliero, and già molti servizi paramedici internazionali la usano come primo approccio nelle urgenze nel contesto preospedaliero, in pazienti emodinamicamente estabili, per la gestione delle tachheicardi parisiense (Travione delle tachheardi).
Se l'impiego della manovra di Valsalva all'interno dell'Ospedale é supportata da diversi studi pubblicati, l'efficacia ed esecuzione nell'ambito preospedaliero non è stata esaminata. A cosa serve? Venha si esegue? É davvero utile? Ha cercato di rispondere a queste questione una Review publicada no Emergency Medicine Journal nel 2009.

Base biomecânica de Manovra di Valsalva

La manovra di Valsalva consiste em una espirazione forzata a glottide chiusa, che comporta un aumento della pressionada intratoracica, con conseguente riduzione del ritorno venoso al cuore e attivazione della risposta del system nervoso simpatico attraverso i barocettori.

Fase I: Inizio dello sforzo, transitorio aumento della pressione sanguigna arteriosa media (MABP)
Fase II: A) - Diminuzione della pressione di riempimento atriale e conseguente iniziale piccola aumento della MABP; B) Aumento dell'attività simpatica con conseguente aumento delle resistenze vascolari periferiche (che comportano uleriore lieve aumento da MABP e da frequência cardíaca)
Fase III: Cessazione dello sforzo (e della pressione intratoracica) com conseguente improvvisa caduta della MABP.
Fase IV: L 'overshoot della pressione sanguigna arteriosa media, dovuta alla persistente attività simpatica e al tono vascolare, comporta una bradicardia riflessa e stimolazione dei barocettori.

L'effetto maggiore della manovra si realizza nella fase II e IV, delineando l 'effetto su specifici canali nodali. Questo é importate per l'interruzione delle tachicardie da rientro. Queste, infatti, sono rese possibili dallo estabilirsi di un circuito che può essere interrotto agendo sulla refrattarietà del tessuto nodale. (NOTA: Si ricorda che per trattare la TRNAV in case di mancata risposta alla manovra di Valsalva nel paziente emodinamicamente estável, il farmaco di scelta è l'adenosina o, in alternativa, verapamil ou diltiazem; nel paziente emodinamicamente instável l'approc DC-choque em modalità sincrono).

Utilizzo e Effetto della Manovra di Valsalva

Negli studi selezionati dalla Review, alcuni confrontavano la Valsalva con altre “manovre vagali” por la capacità di interrompere le TSV. I risultati suggeriscono un beneficio della Manovra di Valsalva come strumento primario per interrompere una TSV in environment preospedaliero, data l'elevata percentuale di successo.

Tecnica di esecuzione della Manovra di Valsalva reccomandada sulla base della letteratura consistente

Poter definire quale sia l'esecuzione migliore della manovra per ottenere il risultato voluto (cardioversione dell'aritmia) é difficile. Esiste, infatti, molta variabilità nella definizione di cosa exatamente costituisce la “tecnica standard”. Un punto chiaro é che per la corretta esecuzione della MV é fondamentale far capire bene al paziente cosa dovrà tarifa durante a manovra. L'efficacia della risposta sembra dipendere, infatti, dalla chiarezza con cui il personale medico ha fornito le istruzioni, dalla corretta comprensione da parte del paziente, nonché dalla sua abilità nell'eseguirla. Esistono due modalità proposte.

Primeira modalidade: Espirazione con contrazione muscoli addominali

Il paziente deve tapparsi il naso ed eseguire un'espirazione contro resistenza contraendo i muscoli addominali assim come se dovesse defecare.

Segunda moda: Espirazione contro una resistenza

In una metodica alternativa, il soggetto si tappa il naso ed espira contro resistenza. Por agora questo é possível, ad esempio, farlo soffiare all'interno del beccuccio di una siringa (senza ago) no tentativo di far muovere lo stantuffo.

Indipendentemente, dalla tecnica usata vi sono alcuni accorgimenti che sembrano essere importanti per produrre un riflesso barocettivo ottimale durante la MV:

Minima pressione intraorale di 40 mmHg durante lo sforzo espiratorio (perché una P <a 40 mmHg sembra non generare l'effetto bradicardizzante durante lo sforzo)
Durata ottimale della manovra di 15 secondi (se lo sforzo dura più a lungo dà luogo ad una risposta graduale e ad una breve iperventilazione che potrebbe influire sulla frequência cardiaca)
Postura ideal: supina (questa posizione sembra essere il melhor metodo for ottenere la bradicardia riflessa e per evitare episodi sincopali durante la manovra).

Limitações da mão de obra no concurso de preospedaliero

L'età del paziente sembra avere un effetto significativo sull'efficacia che le manovre vagali possono avere nel regredire la TRNAV e la TRAV.
L'effetto del dive reflex sembra avere uma maggiore eficaz nei bambini e un maggiore effetto sulle malattie cardiovascolari em quanto aumenta o rischio di effetti avversi negli anziani.
Ele é complessivamente uma menor eficácia no sucesso do tratamento de TRNAV e de TRAV quando você utiliza uma variedade de tecnologia.

Studi clinici sull'efficacia della Manovra di Valsalva

Alcuni studi clinici intra ospedalieri indicano che la MV é mais eficaz no risco de todos os outros manovre vagali: massaggio del seno carotideo e immersione del viso in acqua ghiaccia (mergulho reflexo). Putroppo non vi sono studi clinici apropriati eseguiti nel contesto preospedaliero.

A massagem do seno carotídeo ha come effetto avverso la possibilità di indurre un 'asistolia e il mergulho reflex appare di difficile esecuzione nel contesto preospedaliero, ecco come may be preferisce la MV todas as outras alternativas nao farmacologicas di manovre vagali sul territorio.

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