Estado de mínimo de consciência: evolução, crescimento, reabilitação

da Cristiano antonino il Down 1, 2022

Con “stato di minima coscienza” (anche chiamato “stato minimamente cosciente“) se indica em medicina uno stato di coscienza altera definito da comportamenti minimi che dimostrano una consapevolezza di sé e/o dell'ambiente, seppur minori rispetto al normale

Difusão do estado de mínima cosciência

Na Itália, si stima che attualmente siano cerca de 4000 i pazienti in stato vegetativo ed in stato di minima coscienza, divisi tra strutture RSA e domiciliari.

L'incidenza dello stato vegetativo é estimado em 0.7-1.1/100.000 abitanti; a prevalência é de 2-3/100.000 abitanti.

Cerca de um terço de estado vegetativo e de origem traumática.

Dei 2/3 di origine non traumatica (ictus cerebrale ischemico ou emorragico, encefalite, anossia) quasi il 50% è costituito dalle anossie cerebrali.

O que é consciência?

Da quando l'uomo ha iniziato a ragionare su sé stesso, la risposte a tale domanda sono state le più disparate, a seconda dell'ambito, ad esempio religioso o filosofico.

Neurologicamente falando, la coscienza è quella componente dell'essere umano caratterizzata da due porzioni:

vigilanzata é caratterizzata um estado de veglia que não é necessariamente circundado: está associado a todos os ciò che accade nel mondo che;
consapevolezza: consiste na consapevolezza do mundo que ci circonda e, na condição mais evoluta, del proprio essere.

Nel soggetto sano (persona con stato di coscienza completa) envolve os componentes que são normais, mas também os componentes de status di minima coscienza são alterados incostanti temporalmente: la consapevolezza può risultare fluttuante nel corso della giornata.

Um estado de mínima coscienza condizione può essere di due tipi:

status di minima coscienza aguda: mais facilmente reversível;
estado de consciência mínima crônica: dificilmente a paz de espírito pode voltar a um estado de consciência piena.

Porque dello stato di minima coscienza

Tra le cause mais difuso ricordiamo ictus cerebrali e traumi a livello cerebrale che hanno determinado coma, di cui lo stato di minima coscienza può rappresentare l'evoluzione.

Correlacion anatomici della coscienza si identificano con:

la sostanza reticular ascendentes, responsabile soprattutto del livello di coscienza;
gli emisferi encefalici, funções cognitivas superiori e sede del contenuto.

Qualsiasi noxa fisico – chimica che interessa diretamente ou indiretamente tali strutture é no grau de causar o coma e a evolução sucessiva possível em estado vegetativo ou de mínima coscienza.

Coma, estado vegetativo e estado de mínima consciência

Lo stato di minima coscienza viene considerato una possibile evoluzione dello stato comatoso, em alternativa allo stato vegetativo, oppure come possibile evoluzione di uno stato vegetativo.

Geralmente estato vegetativo ou di minima coscienza compaiono dopo cerca de 30 anos dall'inizio del coma, tuttavia questa não é affatto una regola fissa.

In letteratura scientifica è sempre stato molto discute la definizione esatta del termine, soprattutto visti gli aspetti in comune con lo stato vegetativo, con il quale evidenzia differenze minime, che però diventano importanti in sede di prognosi (migliore nello stato di coscienza minimo rispetto allo stato vegetativo) e no tratamento a seguir, inoltre rispetto allo stato vegetativo le risposte del soggetto con stato di minima coscienza al trattamento sono mediamente migliori.

Do estado vegetativo ao mínimo de consciência: a Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R)

Distinguir o estado de mínima coscienza dallo stato vegetativo é fundado para um projeto de reabilitação personalizado orientado para o máximo de recuperação funcional possível, não notando a grave lesão cerebral.

A avaliação da passagem para o estado mínimo de conhecimento é svolta dos profissionais da equipe multidisciplinar que segue a paz, para qualificá-la é fundamental para falar um idioma comum, você utiliza instrumentos de avaliação e interpretação definida.

Tra i più diffusi c'è la Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R), codificada negli USA da oltre un decennio, da alcuni anni disponibile anche nella versione italiana, aprovado dalla SIMFER (Società italiana di Medicina fisica e riabilitativa) e dalla SIRN (Società italiana di Riabilitazione neurologica).

Caraterísticas do paziente com status di minima coscienza

Il soggetto com responsività minima:

ha gli occhi aperti espontaneamente o – se li tiene chiudi – li apre se stimolato oportunamente;
guarda in faccia l'esaminatore;
segue com lo sguardo um estímulo visível (ad exemplo una luce);
geralmente non parla o emette suoni non significativi;
può dare risposte intenzionali dopo ordine verbale semplice ou su imitazione, ad esempio stringere la mano, muovere un aqui;
può compilar semplici movimentos finais incluem movimentos ou comportamentos afetivos geralmente ha capacidade de deglutição ou – se l'ha persa – tem potencialmente a capacidade de riacquisirla.

Diagnose

La diagnosi è possibile tramite visit medica (anamnese ed esame obiettivo).

Além disso, é possível avaliar através do risonanza magnetica funzionale a resposta do soggetto a richiam familiares, como o chiamarlo por nome.

Terapia no estado de mínima cosciência

Stato di minima coscienza: evolução e prognóstico

Difícilmente i pazienti in stato di minima coscienza cronica possono ter grandes melhorias no tempo, ao contrário de quelli in stato di minima coscienza acuta che pode efetivamente tornar-se ad u condizione vicina alla normalità.

Purtroppo é realmente difícil de fazer as previsões su quella che potrebbe l'evoluzione di un paziente in stato di minima coscienza: in molti casi i danni sono irreversibili, ma in letteratura è stato seguito un caso che si è “risvegliato” dopo molti anni dal trauma (Terry Wallis).

Elementi peggiorativi della prognosi sono:

febre elevada;
lesão de decúbito;
precedenti interventi di traqueotomia;
infecções ricas;
deficiência iniziali (prima dell'evento);
cattivo stato di salute generale del paziente (ad esempio iperteso, obeso ou diabetico);
età avanço do paziente.

Elementi migliorativi della prognosi sono:

amor e calor de amigos e pais do malato;
mobilzzazione passiva del malato;
assenza di lesioni de decúbito;
controle médico assiduo;
assenza di disabilità iniziali (prima dell'evento);
buono stato di salute generale del paziente (normoteso, normopeso, in forma);
e um menor do paziente.

Nei pazienti com estado de consciência mínima, pur na apresentação de uma resposta rudimentar da consciência, déficit cognitivo persistente gravi e motor com impossibilidade de aumentar a atividade da vida cotidiana, comunicar-se no modo adeguado e ousar um consenso sobre o tratamento.

L'incontinenza sfinterica e l'alimentazione geralmente são administrados através de sondas que implicam a dependência completa de perguntas para os familiares.

Il paziente acuto che torna in condizioni di stato di coscienza totale ou parziale, può melhor do ponto de vista fisico grazie a specifici interventi riabilitativi.

La rianimazione e la terapia Intensiva nella fase aguda do danno cerebrale so extremamente importante para o prognóstico e rappresentano a tutti gli effetti la primeira fase da riabilitazione del traumatizzato cranico e l'incidenza e la gravita dei problemi tardivi dipendono in gran parte dalle scelte terapeutiche precoci .

Tratamento e reabilitação

A aplicação ativa do time fisiatrico-fisioterápico-innfermieristico deve para a primeira vez compreender a avaliação do danno cerebrale individuandone através de diversi esami instrumentali il tipo, l'entità e la sede, evidenciando quindi hematomi intra ed extracerebral, rammolimienti cerebrali, edema con conseguir ipertensione endocranica ed erniazioni transtentoriali.

Ogni trattamento riabilitativo deve circoscrivere il danno primario, impedir a extensão da tensão ad são funzionali vicine ou dipendenti, prevente il danno secondario, impedire quello terziario, diminuire il potenziale patologico ed saltare il potenziale di salute e deve inoltre comprendere non il paziente, anche l'ambiente sanitario, l'ambiente familiare e sociale.

Nella fase acuta il trattamento deve essere rivolto a favorite il risveglio con:

estímulos sensitivos e sensoriais prima elementares e poi mais sofisticados na relação com toda a personalidade premorbosa do paziente;
técnica de facilitação neuromuscolare, que atravessa a estimulação de estero e propriocettori realizzano em via riflessa as condições para facilitar ou inibir a contração de determinati gruppi muscolari;
postura correta, correções de mudanças de postura e movimentos de correção.

A tale scopo si ritiene utile procedere al trattamento riabilitativo attraverso tecniche tendenti ad evocare al massimo i potenziali residui per un migliore adattamento dell'individuo a sé ed al mondo.

Pode-se também obter progressos imprescindíveis através da plasticidade do sistema nervoso centrale rimasto ancora integro.

Tuttavia que é possível solo se l'ambiente é precocemente, ricamente e adequadamente estimulante.

Lo scopo del tratamento si basa sulla ricostruzione delle integrità funzionali cervello – ambiente para meio de estímulos ambientais corretos, intensos, contínuos e frequentes, atti e evocar todas as potencialidades de sviluppo del paziente, a partir do livello funzionale residuo all'evento traumático nel diversi configurar no modo che le sue attività senso motorie siano sempre controlado, arricchite e adequado.