Citiți paragraful PARAMEDIC2 TRIAL pe New England Journal of Emergency Medical

În 2015, Comitetul internațional de legătură pentru resuscitare (ILCOR) a publicat o recomandare de tratament actualizată pentru utilizarea epinefrinei (adrenalină) în timpul stopului cardiac la adulți

Recomandarea a sugerat administrarea dozei standard de epinefrină (1.0 mg) la pacienții adulți în stop cardiac (recomandare slabă, dovezi de calitate foarte scăzută) .1,2 Această recomandare a luat în considerare beneficiul observat în rezultatele pe termen scurt [revenirea circulației spontane (ROSC) și internarea în spital] și incertitudinea cu privire la beneficiul sau daunele cauzate de supraviețuirea până la externare și rezultatul neurologic. Într-o publicație ulterioară ILCOR, absența studiilor prospective controlate cu placebo, cu o putere adecvată pentru a evalua efectul epinefrinei asupra rezultatului pe termen lung după stop cardiac, a fost identificată ca o lacună de cunoștințe cheie, precum și doza optimă și calendarul de epinefrină în timpul perioadei cardiace. arestare.3,4

Studiul PARAMEDIC2 publicat recent este un studiu prospectiv dublu-orb randomizat controlat al epinefrinei comparativ cu placebo la 8016 pacienți din Marea Britanie tratați pentru stop cardiac în afara spitalului.5 Studiul a fost realizat pentru un rezultat primar de supraviețuire până la 30 de zile , care a fost de 3.2% în grupul cu adrenalină versus 2.4% în grupul cu placebo (raportul de cote neajustat 1.390; IC 95% 1.062 până la 1.819; P = 0.017). Rezultatul secundar important al supraviețuirii la 3 luni cu funcție neurologică bună (scor Rankin modificat 0-3) a fost de 2.1% în grupul cu adrenalină și 1.6% în grupul placebo 1.306; IC 95% 0.937 până la 1.818, P> 0.05).

Acesta este primul studiu clinic controlat cu placebo pentru a detecta un beneficiu de supraviețuire pe termen lung al epinefrinei în timpul stopării cardiace și, prin urmare, este o contribuție importantă la domeniu. Cu toate acestea, studiul nu a demonstrat o îmbunătățire a supraviețuirii pe termen lung, cu o funcție neurologică bună. Limitele studiului includ utilizarea unui singur regim fix de dozare a epinefrinei (1.0 mg la fiecare 3-5 minute) pentru toți pacienții și un timp mediu de la 911 pentru apelarea primei doze de medicament de minute 21 (minute IQR 16-27). După cum s-a menționat mai sus, atât doza optimă, cât și momentul administrării epinefrinei în timpul stopului cardiac rămân importante lacune în cunoaștere.

Mergând înainte, Grupul de lucru ILCOR ALS va evalua rezultatele acestui studiu important și va determina dacă recomandările actuale de tratament cu ILCOR pentru epinefrină în timpul CPR ar trebui modificate. Anticipăm că procesele noi de evaluare a dovezilor continue vor permite ILCOR să răspundă în timp util și să difuzeze rapid orice recomandări de tratament revizuite.

Robert W. Neumar, MD, PhD

ILCOR Co-Scaun

Iulie 18, 2018

înapoi