Di Lonardo (Società italiana ustioni): “La gestione delle maxi-emergenze da ustioni va migliorata”
Entrevista com o professor Antonio Di Lonardo, diretor do Centro grandi ustionati di Pisa e presidente della Società italiana ustioni (Siust)
'C'era un ragazzo che come me amava i Beatles ei Rolling Stones' cantava Gianni Morandi nel 1966.
Oggi, a distanza di 55 anni, siamo certi che il cantante di Monghidoro rivolgerebbe parte del proprio sentimento d'amore anche ai medici, agli infermieri e agli operatori sanitari che per oltre un mese lo hanno curato alle mani e alle gambe, gravemente ustionate a causa di un incidente riportato mentre lavorava i suoi terreni in campagna.
Gianni Morandi, 76 anos, eterno ragazzo, é solo uno dei 1.500 pazienti ricoverati ogni anno nei Centri ustioni di tutta Italia.
Sono invece migliaia le persone non ricoverate and gestite in strutture anche non ospedaliere.
Ustioni, le cause mais frequente
L'alcol è il maggiore agente ustionante (29,54%), seguono la fiamma (23,95%) e liquidi (22,55%). Percentuali mais base por gli agenti chimici (2,79%) e l'elettricità (2,20%).
Il 18,96% rientra nella categoria 'altro'.
L'abitazione é o luogo dove se registra o numero mais elevado de incidentes (79%), poi il lavoro (7%) e gli incidentes stradali (4%).
Nella categoria 'altro' rientra il restante 10%.
Anche i pazienti da ustioni hanno dovuto fare i conti con la pandemia de Coronavirus, che da oltre un anno sta mettendo sotto pressione il nostro servizio sanitario nazionale
Não há parlamento com o professor Antonio Di Lonardo, diretor do Centro grandi ustionati de Pisa e presidente da Società italiana ustioni (Siust).
'Da quando è scattata l'emergência- ha detto- como a sociedade em que estamos preocupados com a tutela e os pequenos ricoverati presso i centri queimaduras.
Por tarifa este abbiamo dovuto importante ai nostri direttori generali un vademecum che indica como comportarsi em caso de chegada de ustionati già dichiarati positivi ou da valutare ou meno se fossero positivi.
Abbiamo escluso la possibilità che pazienti positivi giungano nei nostri reparti perchè metterebbero a repentaglio la vita dei pazienti ricoverati che sono molto instabili and fragili dal ponto di vista immunitario.
Per questo abbiamo deciso di ricoverare questi pazienti nelle strutture adibite al controlo di quelli covid positivi e saremo noi ad andare da loro ad operarli, a curarli e a medicarli laddove ce ne fosse bisogno.
Un fatto già avvenuto per due due positive, che sono state curated ed opere presso strutture covid attrezzate anche di sala operatoria ».
Qual é a missão da Società Italiana Ustioni Siust?
'La mission è piuttosto complessa. O primo ponto que vorrei mettere come cappello to all altre attività é quello di migliorare la comunicazione con as nossas istituzioni.
Mi riferisco, em particular, ai ministeri della Salute, dell'Istruzione e dell'Università, oltre alla Protecção Civil e toda a saúde militar.
Se manca il coordinamento tra noi e loro, non avremo mai la possibilità di pianificare e di standardizzare tutto quello che deve essere fatto '.
LA PREVENZIONE DELLE USTIONI
'Al primo posto del mio programma is the potenziamento and l'arricchimento del programma di prevenzione.
Sono troppi gli incidente che avvengono in ambiente domestico, quase 80%, e não si fa troppo per publicizzare campagne di promozione per prevenire questo type di trauma.
É necessário um impegno delle tv e della stampa nazionale.
Vanno implementati anche i systemi di sicurezza nelle abitazioni: mi riferisco agli impianti, all bombole di gas che ancora oggi sono veri e propri ordigni nelle case delle persone.
Atenção especial para a inclusão de dados na conformidade de dispositivos elétricos.
I bambini vanno educati a non giocare con il fuoco oa farlo ma in maniera sicura.
Se trata de um programa de realização com a colaboração do ministro da Istruzione già dalla scuola elementare, porque i bimbi vanno educati of subito.
Infine, va disincentivato l'uso dell'alcol. I miei predecessori hanno fatto moltissimo per chegar a questo tipo di obiettivo ma non si é mai riusciti ad obbligare le aziende productrici delle bottiglie d'alcol a rendere i contenitori più sicuri.
Por que oggi come oggi queste bottiglie sono bombe messe in vendita e a disposizione di tutti, anche dei più piccoli '.
IL POTENZIAMENTO DEI CENTRI USTIONI
«Per quanto riguarda il potenziamento dei centri ustioni va sfruttata l'occasione che ci dà l'Europa.
Con le risorse del Recovery plan, the piano di resilienza, are previsti diversi miliardi per potenziamento and l'aggiornamento delle strutture ospedaliere.
Bisogna cercare di insertsi in this filone per sfruttare la possibilità di aggiornare anche i nostri centri ustioni and di renderli mais omogenei sul territorio nacionale compatibili con quanto previsto dagli standard europei.
Quindi, idoneità strutturale e impiantistica adeguata, vêm ad esempio gli impianti di climatizzazione e tutti quelli específicos para o uso de paziente.
Não ci sono pazienti che hanno le stesse esigenze dei nostri malati.
Il paziente ustionato é um paziente particolarissimo, que deve essere gestito in una struttura realizzata ad hoc per lui.
Gli va assicurata un'assistenza multidisciplinare, perchè non si può curare un malato del generere con una sola figura professionale.
Occorrono anestesisti, animatori, chirurghi, fisioterapisti, infermieri aggiornati e preparati alla sua gestione, outra figura como psicologi e infettivologi.
Dunque, uma categoria de profissionais que deve girar intorno al paziente.
Abbiamo anche la necessità di risorse umane adeguate, porque ci foram carenti di medici, di infermieri ed é necessaria una sufficiente and adeguata available in Attrezzature, di presidi sanitari e di dispositivi medical carenti già nella gestion della quotidianità paz dei ustione.
Figuriamoci cosa può accadere in casi eccezionali '.
IL SOSTEGNO AI PAZIENTI PER L'ASSISTENZA POST OSPEDALIERA
'Questi pazienti devono essere seguiti per almeno un paio di anni prima di poter estabilizzare le proprie cicatrici and riprendere una funzionalità completa dei distretti danneggiati.
Devono tornare alla vita normale e por isso ocorrer um lento riadattamento che dura, in media, até 2 anni.
Dopo la dimissione, nostri pazienti foram abandonados ao loro destino.
Il territorio nazionale è estremamente disomogeneo para quanto riguarda le cure erogate a questi malati.
C'è chi fa pagare il ticket, chi fornisce cure gratuite, chi ancora si basa sul reddito: c'è una grande confusione e molti di questi pazienti, anche in condizioni meno abbienti, si trovano a dover affrontare spese insostenibili e si lasciano andare alla peggiore delle evoluzioni delle proprie cicatrici, che molto spesso li rende non solo alterati morfologicamente ma anche incapaci di svolgere attività lavorative.
Su questo aspetto vorrei coinvolgere le associazioni dei malati, tra cui l'Osservatorio delle malattie raro (Omar): queste patologie vengono inquadrate tra quelle raro perchè sono pochi quanti ne soffrono ma dobbiamo farle riconoscere anche dal punto di vista funzionale.
Eu malati ustionati dovrebbero infatti poter usufruire dei vantaggi previsti para coloro che hanno malattie rara.
E anche i centri ustioni dovrebbero essere riconosciuti tra i centri che curano le malattie raro, porque normalmente da noi vengono trattati pazienti com raro sindromi dermatologiche: mi riferisco alla sindrome di Stevens-Johnson, alla sindrome di Lyell, all'epidermolisi bollosaide al bolloso, tutte patologie che espongono ampie superfici corporee del paziente e le rendono ingestibili altrove se non nei centri ustioni '.
MIGLIORARE LA GESTIONE DELLE MAXI-EMERGENZE DA USTIONI
'Dopo un anno di permanenza qui a Pisa mi sono dovuto imbattere nella gravissima emergenza determinata dall'incidente di Viareggio.
È stata un'occasione per me importante per capire quanto siamo indietro nella gestione di queste maxi emergenze.
La maxi emergenza con un gran numero di ustionati non é paragonabile all altre maxi emergenze, con pazienti che riportino, ad esempio, fratture ou politraumi dopo alluvioni ou crolli di palazzi.
Mentre un po 'tutti i nosocomi sono in grado di gestire il politraumatizzato, sono invece poche le strutture in grado di farsi carico dell'ustionato.
Per cui avremo un intasamento delle poche strutture nacionali and l'incapacità and la paralisi di poter curare queste persone.
A Viareggio ci sono stati 36 feriti gravi. Eu soccorsi sono scattati molto bene, rapidamente, tempestivamente.
Poi però, when si è trattato di prendere decisioni adeguate a quest type di malato, cie cosa ha, fare una diagnostici di precision, stabilire dove mandarlo, come trasferirlo e cosa fare subito, ci si è fermati o, quantomeno, la risposta è divenuta insuficiente perchè non si è stati capacidade di fare un triagem correto porque manca a formação.
Os socorristas e muitos dos médicos que estudam não têm ideia de cosa sia il paciente ustionato.
La colpa non è loro ma della carenza di insegnamento che non viene fatta costantemente in tutte le università: non viene fatta durante o corso di laurea dei medici, durante i corsi di specializzazione, nella formazione degli infermieri ou nella formazione dei fisioterapisti.
Dunque, alla fine ci si trova impreparati, non si sa gestire, non si sa cosa fare ei malati vanno ad intasare gli ospedali anche in maniera non congrua, perchè nella nostra esperienza sono arrivati pazienti quasi tutti in fin di vita.
E 'emerso inoltre che mancano le strutture tecnologiche: non c'è alcuno sviluppo sulle tematiche informatiche.
Bisogna invece collegarsi con gli smartphone, con gli Ipad, con tutto ciò que oggi abbiamo facilmente a disposição e collegarsi con gli esperti.
Sul posto dell'incidente, il soccorritor che non sa cosa deve fare deve poter consultare un tablet, um aplicativo che gli dica quale comportamento tenere, a chi rivolgersi, dove sia il centro più vicino.
Il soccorritor deve essere in grado di mandare la foto allo specialista che le valuterà in tempo real.
Saprà inoltre se lo deve ricoverare, pomba e quando.
Tutte queste cose, però, mancano e non si capisce perchè non vengano sviluppate e messe a disposizione di chi é addetto al soccorso. Abbiamo poi notato che l'ospedale sede di centro ustioni va inclinada.
Questo accade quando arrivano, sette, otto, dieci pazienti gravi: l'ospedale va in confusione perchè esaurisce rapidamente i materiali e non c'è subito un ricarico degli stessi. Succede un dramma anche nella struttura.
Anche un ospedale come il nostro, che é molto attrezzato e che ha delle risorse imenso, va in seria difficoltà: mancano il sangue, i farmaci, le medicazioni ei liquidi da infondere. Si va subito in grave difficoltà e questo non ce lo possiamo permettere '.
IL RUOLO DEL BARDA
'Io vivo na Toscana. Per arginare e per fronteggiare le emergenze fluviali, abbiamo l'Arno che spesso ci crea difficoltà, estado de sono create delle strutture, vasche di drenaggio delle acque che, quando si verifica uma piena si aprono e l'acqua fuoriesce e inonda questi bacini di compensazione , evitando l'allagamento dei territori.
La nostra capacità di fare altrettanto, in case of iper afflusso di malati nei centri ustioni, non può fare a meno di creare case di assorbimento ulteriore di malati.
Queste strutture são nostri ospedali periferici.
Todos os ciò che circonda il centro ustioni, dai reparti di chirurgia generale a quelli di chirurgia plastica, dalle dermatologie alle rianimazioni, queste strutture devono essere messe in condizione di assorbire part di conto massa di pazienti che può pioverci addosso.
Ma devono saperlo fare, devono essere preparati. Non possono improvvisare when c'è un'emergenza. Fundamentos a tal proposito são a formação, a preparação, a criação de uma rete de estrutura intorno a um centro de usuários, outro allo sfruttamento delle risorse di telemedicina e di tutto ciò que é possível para facilitar o rete de strutture intorno a un centro ustioni, outro allo sfruttamento delle risorse di telemedicina e di tutto ciò que é possível per rendere facili leicazioni ei rapporti tra noi e chi sta fuori e lontano da noi em maniera tale da farsi trovare pronti.
A tal proposito stiamo cercando di prendere agreement con una società statale americana, il Barda, un organismo, una struttura che si Occupa delle emergenze. E anche nel case delle ustioni, in America si preparano prima.
E lo fanno per avere le scorte di ciò che serve, proprio per evitare i colli di bottiglia come accade da noi, pomba se arrivano dieci pazienti in ospedale bisogna operarli tutti.
E não ci sono gli anestesisti, il sangue, le sale operatorie, mancano i chirurghi.
Ecco, dunque, che negli Stati Uniti, ma anche da noi, vengono utiliza farmaci che fanno un'escarolisi enzimatica: si application sulla ferita e dopo 4 ore la lesione è ripulita.
Tutto questo evita di andare in sala operatoria, ci fa risparmiare le strutture, gli infermieri, gli anestesisti ei chirurghi.
E questo é quello che abbiamo proposto anche come società nel caso arrivino pazienti covid.
Invece di andare ad intasare le sale operatorie abbiamo sistemi enzimatici in grado di ripulire e di elimine la necrosi, che rappresenta il fattore mais grave per i pazienti, quello che li uccide.
Quindi, prima togliamo la necrosi prima li mettiamo em salva. Poi ci sono i materiali.
Il Barda não se ocupa solo de fornire, di prepararsi, di acumulare le riserve congrue ma anche di potenziare la ricerca, di indurre gli scienziati, le industrie e la ricerca a far sì che pongano sul mercato materiali sempre mais facilmente fruibili, soprattutto em caso di emergenza.
Prepare inoltre le persone ad usee quei materiali.
Este é o lugar onde se encontra a tarifa por cercare di completare una organização nacional que pode fronteggiare anche queste gravi emergenze '.