Научное заявление AHA - хроническая сердечная недостаточность при врожденной сердечной недостаточности
Научное заявление AHA - Последние 60 лет принесли замечательные успехи в диагностике и лечении врожденных пороков сердца (ИБС).
Ранняя диагностика и улучшения в кардиохирургии и интервенционной кардиологии привели к беспрецедентной выживаемости пациентов с ИБС, даже с самыми сложными поражениями при врожденных пороках сердца.
«За последние 60 лет были достигнуты значительные успехи в диагностике и лечении врожденных пороков сердца (ИБС). Ранняя диагностика и улучшения в кардиохирургии и интервенционной кардиологии привели к беспрецедентной выживаемости пациентов с ИБС, даже с наиболее сложными поражениями.
Несмотря на значительный успех в лечении, многие вмешательства являются скорее паллиативными, чем лечебными, и у пациентов часто развиваются сердечные осложнения, включая сердечную недостаточность (СН). Управление HF в условиях ИБС ставится под сомнение из-за широкого диапазона возрастов, в которых возникает HF, гетерогенности лежащей в основе анатомии и хирургического восстановления, широкого спектра причин HF, отсутствия проверенных биомаркеров для прогрессирования заболевания, отсутствия надежных предикторов риска или суррогатных конечных точек, и недостаточность доказательств, демонстрирующих эффективность лечения.
Цели этого заявления состоят в том, чтобы рассмотреть литературу, относящуюся к хронической сердечной недостаточности при ИБС, и выявить важные пробелы в наших знаниях, подчеркивая необходимость конкретных исследований механизмов сердечной недостаточности и улучшения результатов для пациентов с сердечной недостаточностью. В этом документе определение тяжести ИБС является общим определением в документах ИБС, включая рекомендации Американского колледжа кардиологов (ACC) / Американской кардиологической ассоциации (AHA) 1 для ведения взрослых с ИБС.
Определение HF соответствует определению, приведенному в многочисленных руководствах по диагностике и лечению HF. Хотя нюансы и конкретные детали могут быть противоречивыми, широкое определение из руководящих принципов Общества сердечной недостаточности Америки гласит следующее: «В физиологическом отношении HF представляет собой синдром, характеризующийся легочной или системной венозной гиперемией и / или неадекватной периферической периферической нервной системой. доставка кислорода, в покое или во время стресса, вызванного дисфункцией сердца ». 4 Определение хронической сердечной недостаточности в этом документе совпадает с определением руководящих принципов Европейского общества кардиологов, в котором подчеркивается хроническая сердечная недостаточность (стабильная, прогрессирующая, ухудшающаяся или декомпенсированная). ) а не острая СН.
Хотя конкретные определения острой и хронической сердечной недостаточности не являются общепринятыми, мы концентрируемся здесь на хронической сердечной недостаточности как постоянном синдроме, который требует рассмотрения терапии для предотвращения прогрессирования, декомпенсации или смерти. В этом документе основное внимание уделяется механизмам и лечению дисфункция миокарда при одновременном признании того, что симптомы СН могут быть связаны с лежащими в основе гемодинамическими нарушениями, такими как дисфункция клапана, затруднение оттока, коронарные нарушения или остаточное шунтирование.
Следовательно, все пациенты с ИБС с симптомами СН должны проходить детальную оценку гемодинамики у опытных кардиологов с ИБС на предмет любых обратимых нарушений гемодинамики и, если возможно, получать соответствующие целенаправленные вмешательства. Рекомендации по лечению сердечной недостаточности, вызванной дисфункцией клапана или ишемической болезнью сердца, рассматриваются в других разделах соответствующих руководств ACC / AHA, включая руководящие принципы по уходу за взрослым с ИБС 2008 года. Хотя этот документ посвящен лечению сердечной недостаточности, следует рассмотреть вопрос о паллиативной помощи. Ценный и необходимый компонент медицинской помощи для всех пациентов с ИБС и сердечной недостаточностью в конечной стадии. Содержание этого документа охватывает возрастной спектр от педиатрических до взрослых пациентов с ИБС и СН, при участии как детских, так и взрослых кардиологов.
Тем не менее, большая часть доступной литературы посвящена взрослым пациентам, у которых имеется большая относительная нагрузка HF, предположительно отражающая естественную историю ИБС. Таким образом, большая часть обсуждения в данном документе в большей степени применима к взрослым с ИБС и СН, хотя, когда это возможно, обсуждаются конкретные вопросы у педиатрических пациентов. Некоторые особенности СН при ИБС являются общими для диагнозов и обсуждаются в Общий обзор. Тем не менее, особое внимание уделяется темам с уникальными анатомическими и физиологическими соображениями, в частности пациентам, у которых правый желудочек (ПЖ) является более уязвимым, будь то в нормальном субпульмональном положении или в качестве системного желудочка, а также пациентам с единственным желудочком (СВ) ) физиология. Кроме того, есть изменения в давлении или объемной нагрузке левого желудочка (LV), которые являются уникальными для ИБС, которые обсуждаются отдельно ».