În timp ce intubația endotraheală este considerată instrumentul cel mai definitiv pentru administrarea căilor respiratorii, complicațiile sunt adesea documentate cu aceasta. Și cu alte dispozitive aeriene disponibile, unii experți se întreabă dacă paramedicii ar trebui să continue chiar să intubăm.

Scopul intubării endotraheale (ETI) este plasarea unui tub în traheea pacientului, care să ofere o cale liberă pentru ventilație.

Dacă tubul este plasat în mod eronat în esofag și eroarea nu este recunoscută, vătămări cerebrale grave sau moartea este probabil.

Sunt disponibile alte dispozitive pentru caile respiratorii, care pot fi plasate în timp mai scurt decât un tub ET, necesită mai puțină abilitate de utilizare și prezintă un risc redus de eroare. În loc de un tub în trahee, aceste dispozitive izolează traheea și ventilează printr-un port deasupra deschiderii glottic. Cunoscute ca dispozitive supraglottice pentru căile respiratorii, ele includ Combitube, căile respiratorii pentru mască laringiană, SALT și King Airway. Un dezavantaj față de dispozitivele supraglotice este că acestea pot asigura o protecție mai redusă de aspirație decât un tub ET. Altă este că acestea nu vor ventila eficient în cazul în care căile respiratorii superioare sunt obstrucționate.

Următorii pași oferă o abordare metodică pentru administrarea căilor aeriene ale oricărui candidat de intubare.

    1. Practică

Paramedicii sunt chemați să îndeplinească abilități complexe în condiții nefavorabile - abilități pe care le pot practica numai de câteva ori în fiecare an. Acesta este motivul pentru paramedicii trebuie să practice gestiunea căilor respiratorii cât mai des posibil.

2. Determinați dacă este indicată intubația

Utilizarea adjuvanților de bază pentru gestionarea căilor respiratorii ale pacientului sau plasarea unui dispozitiv supraglotic poate fi mai bună decât un tub ET pentru unii pacienți. O cale respiratorie gestionată cu succes nu trebuie intubată.

3. Pregătiți pacientul

Din moment ce paramedicii intubate doar în cazuri de urgență, există adesea un sentiment de urgență și necesitatea de a grăbi procedura.

Începeți cu adjuvanții de bază pentru căile respiratorii. Introduceți un căilor respiratorii nazale și căile respiratorii orale dacă pacientul o va tolera. Preoxidați pacientul înainte de o încercare de intubare pentru a-și crește capacitatea de rezervă, dar nu hiperventilați niciodată un pacient pentru a face acest lucru. Hyperventilația este dăunătoare din mai multe motive.

Aspirați gura fiecărui pacient cu un cateter rigid de aspirație. Va fi mult mai ușor să vizualizați reperele căilor respiratorii dacă secrețiile sunt aspirabile înainte ca laringoscopul să fie introdus. Acest lucru se poate face în timpul comprimărilor toracice, între ventilații cu BVM sau cu o mască de oxigen în poziție.

Pentru a alinia reperele căilor respiratorii pentru o mai bună vizualizare, poziționați capul pacientului astfel încât urechile să fie la nivelul sternului.

4. Pregăti echipament

Asamblați toate echipamentele, inclusiv dispozitivele de rezervă, înainte de a încerca intubarea

5. Advance lama laringoscopului

Cu capul pacientului în poziție, gura aspirată și echipamentul pregătit, introduceți lama laringoscopului.

6. BURP

Aplicarea presiunii înapoi, în sus, spre dreapta (cunoscută de BURP mnemonic), la treimea inferioară a cartilajului tiroidian poate contribui la aducerea în evidență a reperelor căilor respiratorii. În timp ce mâna stângă ține laringoscopul, plasați degetul mijlociu al mâinii drepte chiar sub cartilajul tiroidian. Trageți ușor spre urechea dreaptă a pacientului.

7. bougie

Dacă aveți o vedere a epiglottei, dar o vedere limitată asupra altor repere ale căilor respiratorii, luați în considerare bugetele următoare. De asemenea, cunoscut sub numele de introducerea tubului flex-guide ET, acesta este un stilet curbat, care este mai ușor de pus decât un tub ET cu diametru mai mare. Așezați vârful în spatele epiglottei și avansați-l.

8. Renunțați la încercare și reevaluați

O încercare de intubare ar trebui oprită dacă:

• Compresiile trebuie întrerupte la un pacient care are un stop cardiac
• Un pacient cu puls desaturate sau devine bradicardic
• Repere ale căilor respiratorii nu sunt localizate după pașii anteriori.

9. Confirmați destinația de plasare

Chiar dacă tubul a fost vizualizat trecând reperele, trebuie să fie dovedit.

10. Asigurați tubul

După ce se confirmă plasarea tubului, trebuie să fie asigurată cu un dispozitiv comercial sau o bandă. Nu grăbiți niciodată acest pas și acordați o atenție deosebită detaliilor.

 

Intreg articolul aici.