Para safenectomia pretende-se literalmente a eliminação da veia segura. A segurança interna e externa representa os coletores importantes do sistema venoso superficial da arte inferior

Em condições particulares, geralmente na presença de uma condição de insuficiência venosa mais generalizada, não se discute a dilatação e incontinência de seus mecanismos valvulares, utilizando-se de sua eliminação com uma das diversas técnicas atualmente utilizáveis, a fim de obter uma redução da pressão venosa do 'arte interessante e uma condição de melhor eficiência do sistema interno venoso da arte.

O sistema venoso de arte inferior é usado por três distretti

• Il system venoso profondo (il più important, in quanto drena l'80-90% del sangue refluo dall'arto inferiore), protetto dalle fasce muscolari e nonvisibile do esterno.
• Il sistema venoso superficiale (costituito da vene situate nel tessuto sottocutaneo, visibili dall'esterno); è il distretto in cui si sviluppano le varici.
• Il sistema delle vene perforanti (costituído do vene che mettono in comunicadozione i due sistemi di cui sopra).

Em particular, negli assi safenici viene convogliato il sangue de numerosos coletores venosos superficiais, para poi confluir nel sistema venoso profundo. In ogni arto sono presenti un asse safenico interno ed un asse safenico esterno.

La safena interna (detta anche “grande safena”), originada dalla vena marginale interna del piede, decorre lungo la superficie mediale della gamba e della coscia per confluire nella vena femorale a livello della radice dell'arto; la safena esterna (detta anche “piccola safena” per il minor calibro e per la minore lunghezza rispetto alla precedente), origina dalla vena marginale esterna del piede, dalla regione laterale si porta sulla linea mediana posteriore della gamba e confluisce nella vena poplitea a livello della piega poplitea.

Il ritorno venoso dagli arti inferiori verso il cuore, na direção antigravitaria, avviene per mezzo dell'azione propulsiva delle pareti venose e dei meccanismi di pompa muscolo-plantare attivati ​​durante la deambulazione; le vene sono provviste di meccanismi valvolari atti ad impedie il ritorno del sangue contra il basso forza di gravità.

Quando, a seguir a uma condição de insuficiência venosa, a hipertensão venosa no círculo superficial, nas espécies gordurosas negligenciadas, também são seguras, leva a uma dilatação das paredes venosas e a uma consequente insuficiência também dos mecanismos valvulares, se trata de insuficiência segura.

É importante sublinhar que a insuficiência segura de si não é necessária diretamente relacionada com a presença ou meningite de varizes em que interessa inferiormente, sendo possível observar uma insuficiência segura na doença de varizes como a presença de varizes na doença de insuficiência safenica; ciò em virtude da complessità dell'emodinamica venosa, dei suoi mecanismos de compensação e della possibilità que le varici podeno svilupparsi anche dall'insufficienza di una o più vene perforanti, di gamba o di coscia (i cosiddetti “reflussi brevi”, para distinguir dai cosiddetti “reflussi lunghi”, di origine safenica).

Le cause dell'insufficienza della safena rientrano nel grande capitolo dell'insufficienza venosa, patologia de caráter crônico, degenerativo e evolutivo muito frequente no mundo ocidental.

Se você pode afirmar que está no âmbito de uma meiopragia costituzionale do sistema venoso, se inserir gordura ambiental e errar hábitos de vida que levam ao esforço de pares venosos.

Tra questi assumono particular rilievo:

• Ecesso ponderal
• Estilo de vida sedentário
• Attività lavorativa in ortostatismo statico (molte ore fermi in piede)
• Temperatura ambiental excessivai
• Exposição excessiva ao único
• Assunção de estroprogestínico oral
• Desequilíbrios hormonais
• gravidez
• dieta equilibrada
• Alterazioni dell'appoggio plantare con insuficiência della pompa muscolo-plantare
• Calzature che impediscono la corretta funcionalità della pompa muscolo-plantare (tacchi molto alti)
• Atividade esportiva incongruente (atividade de potencialização muscular em ortostatismo estático)

Tra i sintomi più tipici dell'insufficienza safenica si ricordano

• Edemi degli arti inferiori
• Gambe stache e pesanti
• Parestesie arti inferiori (sensação de calor difuso ou localizado)
• Cãibras notturni
• Irrequietezza degli arti, especialmente a letto (la cosiddetta “sindrome delle gambe senza riposo”)
• Flebodinia ortostatica (intolleranza alla stazione eretta prolungata)
• Cruralgia flebostatica (dolore lungo la superficie mediale della coscia durante la stazione eretta)
• Varices tronculares
• Varicosi teleangectásica (i cosiddetti “capilares”)
• Úlcera cutânea na base flebostática

Diagnóstico de insuficiência segura

A complessità dell'emodinamIca venosa e a necessidade de um piena conhecimento de mecanismi anatomofisioparologici que o regular fanno so que davanti ad un quadro di insufficienza venosa complicata de varici ci si debba rivolgere ad uno especialista flebologo, in grado, a seguir de una precisa anamnesi generale e flebologica nonché a seguito di un acurato esame obiettivo, di inquadrare al meglio la patologia venosa del paciente.

Com o auxílio do ecocolordoppler, qual instrumento indispensável e insubstituível no diagnóstico da vasculatura de primogênito, o flebologo procederá com uma precisa mappatura emodinâmica das varizes do soggetto, com o individuazione sia dei cosiddetti “punti di fuga” all'origine delle varici, siano essi reflussi lunghi dagli assi safenici ou reflussi brevi dalle vene perforanti, que dei cosiddetti “punti di rientro” dei reflussi nel profundo circolo.

Tudo o que você precisa para efetuar intervenções mirativas e mais estáveis ​​no tempo e evitar a execução de intervenções menos específicas, mais aleatórias e menos eficazes no tempo de estabilidade dos resultados.

Além do ecocolordoppler, informações valiosas de diagnóstico fornecidas pela fotopletismografia venosa a luce riflessa, método simples e não invasivo, que permitem estudar o svuotamento dinâmico das veias inferiores e os tempos de alívio venoso pós-exercício, em condições de base e dopo test funcional.

Outros métodos de diagnóstico de vida superior (angioTAC, RMN, fleboscintigrafia, etc.), uso de rádio e somente em casos altamente selecionados.

Rischi correlati all'incontinenza safenica e valutazione della safenectomia 

Le possibili complicanze dell'insufficienza venosa non adeguatamente trattata, pur non volendo suscitare sterili allarmismi, so numerose ed alcune potencialmente fatali.

Si sottolinea come le numerosas possibilidades e gravi complicanze facciano si que a insuficiência venosa não pode ser considerada um simples distúrbio ou um problema exclusivamente de caráter estético, merece o controle especializado periódico e tratamentos mais ou menos invasivos no tempo.

Em particular tra le possibili complicanze rientrano:

• Edemi degli arti inferiori
• Trombose venosa superficial (varicoflebite)
• Trombose venosa profunda
• Embolia polmonária
• Varizes ingravescentes
• Distrofie e discromie cutanee
• Úlcera cutânea na base flebostática

Cure e Trattamenti per l'incontinenza safenica

No início da insuficiência venosa, na indicação de tratamentos invasivos, o tratamento conservador consente geralmente um bom controle da sintomatologia e do ralentamento da evolução da patologia.

Em particular, o tratamento conservador se baseia na poche norma, semplici ma rigorose, quali:

• Indossare calze elastiche di compressione adeguata, rigorosamente prescrito dallo Specialista flebologo curante.
• Assumere farmaci flebotropi, profibrinolitici e/o integratori alimentari specifici, su prescrizione Specialistica.
• Evite o sovrappeso.
• Siga uma dieta específica, rica em frutas e verdura fresca, melhor se a dieta for prescrita pelo nutricionista.
• Praticar regularmente atividades físicas de tipo aeróbico (em particular nuoto, cammino, nordik walking, corsa, bicicletta).
• Evite incongruências esportivas (em particular, atività di potenziamento muscular em ortostatismo estático).
• Evite estroprogestinici e gli anticoncezionali orali.
• Evite le attività lavorative in ortostatismo statico (molte ore fermi in piedi).
• Evite pantaloni attillati e/o elasticizzati.
• Preferencialmente escarpe comode, con 3-4cm. di taco.
• Corrija as alterações do apoio plantar com o comprometimento da pompa músculo-plantar.

Qual ora as certificações especializadas abbiano indicam a eliminação de uma ou mais medidas seguras de sicura utilità no melhoramento da sintomatologia e no ralentamento da evolução da malatia venosa, a técnica atual pode ser sucessiva em devidos grupos:

• A técnica ablativa
• A técnica de oclusão endovascular

Le tecniche ablative prevedono la quirurgia sensu stricto: la vena safena viene preparata cirurgicamente a livello inguinale oa livello popliteo, e quindi, sulla guida di una specifica sonda vascolare o di un filo robusto que ne percorrono il lume sino al livello distale prescelto, viene asportata in maniera cruenta (“descascamento”).

Tale tecnica, muito utilizado em passato, atualmente e sempre menos utilizado em ambito especializado, a favor de tecniche meno cruente e prive degli effetti colaterali e delle complicanze tipiche dello stripping (ematomi, alterazioni della sensibilità cutanea, pigmentazioni residual, tempi di convalescenza prolungati, tempi quirurgici ed anestesiologici più lunghi rispetto alle tecniche endovascolari , ecc.)

A técnica de oclusão endovascular não impede o transporte cruenta da segurança.

Mas a sua oclusão por via endovascular a seguir a um dano endotelial de tipo químico ou térmico cui segue a tasformação do vaso em um cordão fibroso que ocorre riassorbito.

Trattasi di techniche ambulatoriali che generalmente non prevedono incisioni chirurgiche (salvo diversas preferências do operador) mas exclusivamente a cateterização do vaso sob controle ecológico

Em conto ambito le tecniche atualmente utilizzate sono rappresentate da:

• Escleromousse ecoguidata: viene iniettato un agente esclerosante sotto forma di schiuma para aumentar o tempo de contato com a parede do vaso e assim obter a eficácia. A iniciação da esquima esclerosante foi realizada através de um cateter vascular, sob controle ecográfico, onde pode avaliar sua progressão até o fim da doença safenofemoral (ou safenopoplítea), e ter a certeza de uma esclerose completa do vaso
• Oclusão com cianoacrilato (Super Glue): tramite o cateter vascular viene iniettato nel lume una colla a base di cianoacrilato, poderoso adesivo de tempo utilizado em ambito médico-cirúrgico, que chiude imediatamente il lume del vaso; trattasi di una tecnica di origine anglosassone, ancora poco utilizzata in Italia e non ancora introduzida nelle Linee Guida Italiane, ma aprovata dalla FDA americana, di cui está prevista uma maior difusão no futuro
• Fototermosclerose com laser (EVLT): vem introduzido no lúmen do vaso uma fibra laser que, gerando calor, gera um dano de tipo físico em toda a parede do vaso, determinando a oclusão
• Termoablazione endovascolare con radiofrequenze (Closure): como nell'utilizzo del laser, viene introdotta nel lume del vaso una sonda, que neste caso gera calor utilizando radiofrequenze, con danno di tipo fisico alla parete del vaso, determinandone l'oclusão

No mérito das características intrínsecas dos tratamentos endovasculares, em mani esperte todos os sovrapponibili em termos de eficácia, se houver direito de especificar quanto a seguir:

• la scleromousse è di semplice esecuzione, rapida ed economica, eseguibile in ambulatorio senza utilizzo di anestesia, facilmente ripotibile;
• l'occlusione con cianoacrilato richiede un kit particolarmente costoso, è eseguibile in ambulatorio, è di rapida e simple esecuzione, non richiede anestesia e non è ancora present inelle Linee Guida Italiane, pur se aprovata dalla FDA americana;
• a oclusão com laser ou radiofrequência rica em kit monouso caro, e deve ser realizada preferencialmente na sala de cirurgia, necessita de uma preparação mais complexa e de anestesia local.

Toda a técnica evita o uso de uma contenção elástica após o tratamento da rápida recuperação das atividades profissionais habituais; sendo eficaz sob pressão, o especialista em flebólogos saberá aconselhar o tratamento mais oportuno levando em consideração sua própria experiência e suas características individuais de paz.

Para aprofundar

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Fonte dell'articolo

Prof. Marchese – iDoctors