LITERE ORIGINALĂ RESUSCITAREA - Inițierea timpurie a compresiunilor toracice eficiente este un aspect fundamental al resuscitării cardiopulmonare (RCP). Conform actualelor Asociații Americane ale Inimii (AHA) și European Resuscitation Council (ERC) CPR Guidelines CPR Guidelines, salvatorii ar trebui să efectueze compresii toracice de înaltă calitate / optime pentru toate victimele în stop cardiac, utilizând o rată de compresie adecvată (cel puțin 100 min − 1) și o adâncimea de cel puțin 5 cm la adult și de cel puțin o treime din diametrul anterior-posterior al pieptului sau aproximativ 4 cm la sugari.1, 2 Salvatorii ar trebui să plaseze călcâiul unei mâini în centrul pieptului victimei (care este jumătatea inferioară a sternului victimei), călcâiul celeilalte mâini deasupra primei mâini și blocând degetele mâinilor, asigurându-se că presiunea este nu se aplică peste coastele victimei. Cu toate acestea, actualele ghiduri AHA și ERC CPR nu oferă niciun sfat despre tehnica compresiei toracice la pacienții cu deformări ale peretelui toracic, cum ar fi pectus excavatum.

Pectus excavatum (PE) apare la 1 la fiecare naștere de sex masculin alb 400 și este o deformitate congenitală a peretelui toracic în care mai multe coaste și sternul cresc anormal, producând un aspect concav sau cavit în peretele pieptului anterior. Aspectul defectului variază foarte mult, de la ușoară la foarte severă, în care deplasarea posterioară a sternului produce o indentare anterioară și o deformare a ventriculului drept sau o deplasare rotativă în hemitoraxul stâng. Această deplasare poate cauza compresia mecanică și obstrucția la ieșirea normală, ceea ce poate împiedica volumul normal al cursei. Nuss și colab. au dezvoltat o reparație cu acces în miniatură a PE, care impune ca o bară metalică să fie plasată temporar în peretele toracic al pacientului. Această bară exercită presiune asupra părții inferioare a sternului, remodelează cartilagiile afectate și lărgește spațiul intrathoracic.

Există doar un raport referitor la CPR la un pacient cu o bară surală Nuss, în care paramedicii au raportat dificultăți în efectuarea CPR din cauza rezistenței ridicate împotriva compresiilor, dar au reușit să obțină un puls slab în timp ce efectuau compresii.4 Autorii au concluzionat că pacienții și familiile lor trebuie să înțeleagă riscurile potențiale ale barierelor pectus și incapacitatea de a efectua CPR de succes. Compresiile mecanice ale toracelui ar putea fi utile pentru a spori perfuzia în timpul resuscitării din stoparea cardiacă și pentru a îmbunătăți supraviețuirea; totuși, nu există date disponibile în cazul pacienților cu PE și nu există dovezi suficiente care să susțină utilizarea de rutină a acestui dispozitiv în populația generală.

Orientările actuale AHA și ERC nu oferă nicio informație despre tehnica CPR (adâncimea de comprimare adecvată și poziția mâinilor) la pacienții cu PE care nu au avut corecție chirurgicală și nu au fost raportate cazuri în literatura de specialitate.

Într-un studiu recent retrospectiv, CT a fost utilizat pentru a determina reperul de comprimare adecvat și profunzimea resuscitării cardiopulmonare la pacienții cu PE.5 Autorii au arătat că deplasarea inimii la stânga a fost semnificativ mai mare la pacienții cu PE, cu o diferență medie de 11 mm în comparație cu martorii și că ventriculul stâng a fost localizat la toți pacienții cu PE la nivelul jumătății inferioare a sternului; au sugerat că acest punct de reper este adecvat pentru CPR la pacienții cu PE. Ei au definit grosimea exterioară a pieptului ca fiind distanța dintre marginea pielii anterioare și posterioare și grosimea internă ca distanța dintre sternul posterior și vertebrele anterioare. Autorii au arătat că raportul mediu / grosime mediu (ET / IT) la pacienții cu PE a fost mai mic decât în ​​cazul controalelor, cu o diferență medie de aproximativ 20 mm. Când o adâncime teoretică de compresie a 5-6 cm a fost aplicată pacienților martor, IT reziduală estimată a fost 3.3-4.3 cm în controale, dar numai 1.0-2.0 cm la pacienții cu PE; astfel, aplicarea unor adâncimi standard de compresie ar putea crește riscul leziunilor miocardice sau al altor leziuni intraaracice de organe la pacienții cu PE. Autorii au concluzionat că pacienții cu PE ar putea avea nevoie de o adâncime mai mare a compresiei toracice (de ex. 3-4 cm) decât subiecții normali.

Până când sunt disponibile studii suplimentare, recomandăm comprimări puternice ale toracelui, conform liniilor directoare actuale, la pacienții cu PE cu o bară surală Nuss și, pentru a minimiza riscul leziunilor miocardice, sugerăm o reducere a adâncimii la nivelul compresiei toracice (aproximativ 3-4 cm) la nivelul jumătății inferioare a sternului la pacienții cu PE care nu au efectuat intervenții chirurgicale corective.

Vincenzo Russo, Scaun de Cardiologie, a doua Universitate din Napoli, Spitalul Monaldi, Italia - SIMAID, Napoli, Italia

Marco Ranno, Catedra de Cardiologie, Universitatea a II-a din Napoli - Spitalul Monaldi, Italia

Gerardo Nigro, InfoEmergency site-ul American Heart Association Training - SIMAID, Napoli, Italia