Sanità, più private and meno territorio: il “modello Lombardia” spiazzato dal Covid-19
Covid-19 e “modello Lombardia”, vent'anni di riforme e um sistema costruito para facilitar l'ingresso del privato: intervista alla professora Maria Elisa Sartor
Covid-19 e Lombardia, um modello che è un unicum nel panorama nazionale
Il peso dei posti letto delle strutture raddoppiato privado em vent'anni. Ospedali pubblici and presidi di medicine territoriale pubblici costantemente tranformati and depotenziati. Strutture di assistenza di lungo termine pubbliche scomparse, sostituite da Rsa private. E 'este é o' Modello Lombardia ', o sistema sanitario regionale che, dopo un percorso di riforme lungo più di vent'anni, rappresenta un unicum nel panorama nacional. A fotografare questa trasformazione è Maria Elisa Sartor, professora a contratto di Organizzazione sanitaria dell'Università degli Studi di Milano, e colaboratrice di 'saluteinternazionale.info', della rivista' Gli Asini ', e del centro studi' Sereno Regis ', intervistata dall'agenzia Dire. Riflessioni che faranno discutere, ma che meritano certamente una lettura attenta.
COVID-19 NA LOMBARDIA: FORMIGONI E LA SVOLTA PRIVATISTICA
“Nel 1997- spiega la prof.ssa Sartor- la Lombardia dà una sterzata decisa verso un modello pensato per facilare il più possibile l'entrata dei privati nel Servizio Sanitario Regionale (Ssr), prendendo a modello la riforma san primitaria britannica dei anni ' 90 ”.
Il primo effetto di questa riforma, voluta dall'allora presidente Roberto Formigoni, è la creazione del "quase-mercato" della sanità, pomba la Regione presidia e regola il Ssr affidando l'erogazione dei servizi ad aziende pubbliche e privado, poste em concorrência tra loro: “la funzione di erogazione dei servizipiega la prof.ssa Sartor- è stata separata dalle altre, in modo che tale funzione potesse essere contesa dal privato e affidata sempre più ad esso”.
Il ruolo della Regione diventa quindi quello del “committente, che compra servizi dai soggetti erogatori pubblici and privati, considerado em teoria sobre um piano di parità”.
Assim, le strutture pubbliche del system sanitario “diventano nella pratica delle 'aziende', gestite via in modo sempre più manageriale”, mentre “i soggetti privati entrano nel quasi-mercato della sanità con orientamenti profit”.
Sull'ingresso del privato, però, i controlli sono morbidi o assenti: “In un primo momento- spiega la prof.ssa Sartor- fra il 1997 ei primi anni del 2000, la Regione tralascia di valutare i suoi fornitori in ambito sanitario, estendendo le convenzioni pre-esistenti e consentendo la fornitura dei servizi a strutture che si auto-valutavano come idonee e che, per un certo lasso di tempo, di fatto non verranno controllate ”.
COVID-19 NA LOMBARDIA: UN MODELLO 'OSPEDALO-CENTRICO'
L'ingresso del privato nel 'quase-mercato' della sanità costringe la Regione Lombardia a ridisegnare radicalmente il modello di erogazione dei servizi.
I gruppi privati, infatti, sleep costituiti prevalentemente da ospedali e assim “l'ospedale diventa il fulcro intorno al quale si imagina di costruire il nuovo sistema. In questo modo- prosegue la prof.ssa Sartor- si perde il bilanciamento tra ospedale e territorio presente nel modello precedente ”. Una svolta che rappresenta “una scelta obbligata, data la estrategia di privatizzazione del sistema”.
O novo modello “ospedalo-centrico” comporta anche un radicale cambiamento do sistema delle Asl che, spiega la prof.ssa Sartor, “non erogano più direttamente servizi ai cittadini e ridimensionano le attività di prevenzione. Con la riforma di Formigoni del '97, innanzitutto, si occupano degli erogatori del quasi mercato ”, ovvero“ negoziano le condizioni di servizio con i gestori pubblici and privati and li pagano per conto della Regione ”.
Le Asl, quindi, perdono la funzione di servizi sanitari territoriali, assumindo mais quella di centri amministrativi del sistema.
Il risultato? “Il grosso della struttura pubblica territoriale- spiega ancora la prof.ssa Sartorviene in parte riattribuita agli ospedali e in parte eliminata”.
COVID-19 NA LOMBARDIA: MARONI, UNA RIFORMA INCOERENTE E INCOMPIUTA
Il corto circuito, però, diventa evidente e nel 2013 il neo governatore Roberto Maroni prova a correre ai ripari, anunciando una nuova riforma.
“Il 'Libro Bianco' di Maroni incontra consensi- racconta Sartorperché intende cambiare l'impianto generale del Ssr e quindi si accendono le esperanze per un riequilibrio del sistema.
Ma la riforma del 2015 non sarà in continuità con gli annunci, prevedendo nuove ibridazioni delle strutture publiche con il privato e restando incompiuta proprio para quanto riguarda le articolazioni territoriali delle nuove strutture ”.
Con la legge regionale num. 23 de 2015 vengono create due nuove strutture, le Ats (Agenzie tutela della salute) che sostituiscono le Asl, e le Asst (Aziende socio sanitarie territoriali) che sostituiscono le Aziende Ospedaliere.
“Le Agenzie di tutela della salute- spiega Sartor- si impegnano sul fronte della regolazione del quasi mercato con committenza and aquisto di servizi” mentre le funzioni di prevenzione vengono “ridimensionate e riorientate”.
Il passaggio da Asl a Ats comporta inoltre la riduzione de 15 a 8 strutture su tutto il territorio regionale, criando uma situação in cui le singole. Milano Città metropolitana che serve uma população de cerca de 3.400.000 abitanti ”.
A dover assolvere alla funzione di erogazione dei servizi ospedalieri and territori sono quindi le Asst, che sarebbero dovute diventare “una sorta di ospedale che si ramifica sul territorio”. Ma questa parte della riforma non verrà mai application: “Le Asst- spiega la prof.ssa Sartor- non hanno istituito capillarmente le articolazioni territoriali previste dalla riforma- i Pot (Presidi Ospedalieri Territoriali) e Presst (Presidi sociosanitari territoriali) - e non coprono i bisogni di un servizio diffuso. Il profilo territoriale non è compiuto ”.
COVID-19 NA LOMBARDIA: LA CRESCITA DEL PRIVATO
E mentre il territorio resta sguarnito, la sanità privata cresce: secondo i dati elaborati dalla prof.ssa Sartor “si registra un dimezzamento del peso dei posti letto publici and un aumento di quelli privati, che passano dal 19% del 1997 al 40% attuale , raddoppiando il peso iniziale.
Gli IRCCS (Istituti di ricovero e cura a carattere scientifico) privati, che ricevono fondi di ricerca pubblici dallo Stato and dalla Regione and godono dal 2010 de uma sovra-tarifazione per i servizi che erogano, sono diventati circa quattro volte i pubblici (14 IRCCS privati a fronte dei 4 pubblici) aumento anche il numero delle sedi, passando da 13 iniziali a 21 ”.
Nel 2003, inoltre, cambia la “natura delle strutture di assistenza di lungo termine, con la scomparsa degli IPAB (Istituti di Pubblica Assistenza e Beneficienza) sostituiti da RSA private (oggi por volta de 675) e altre strutture”.
I dati mostrano poi un ulteriore effetto di questo process: nel 2017, a fronte di un numero di ricoveri pari al 35% del totale, gli erogatori privati hanno incassato il 40% dei fondi pagati dalla Regione per queste attività, senza contare la sovra- tarifação por poli universitari e IRCCS.
Questo, spiega la prof.ssa Sartor, porque “i servizi a maggior contenuto tecnologico e altamente expertico migrano dal pubblico al privato.
Em molti ambiti di servizio, il sorpasso é già avvenuto de um certo numero di anni ”.
“Il privato- concluir la prof.ssa Sartor- è in una posizione molto forte, in alcuni servizi è mais presente di quanto non lo sia il pubblico, sia per quanto riguarda i numeri, sia per quanto riguarda il ruolo. Si può quindi affermare che il Ssr della Lombardia é sbilanciato fortemente no senso estratégico a favore del privato ”.
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