A intubação durante a RCP foi associada a pior sobrevida e saúde do cérebro

Interromper as compressões torácicas para colocar vias aéreas avançadas durante a RCP. Isso é o que costumava acontecer antes de 2010, quando o Suporte Avançado de Vida em Cardíacos (ACLS) da American Heart Association (AHA) lançou as diretrizes nas quais aconselhava as equipes de reanimação a não interromper as compressões torácicas para intubar os pacientes, a menos que eles não estivessem ventilados com bolsa-máscara.

Havia séria preocupação de que a priorização das vias aéreas e da respiração levasse a uma circulação inadequada, sacrificando a saúde do cérebro precioso e de outros órgãos em prol de uma via aérea avançada desnecessária. O 2015 Diretrizes AHA (e suas contrapartes europeias) minimizaram ainda mais qualquer vantagem da intubação endotraqueal em relação à ventilação com bolsa-máscara durante a RCP.

A AHA e seus investigadores afiliados usam o enorme conjunto de dados de seu Registro Get With the Guidelines para verificar periodicamente o dever de casa da aula no mundo real. É hora do boletim escolar, e conforme a AHA relata em JAMA (1), Johnny pode precisar de algum trabalho em seu ABC.

Intubação e RCP: sobre o relato do caso

Entre os pacientes 108,079 selecionados nos hospitais 668 entre 2000 e 2014, dois terços foram intubados durante os minutos 15 após uma parada cardíaca. Cerca de 43,000 dos pacientes que foram intubados foram comparados usando a pontuação de propensão aos pacientes 43,000 que não foram intubados no mesmo minuto após o início do LCA.

Pacientes intubados in paragem cardíaca é amplamente considerado o cuidado ideal. Mas nesta análise, os pacientes que foram intubados tinham menos probabilidade de sobreviver (16% vs 19%) ou de ter um bom resultado funcional (~ 11% vs ~ 14%). A intubação não foi associada a um melhor resultado em nenhum subgrupo.

Há uma grande chance de confusão por indicação aqui: pacientes que foram intubados podem ter “paradas” cardíacas “piores”, podem ter sido mais cianóticos, encontrados mais tarde, etc. Isso nunca podemos saber. Da mesma forma, a análise depende da precisão minuto a minuto das notas de código; isso requer um salto de fé para mim, mas o enorme conjunto de dados deve atenuar os erros.

O imperativo de intubar imediatamente os pacientes em paragem cardíaca tem uma força quase gravitacional na maioria dos hospitais (ou pelo menos nos 8 onde trabalhei), apesar das advertências da AHA. Paciente que não responde: vamos intubá-lo! Onde está esse carrinho? Ah sim ... alguém verificou o pulso?

Parece tão ... fraco e inadequado para mascarar a ventilação de um paciente em parada cardíaca. E espere, você está insinuando que eu não posso fazer isso? Oh sim? Me veja!… Hum… ei, vocês podem parar essas compressões por um segundo rápido? Ou se eu olhar para você de lado, talvez você não os faça tão malditamente bem?

Parada cardíaca: ventilação com bolsa-máscara ou intubação durante a RCP. O que e melhor?

Apesar do tamanho grande e do impressionante conjunto de dados, este estudo retrospectivo observacional não é conclusivo. Somente um estudo randomizado poderia responder adequadamente à questão de saber se a intubação logo após a parada cardíaca é realmente pior para os pacientes do que adiar até o retorno da circulação espontânea. É improvável que esse teste seja realizado nos EUA.

A orientação de 2015 da AHA de que ventilação com bolsa-máscara é considerado tão bom quanto intubação durante a RCP provavelmente levará anos para ser aceito na prática, se é que nunca. É difícil deixar de ensinar Johnny (e Jane). É especialmente difícil para nós desaprender nosso ABC. Você não sabe que eles são seus CABs, agora? Você provavelmente se esqueceu, porque CABs parece coxo. Ninguém canta seus CABs. E todos os CABs foram substituídos pelo UBER. Fluxo de sangue incessante a cada ressuscitação? Não muito bem.

De qualquer forma, não sacrifique o imediatismo ou a qualidade das compressões torácicas para intubar durante a RCP, é o que acho que este artigo (e o AHA) estão tentando nos dizer. Provavelmente não há vantagem em alcançar alta saturação de oxigênio no sangue após uma parada cardíaca (2); na verdade, pode ser prejudicial. Então, quem você está tentando impressionar, realmente?

FONTE

(1) Associação entre intubação traqueal durante parada cardíaca em hospital em adultos e sobrevivência

(2) Saturação de oxigênio em doenças críticas: o normal baixo poderia ser o melhor?

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