Ventilazione meccanica ou artificiale: i differenti tipi e le indicazioni nell'utilizzo

da Cristiano antonino il Mag 30, 2022

Com “ventilazione meccanica” (anche chiamata ventilação artificial ou ventilação assistida) pretendo dar suporte a todas as respirações, elevando todas as pessoas parcialmente ou totalmente incapazes de respirar de modo espontâneo; a ventilação mecânica integra o substituto do tutto l'attività dei muscoli inspiratori fornendo l'energia necessaria ad assicurare un volume adequado de gás ai polmoni (ossigenoterapia)

A ventilação mecânica é, em molti casi, um tratamento salvavita e é molto usado para soprar em uma repartição de terapia intensiva com pazienti mais crítico, tuttavia não é todo esente de risco e complicado.

A ventilação mecânica é indicada no caso de varie patologie, tra cui:

aflição respiratório (ARDS);
apnéia associada à parada respiratória;
Asma várias e agudas;
acidose respiratória aguda ou crônica;
ipotensione vários;
ipossiemia moderada/grave;
doença neurológica como distrofia muscular.

Esistono devido tipologie principali di ventilazione meccanica:

ventilação mecânica a pressione negativa: è la tipologia più antica, è permanente e viene geralmente realizzata mediante un sistema a ventilação negativa, grazie a una camera d'aria che circonda il torace, come il cosiddetto polmone d'acciaio, e che viene ritmicamente resa a pressione negativa permettere l'aspirazione dell'aria nelle vie aeree e nei polmoni;
ventilazione meccanica a pressione positiva: è la tipologia più moderna e più usata atualmente; è temporanea e si fonda sull'impiego di sistemi a press positiva come un ventilador oppure la ritmica compressione manuale di un serbatorio di aria arricchita in ossigeno come il pallone di AMBU o un cosiddetto pallone vai e vieni, colegas de todas as vidas aéreas do paziente.

Vista l'anatomia delle vie aeree, che condividono il primo tratto con l'apparato digerente, e le circostanze nelle quali la ventilazione assistita viene impiegata (il paziente presenta solitamente una diminuzione della vigilanza ou del grado di coscienza), so necessarie ulteriori misure per assicurare l'agevole passaggio dell'aria nelle vie aeree ed evitare l'insufflazione di gas nello stomaco e il conseguente riflesso del vômito, che ha come temibile complicanza l'inalazione di materiale solido ou liquido nelle vie aeree e una sindrome da distress respiratorio ab ingestis.

O tipo de ventilação é definitivamente invasivo.

Di norma, l'isolamento delle vie aeree e il collegamento diretto alla sorgente di pressione positiva avviene mediante l'inserimento di una cannula nella laringe attraverso il naso o la bocca, oppure attraverso una traqueotomia.

Em outros casos, é possível ricochetear uma simples manobra sulle vie aeree oppure alla maschera laringea che é um substituto do tubo endotraqueal.

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Se il paziente não necessita de proteção delle vie aeree e não vi sono ostacoli al passaggio dell'aria é possível a ventilação artificial não invasiva

A ventilação artificial é necessária para uma intervenção salva-vida, mas não é privada de complicações graves como pneumotora, a lesão delle vie aeree ou degli alveoli, e a polmonite infettiva.

Essencialmente, o suporte da terapia intensiva, a ventilação artificial do paziente crítico e totalmente dependente do suporte de ventilação pone notevoli problemas etici sull'oportunidades de ricorrvi em pazienti molto anziani, con malattie terminali ou talmente gravi da configuração de uma forma de accanimento terapeutico.

Máquina a pressionar negativa

Il polmone d'acciaio, conosciuto anche come cisterna di Drinker e Shaw, fu sviluppato nel 1929 e fu una delle prime macchine a press negativa per la ventilação artificiale a lungo termine.

Fu poi perfeito e utilizado ampiamente nel ventesimo secolo por le epidemie di poliomielite, che afflissero il pianeta negli anni quaranta.

Se trata efetivamente de uma espécie de cisterna, nella quale o paziente é letramente fino no colo, laddove atravessa uma guaina de gomma, o test sporge e o vie aeree vengono messe em contato direto com l'aria dell'ambiente.

Mediante um mantice viene gera uma depressão de todo o interior da cisterna, a cassa toracica se espande e determina uma depressão de todo o interior delle vie aeree del paziente e l'aria ambiente, por diferença de imprensa, entra nelle vie aeree e nei polmoni.

L'interruzione della funzione del mantice con il ritorno alla posizione di partenza permette lo svuotamento passivo del polmone.

Il polmone d'acciaio, quindi, non fa altro che riprodurre la meccanica respiratoria, che si osserva in condizioni normali e che una miopatia ou una neuropatia rendono impossibile per l'insufficiente funzione dei muscoli della gabbia toracica.

Uno dei grossi problemi e rappresentato dal fatto che anche l'addome si trova nella cisterna e che di conseguenza anch'esso si espande durante l'azione del mantice e crea un sequestro di riducendo il ritorno venoso verso il cuore di destra, situazione particolarmente pericolosa nei pazienti in ipovolemia in cui si può verificar e un significativo calo della pressionar arteriosa.

Al giorno d'oggi, i sistemi a press negativa sono ancora in uso, per lo più su pazienti con insufficienza della muscolatura della gabbia toracica, come nella poliomielite.

La macchina in use é notado como corazza respiratoria, nel case questa sia composta de una corazza metálica, menre prende o nome de Polmone a Poncho nel case sia costituito de materiali mais leggeri e la tenuta stagna è garantita de una giacca esterna.

Ao entrar no casi viene coinvolta solo da zona toracica, com o interesse delle braccia e delle gambe, lasciando a possibilidade de movimento al paziente.

Máquina a pressionar positiva

I moderni ventilatori a press positiva derivano dai dispositivi utilizzati nella seconda guerra mondiale per assistere la ventilazione in quota dei piloti di aerei militari.

Ventilazione artificiale, indicazioni all'utilizzo

A ventilação artificial é indicada para intervenções cirúrgicas que preveem a cura da paziente que consegue paralisar a musculatura e o momento em que a respiração espontânea da paz não está no grau de manutenção das funções vitais.

Le patologie che vengono trattate con la ventilação artificiale sono:

dano polmonare agudo (incluindo SDRA e trauma)
apnéia da parada respiratória, compressi i casi da intossicazione
riacutizzazioni di malattie polmonari croniche (BPCO)
acidos respiratórios agudos con pressione parziale di anidride carbonica (pCO2) > 50 mmHg e pH < 7,25,
paralisia do diaframma da síndrome de Guillain-Barré, Miastenia Gravis, crise aguda de distrofia muscular ou esclerose lateral amiotrofica, lesão do midollo espinhal, efeito oppure de anestetici ou farmaci miorilassanti
aumento do esforço respiratório dos músculos, evidência de taquipnéia ecessiva, rientramenti sovraclaveari e intercostali e ampi movimenti della parete addominale
ipossia con press parziale arteriosa di ossigeno (PaO2) < 55 mmHg nonostante Supplementazione di ossigeno (elevata FiO2 nell'aria insufflata)
ipotensione e choque, como em scompenso cardiaco congestizio o in corso di sepsi.

Sistemas de ventilação

A ventilação pode ser distinta na devida tipologia principal:

A) manual de ventilação:

pallone autoespandibile (AMBU)
pallone va e vieni (o dispositivo a T)

B) ventilação com ventilador mecânico. I ventilatori meccanici vengono classificati em:

ventiladores trasportabili, che son piccoli, rudimentali e alimentati pneumaticamente oppure.
ventilador de terapia intensiva. Estes ventiladores são de grandes dimensões e ricos em alimentação direta da rede elétrica (malgrado tutti abbiano una bateria permettere il transporte del paziente all'interno dell'ospedale oppure l'alimentazione temporanea in case di black out). Estes dispositivos são mais completos e permitem o controle de mais parâmetros de ventilação. Além disso, negli ultimi modelli sono presenti grafici in tempo reale per valutare visivamente l'effetto dei ventilatore sui flussi e le pressioni delle vie aeree.
ventilador para terapia intensiva neonatal. Sono progettati for the ventilação dei neonati pretermine e presentano un risoluzione maggiore del controllo dei parametri della ventilazione.
ventilatori a pressione positiva. Questi strumenti sono concepiti per la ventilação não invasiva, anche a domicilio come per il trattamente delle apnee ostruttive.

Riscos e complicações colegiadas alla ventilação mecânica

A ventilação mecânica é um tratamento seguro, você apresenta todos os riscos, tra cui:

danno agli alvéolos polmonari;
edema polmonare;
perdita di tensioactivo;
perda de sangue alveolar;
colosso alveolar;
atrofia do músculo diaframma;
barotrauma polmonare (frequente): con pneumotorace, pneumomediastino, pneumoperitoneo e/o enfisema subcutâneo;
Riduzione della motilità delle ciglia delle vie respiratorie;
risco maior de polmoniti.