Riconoscimento, valutazione e trattamento dell'ipertensione addominale: un ripasso
L'aumento della pressione intra-addominale (IAP), l'ipertensione addominale (IAH - hipertensão intra-abdominal) e la sindrome compartimentale addominale (ACS - síndrome do compartimento abdominal) condizioni di frequente riscontro nei sono pazienti critici e post-chirurgici, con incidenza compressão de 27-39% por IaH e 1-5% por Ia ACS.
IPERTENSÃO ADDOMINALE, QUALCHE DEFINIZIONE
La cavità addominale rappresenta un distrito chiuso e con limitata espandibilità, compressão entre o pavimento pelvico, la muscolatura addominale e o diaframma.
Un incremento della pressione interna determina um comprometimento da perfusão de gli organi addominali: l'iniziale alterazione del microcircolo e sucessivamente del ritorno venoso e del flusso ematico arterioso comportano una situazione di ischemia generalizzata degli organi organi, attivazione di mediatori infiammatori, attivazione di mediatori infiammatori e permeio ulteriore incremento della pressione intra-addominale (IAP).
A causa principal do incremento do IAP sono legado a:
Ridução da conformidade da parede adicional
Chirurgia Addominale Maggiore
Trauma
Ustioni severo
postura prona
Aumento del volume intra luminale intestinale (distensione gastrica / intestinale, occlusione intestinale, volvolo)
Aumento do volume adicional luminal extra:
Pancreatite aguda
Emoperitônio, pneumoperitônio, raccolte fluide addominali
Ascessi intra-abdominal
Neoplasia intra-abdominal
Insuficiencia epatica, cirrosi, ascite
Alterazioni della permeabilità capilar, rianimazione volemica
Acidose
Cirurgia de controle de danos
Hipotermia
Riempimenti volemici macivi
Politransfusãoi
Altre possibili cause di incremento della IAP so la postura de paz, a ventilação mecânica (em particular com PEEP superiori a 10cmH20), l'obesità, peritoniti, polmoniti e sepsi.
Definizioni della Ipertensione addominale
A Conferência de Consenso della Sociedade Mundial de Síndrome do Compartimento Abdominal de 2013 publicou uma série de definições e comandos.
- La pressione intraaddominale (IAP) è la pressione presente all'interno della cavità addominale in condizioni di normalità
- O método padrão para a recuperação do IAP é atravez da vescica, depois instilado uma quantidade de solução fisiológica não superior a 25ml
- La IAP deve essere misurata em mmHg, al termine dell'espirazione, in posizione supina, in assenza di contrazioni della muscolatura addominale e con il trasduttore azzerato a livello della linea ascellare media
- La IAP é comprimido entre 5-7mmHg nei pazienti critici adulti
- L'ipertensione intraaddominale (IAH) é um incremento patológico costante o ripetuto della IAP> 12mmHg
- La sindrome compartimentale addominale (ACS) é definido quando IAP si mantiene costantemente sopra em 20 mmHg ed é associado a una nuova disfunzione d'organo
| Ipertensione Addominale | |
| Grau I | PIA 12-15 mmHg |
| Grau II | PIA 16-20 mmHg |
| Grau III | PIA 21-25 mmHg |
| Grau IV | IAP> 25 mmHg |
Rilevazione della press intraaddominale
La rilevazione della pressione intraaddominale viene eseguita in ambiente intensivo, connettendo un trasduttore di pressione al catetere vescicale, dopo avere iniettato in vescica 25 ml de soluzione fisiologica estéril.
Lo zero del trasduttore si effettua all'altezza della linea ascellare media.
Il valore si esprime in mmHg e la rilevazione deve essere eseguita dopo 30-60 secondi dall'instillazione (per consentire il rilassamento della muscolatura vescicale), com il paziente supino completamente, con la muscolatura addominale non tesa e al termine dell'atto espiratorio.
Per la rilevazione della pressione intraaddominale são disponibili in commercio kit preassemblati oppure è possibile costruirli come nelle figure seguenti, using un trasduttore di pressionar, rubinetti and un ago.
tratamento
O Gerenciamento Não Operacional da IAP suggerisce prima di tutto di favorire la normale funzionalità dell'apparato gastrointestinale, spesso rallentato dalla somministrazione di oppioidi, atraverso la nutrizione enterale e le somministrazione di farmaci procinetici precoce como metoclopramida.
Quando presente, l'evacuazione di eventuali raccolte all'interno della cavità addominale (ascite, ascessi, emoperitoneo) può essere ottenuta tramite l'inserimento di un catetere percutaneo.
Una adeguata sedoanalgesia e l'ottimizzazione della ventilazione meccanica contribuicono a ridurre il dolore e l'ansiedade dei pazienti, melhorando a conformidade della parete addominale.
La postura del paziente com elevação do schienale del lettooltre em 20 ° può contribui e incrementa o IAP e nei pazienti a rischio é a preferida de uma posizione di Anti Trendelemburg.
E 'inoltre necessaria particolare attenzione nella somministrazione di fluidi e nel monitoraggio del bilancio idrico del paziente.
La gestione chirurgica delle sindromi compartimentali addominali prevede l'esecuzione di una laparotomia descompressiva in pazienti ad alto rischio e non responsivi ai trattamenti non chirurgici.
Le gestione di un paziente con “addome aperto” comporta numerosi rischi, da quello infettivo alla lateralizzazione della muscolatura addominale, con conseguente difficoltà nella sucessiva chiusura definitiva della ferita chirurgica.
Le recenti tecniche di medicazione a pressione negativa consentono di ridurre i rischi ei tempi prima della chiusura definitiva, em particular grazie alla capacità di riduzione dei fluidi presenti nella cavità peritoneale.
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Autor: Guglielmo Imbriaco
Referências
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- De Waele JJ, hipertensão intra-abdominal e síndrome do compartimento abdominal em pancreatite, pediatria e trauma, Anaesthesiol Intensive Ther. 2015; 47 (3): 219-27
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