o que

Per infezione aquisita in struttura sanitaria, si intende un'infezione che si sviluppa durante il ricovero, e non è presente, ou in incubazione al moment dell'ingresso nell'ambiente sanitario. Un 'infezione contratta durante l'attività di assistenza, di diagnostica and terapeutica, è definita nosocomiale occupazionale. L'infezione é a proliferação de agentes patogênicos nell'organismo, e consequente reazione dell'organism stesso. Perl'insorgenza di un'infezione are determinanti of un lato the characteristiche ofgli agenti patogeni, and dall'altro quelle dell'organism. L'infezione da luogo alla malattia quando il potere invasivo dell'agente infettivo, e le sue proprietà tossiche, eventualmente associar ad una condizione di ridotta difesa dell'ospite, hanno la prevalenza nella lotta tra l'agente infettante e l'ospite stesso. Le sorgenti di infezione são rappresentate dall'agente infettante, la cui patogenicità, la virulenza, and la dose infettante varia secondo il microrganismo.

Tipologia de Infecções

Le infezioni si distinguono em:

• endógeno: come la flora bateria dello stesso paziente;
• esógeno: trasmessa dai pazienti, dal personale sanitario, dalle attrezzature mediche e dall'ambiente.

La sopravvivenza, and la moltiplicazione dei microrganismi sono subordinate ad alcune condizioni, quali:

• a temperatura: não sopravvivano a temperatura inferior a 10 ° C;
• umidade: os microrganismos precisam de um grau de umidade para soprar;
• l'ossigeno: si definiscono aerobi, i microrganismi che vivono em presenza di ossigeno, e anaerobi quelli che vivono em assenza di ossigeno;
• nutrição: alcuni microrganismi necessitano di una cellula per sopravvivere (batteri), mentre altri hanno vita autonoma (vírus).

La trasmissione rappresenta il contatto directto e indiretto; la trasmissione mediata da veicoli e da vettori rappresentano le modalità attraverso le quali un agente infettante penetra nell'ospite. I veicoli di infezione sono costituiti:

• dalle mani;
• dallo instrumentário;
• todas as infusões de medicamentos;
• dall'ambiente;
• dagli umidificadores, nebulizadores e dagli impianti di ventilação;
• dagli arredi e dai mobili (il personale può toccare arredi e mobili contaminati e transferire i microrganismi tramite le mani al paziente);
• dai pavimenti, per lo spostamento di polveri con presenza di microrganismi, che sono spesso resistenti per l'uso estensivo di soluzioni disinfettanti nella pulizia;
• dagli efeitos pessoais da paz;
• dagli alimentos.

Agentes patogênicos

Gli agenti patogeni mais comuni nelle infezioni ospedaliere sono:

• I batteri sono i mais frequenti, creano una tipica flora nosocomiale, costituita of batteri notevolmente resistenti, immessi periodicamente nell'ambiente sanitario da pazienti and personale;
• La flora nosocomiale é diversa do ambiente e ambiente, ed é correlata all'uso degli antibiotici, dei desinfettanti, e alle patologie presenti;

L'impiego di antibiotici in un ambiente relativamente chiuso, come può essere un reparto, determina una pressione seletiva che favorisce l'emergere di ceppi resistenti. Tali microrganismi vivono in superfici difficilmente pulibili, disinfettabili o sterilizzabili, ma possono anche essere presenti nell'ambiente, e veicolati ai pazienti attraverso le mani degli operatori sanitari, se non sono usati adeguati mezzi di protezione di barriera, a seguito di barriera. Oltre a questa flora, che chiamiamo esogena, anche una flora endogena modificata dalla degenza ospedaliera, e dalla pressione seletiva degli antibiótico, può essere responsabile di infezioni ospedaliere. Tra i gram-negativi, i più comuni sono la Neisserie, il Proteus, lo Pseudomonas, la Klebsiella, e gli enterobatteri, Salmonella e Shigelle. Tra i grampositivi i più frequenti sono: gli Stafilococchi, Streptococchi, Pneumococchi, Clostridi. Quindi i virus delle malattie esantemi che (rosolia, morbillo, varicela, parotite), il virus influenzale A e B, la parainfluenza, l'Herpes zoster, e simplex, il citomegalovirus, l'enterovirus, il virus dell'epatite, e dell 'AUXILIA. Eu miceti mais freqüentes sono la Candida e l'Aspergilli. Fattori determinanti il ​​rischio di infezione ospedaliera: Nel determinare l'insorgenza di un'infezione intervengono vari fattori dell'ospite, i mais importantei sono i meccanismi di difesa. Spesso il paziente ricoverato ha un'alterazione dei sistemi immunitari, in casi gravi uno stato di immunodeficienza is la situazione dell'ospite indifeso. Neste caso, agentes infetivos a bassa patogênica e virulenza possono essere causa di infezioni gravi e talora anche letali. I fattori legati all'ospite sono: l'età (a rischio i prematuri e gli anziani), la ricettività, le condizioni che predispongono l'organismo all'insorgenza di un'infezione, la resistenza, la capacità delle difese dell'organismo di evitare l'insorgenza di un ' infezione, l'immunità, la resistenza specifica alle infezioni. Altri fattori vem la qualità dell'assistenza, la gestione del paziente esposto a procedure invasive, l'applicazione corretta dei protocolli d'us desinfettanti and antibiotici, i criteri de utilização de farmaci e di procedure invasive conformi agli standard validati of studi controllati, concorrono a diminuire il rischio di infezione.

As principais localizações

De todos os estudos epidemiológicos eseguiti, resulta que os locais mais freqüentes delles ospedaliero sono: le infezioni del trato urinário, quelle delle basse vie respiratorie, quelle della ferita chirurgica, e del sito del catetere vascolare.

Misure di prevenzione and controlo

Il Ministero della Sanità, con la Circolare n.52 de 20 Dicembre 1985, ha elaborado le linee guida, indicando o procedimento da attuare contro le infezioni ospedaliere, in linea con le raccomandazioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità. Nella circolare 52/1985 é indicada a composição do Comitato para o controle das infecções ospedais que, com a colaboração de um grupo operativo, é responsável pela lotta do controle das infecções ospedaleiras com funções indiretas e sorveglianza. Nel gruppo operativo é inserido, come figura professionale, l'infermiere addetto al controllo delle infezioni ospedaliere; l'Organizzazione Mondiale della Sanità fornisce come parametro di riferimento il seguente dato: un infermiere ogni 250-400 posti letto. Le funzioni dell'infermiere addetto al controllo delle infezioni sono:

• educazione-insegmentamento;
• modificação de comportamento no pessoal de assistência;
• collegamenti tra il Comitato per il controllo delle infezioni, and le divers aree sanitarie;
• sorveglianza delle infezioni ospedaliere.

Le misure di prevenzione and controlo ritenute eficaz e attuate nelle strutture sanitarie sono:

• a lavagem das mãos;
• a esterilização;
• il cateterismo urinário um circuito chiuso;
• a correta gestão dos cateteres venosos;
• gerenciamento correto da respiração assistida;
• l'abbigliamento estéril em operador de câmera.

Para melhorar a prática do lavaggio delle mani, o personale sanitario é formato adeguatamente um conto processura, mediante l'apporto e l'illustrazione dell'infermiere addetto al controlo delle infezioni aquisite in struttura sanitaria. L'educazione é rivolta soprattutto allle attività assistenziali, per cui é indispensável l'insegnamento della decontaminazione delle mani, dei vari metodi impiegati, e delle sostanze utilizzate in particolare sui vantaggi e svantaggi.

Il Lavaggio delle Mani

Il lavaggio delle mani é o método de prevenção mais importante e eficaz para impedir as infecções nosocomiais. Le raccomandazioni presenti nelle linee guida indicano l'uso di un agente antisettico, senz'acqua, ea base di alcol, solo quando le mani non siano visibilmente sporche, nelle seguenti situazioni cliniche che richiedo la decontaminazione delle mani:

• dopo il contatto com a fofa integração del paziente;
• dopo il contatto com liquidi biologici, cute non integra, mucose, escrezioni;
• durante l'assistenza del paziente, quando passa de uma parte contaminata a una pulita;
• durante il contatto com arredi, oggetti e apparecchi medicali;
• prima di ocuparsi di pazienti con immunosoppressione severa;
• primeiro de indossare eu luvas esterilizar, quando di inserisce un catetere vescicale, ou altri dispositivi invasivi che non richiedono procedure chirurgiche;
• depois da rimazione dei guanti.

Le mani degli operatori sanitari ospitano sulla loro superficie cutanea una popolazione microbica distinta em:

• transitório: aquisição durante o lavoro nel contatto com persone assistite, le attrezzature, gli oggetti e gli strumenti;
• morador: em quanto normalmente presente, sia sull'epidermide, sia all'interno dei follicoli piliferi, e delle ghiandole sebacee.

La maggior parte della flora presente sulle mani risiede nel letto ungueale, e sotto le unghie. Le unghie dovrebbero essere tenute corte e arrotondate, per evitare di lesionare i guanti. Dovrebbe essere evitato l'uso dello smalto, perché possono proliferare dei batteri que não foram eliminados mediante un simples lavaggio delle mani. Durante il turno di lavoro vanno tolti anelli, braccialetti e orologio, perché potrebbero diventare veicoli di infezione. E 'consigliato l'uso di camici con maniche corte, per evitare che le mani siamo contaminate dalla divisa. Secondo le raccomandazioni dei “Center for Desease Control”, il lavaggio delle mani è definito come uno sfregamento breve e vigoroso di tutte le superfici insaponate delle mani, seguito de un preciso risciacquo con acqua corrente.

E 'possibile classificare, secondo il rischio per il paziente, e / o per l'operatore, tre tipi di lavaggio, che si differenziano na base a:

• sostanza utilizzata;
• tempo de contato da música utilizada;
• duração total da lavagem.

Os três tipos de lavagem das mãos são: a lavagem social, a lavagem antissética e a lavagem cirúrgica.

Lavaggio social

L'obiettivo del lavaggio sociale é o quello di allontanare fisicamente lo sporco, e a maior parte da flora transitoria dell'epidermide. E 'utilizzato prima di eseguire attività assistenziali a basso rischio infettivo, come ad esempio all'inizio e al termine del turno di lavoro, prima e dopo l'uso dei servizi igienici, dopo essersi soffiati il ​​naso, dopo aver tossito e starnutito, dopo la rimozione dei guanti, prima della distribuzione degli alimenti e dei farmaci, e dopo ogni atto assistenziale. Questa tecnica di lavaggio dovrebbe essere insegnata ai pazienti, informandoli dell'importanza su come lavarsi le mani dopo l'uso dei servizi igienici, e prima di alimentarsi. Tutti i familiari o visitatori devono essere istruiti a lavarsi le mani prima di avere dei contatti con il paziente. Il materiale é costituito dall'uso di un sapone semplice a pH neutro (pH 5.5), senza coloranti, profumi and conservanti, disponibile in forma liquida, in forma liquida, in forma liquida, in dispenser, monodose, rotolo di salviettine o di carta, o asciugamano monouso La durata dovrebbero essere di trenta secondi circa. O procedimento consiste nel bagnare le mani (palmo e dorso), ei polsi, con acqua corrente, aplicare il sapone nel cavo delle mani bagnate e insaponare bene. Strofinare com precisão com particolare attenzione agli spazi interdigitali per almeno venti secondi circa; l'uso del sapone liquido permette di mettere in sospensione i microrganismi, i quali verranno in seguito allontanati con l'azione meccanica dell'acqua corrente. Sciacquare con acqua corrente lasciando il rubinetto aperto, ripetendo l'operazione se necessario. Asciugare tamponando con salviettine monouso, eliminando l'umidità residua, la cui presenza favorirebbe la crescita di microrganismi. L'ultima salvietta é utilizada por chiudere il rubinetto, quando questo non é um pedale oa gomito.

Lavaggio antissético

L'obiettivo del lavaggio antisettico é quello di distruggere rapidamente tutta la flora ocasional, e di ridurre la carica microbica della flora residente. E 'utiliza prima e dopo l'efetuazione di procedimento invasivo, prima di erogare prestazioni a pazienti immuno-compromessi, prima dell'assistenza a neonati, prima e dopo il contatto con ferite, tra un paziente e l'altro nelle unità di degenza a rischio, dopo il contatto crashale con materiale biologico, in ocasional di tecniche asettiche, che richiedono l'utilizzo di guanti sterili.

Il materiale é costituito dall'uso di un detergente antisettico vem:

• iodiopovidona em soluzione saponosa al 7,5%;
• clorexidina em soluzione al 4%, associata a sostanze ad azione dermoprotettiva;
• triclosan al 0,5% em soluzione detergente.

L'antisettico è em dispenser de confezione o monodose, invece le salviettine sono monouso. La durata dovrebbe essere di un minuto circa. O procedimento consiste nel bagnare mani e polsi con acqua corrente, e versare 5 ml di soluzione antisettica, azionando con il gomito l'erogatore, e insaponarsi omogeneamente. Lavare con cura il dorso, il palmo, gli spazi interdigitali e la zona periungueale, estendendo il lavaggio al polso e parte dell'avambraccio. Frizionare por 30-60 segundos cerca, com particolare attenzione a tutte le zone. Sciacquare con acqua corrente lasciando il rubinetto aperto, asciugare tamponando con salviette monouso. L'ultima salvietta é utilizada por chiudere il rubinetto, quando questo non è a leva, per evitare una contaminazione.

lavagem cirúrgica

L'obiettivo del lavaggio chirurgico é quello di rimuovere lo sporco e la flora transitoria da unghie, mani e avambracci, ridurre al minimo la flora residente and inibire la rapida crescita dei microrganismi. E 'utilizzato prima di effettuare interventi chirurgici. Il materiale é o medesimo utilizado para o lavaggio antisettico. Il kit per il lavaggio chirurgico contiene uno spazzolino esterilizado monouso, con spugna e lancetta per la pulizia delle unghie, e telini sterili monouso. O procedimento consiste em bagnare le mani e braccia fino a qualche centimetro sopra la piega del gomito con acqua corrente, versare 5 ml si soluzione antisettica azionando com il gomito l'erogatore, e insaponarsi omogeneamente.

• Lavare frizionando per due minuti circa, con particolare attenzione to tutte le zone; proceder a pulire con cura le unghie con la lancetta;
• Sciacquare con acqua corrente, tenendo le mani sopra il livello dei gomiti. Prendere lo spazzolino sterile, bagnarlo con soluzione antisettica, e spazzolare precisamente le unghie (cerca de 30 segundos por homem);
• Risciacquare tenendo le mani sopra il nivel dei gomiti;
• Riprendere una dose di antisettico, e lave nuovamente le mani per circa due minuti;
• Lavare ogni avambraccio con movimento circolare por 30 segundos aproximadamente;
• Risciacquare tenendo le mani sopra il nivel dei gomiti;
• Fare attenzione a non toccare con le mani il corpo. Asciugare precisamente impiegando um telino estéril por ogni braccio, e occorre asciugare ciascun dito, poi la parte restante della mano, ed infine l'avambraccio.

L'utilizzo dei guanti

I guanti appartengono ai dispositivi di protezione individuali indicati dalla Legge 626 sulla sicurezza; la loro presenza e il conseguente utilizando nelle strutture sanitarie é obbligatorio e garantito per legge. Prima e dopo l'utilizzo dei guanti si effettua il lavaggio sociale.

Eu guanti sono utilizzati nelle seguenti situazioni:

• quando esiste il rischio di contatto con fluidi corporei, secreti, blood and mucose;
• quando è alterata la continuità cutanea della persona assistita, o quella dell'operatore sanitario;
• por la pulizia di ambienti e superfici, attrezzature e strumenti;
• por la manipolazione di rifiuti, biancheria ou altro materiale sporco, contaminato ou potencialmente infetto;
• durante a manobra técnica asettiche.

I guanti si cambiano quando sono deteriorati e rotti; prima di assistere un'altra persona, e ogni volta che se ne valuta l'opportunità na base alla specifica situazione. Esistono diversi tipi di guanti; i mais usati nelle strutture sanitarie sono: i guanti di gomma, i guanti em polietileno, ei guanti em vinil e rede.

Guanti em gomma

I guanti in gomma, definiti guanti per use domestico, non sono sterili and monouso; la loro caratteristica principale è lo spessore. Sono utilizado para pulire superficie ambiente, para o transporte da biancheria sporca ou contaminata e dei rifiuti, operações para cui é necessário poca sensibilidade tátil.

Guanti em polietileno

I guanti in polietileno sono trasparenti e monouso, sono utilizzati per manovre in cui non è necessaria particolare sensibilità tattile. Sono venduti in confezioni, sono ambidestri, e sono usati per manovre semplici.

Guanti em vinil e em treliça

I guanti in vinile and in lattice consentono di avere una buona sensibilità tattile, and are used for l'esecuzione di procedure in cui is richiesta precisione di intervento and high protezione. Sono monouso e possono essere di tipo sterile and non sterile. I guanti di tipo non estéril e presentano in confezioni con più pezzi ambidestri, and foram utilizados per l'igiene perineale, esecuzione di prelievi ematici, rimozioni di cateteri vescicali, chiusura di cartoni per rifiuti speciali, sostituzione di biancheria contaminata orgânica. I guanti di type sterile and presentano in confezioni singole, and we are used by procedure asettiche come the position del catetere vescicale, la preparazione del field sterile, and l'effettuazione di interventi chirurgici.

Prevenção de dermatites

Ogni operatore sanitario, data l'importanza dell'integrità cutanea delle mani, dovrebbe assumere come pratica quotidiana la prevenzione delle dermatiti, seguendo alcune indicazioni, quali:

• scegliere i prodotti tra quelli consigliati, em base alla sensibilità individuale;
• mantenere l'integrità della cute utilizando correttamente i guanti;
• curare le mani utilizando creme emoliente;
• descobrir o mani tamponando, não estrofinando o fofo;
• não utilizzare acqua troppo calda o troppo fredda.

fontes

Assistenza Anziani - setembro / outubro 2011