Перелом запястья: как распознать и лечить
Перелом запястья - обычное явление как в работе спасателя, так и в повседневной жизни обычного гражданина, поэтому признание этого очень важно.
Причины перелома запястья
Причины переломов запястья в основном связаны с травмами.
Что касается спортсменов и женщин, то есть определенные виды спорта, которые в силу своих особенностей более подвержены этой проблеме.
Они включают в себя:
- контактные виды спорта, такие как бокс и боевые искусства;
- виды спорта с повышенным риском падения, такие как волейбол, футбол, баскетбол, теннис;
- скоростные виды спорта, например бег, мотоспорт, езда на велосипеде;
- зимние виды спорта, например, катание на лыжах, коньках, сноуборде.
Падения являются одной из основных причин переломов запястья, потому что при падении люди инстинктивно выставляют руки вперед, чтобы защитить голову, в некоторых случаях серьезно повреждая лучезапястный сустав.
Другими причинами, связанными с переломом запястья, являются несчастные случаи (бытовые, дорожные), а также остеопороз, состояние дегенерации костей, которое очень часто встречается у пожилых людей и у женщин в менопаузе.
Виды перелома запястья
Среди различных переломов, которые могут повлиять на запястье, наиболее частыми являются:
- перелом ладьевидной кости
- перелом дистального эпифиза лучевой и локтевой кости.
Переломы запястья: перелом ладьевидной кости.
Перелом ладьевидной кости безболезнен, или, по крайней мере, он болит в течение нескольких дней, не предполагая наличия перелома.
Очень часто человек даже не обращается к специалисту и может жить с ним годами, прежде чем его обнаружит.
По сосудистым причинам этот тип перелома заживает с чрезвычайными трудностями, поскольку это кость плохо васкуляризирована (т.е. снабжена кровеносными сосудами).
Если его не лечить, создается ситуация псевдоартроза, то есть незажившего перелома, который, в свою очередь, вызывает состояние механической нестабильности лучезапястного сустава, собственно предкамеры артроза.
Из-за формы ладьевидной кости, губчатой кости чрезвычайно сложной формы, перелом иногда не виден, несмотря на рентгеновские снимки, сделанные в неотложной помощи.
По этой причине необходимо проявлять особую осторожность при точной оценке перелома, подвергая пациента компьютерной томографии или дальнейшему рентгеновскому обследованию на расстоянии 1 неделя / 10 дней.
Переломы дистального эпифиза лучевой кости и перелом лучевой и локтевой кости
Наиболее распространены переломы дистального эпифиза лучевой кости и переломы лучевой и локтевой кости.
Сегодня в отношении переломов запястья существует очень серьезная переоценка и разница в подходах между более традиционным хирургом-ортопедом и хирургом-специалистом.
Очень часто переломы, показанные для хирургического вмешательства, лечат с помощью гипсовых повязок в неестественном положении, часто безуспешная попытка уменьшить нестабильный перелом, что приводит к неудовлетворительному эстетическому и функциональному результату.
Очень большой процент переломов запястья, леченных гипсовыми повязками, подвергается вторичному разложению, которое может быть более или менее серьезным.
Кисти-хирурги принимают многих из этих пациентов и часто вынуждены оперировать переломы запястья, которые находятся в плохом состоянии, потому что они, возможно, находились в гипсе в течение нескольких недель, прежде чем осознали, что им нужна немедленная операция.
Вылечить их хирургическим путем, когда они уже почти прочно обосновались, становится намного сложнее, поэтому всегда лучше полагаться на ручного специалиста, который сможет распознать их и инициировать наиболее подходящую диагностическую и терапевтическую процедуру.
Перелом запястья: диагностика и лечение
В дополнение к клинической оценке, проводимой ручным специалистом и традиционным рентгеновским снимкам, другим обследованием, которое может поставить окончательный диагноз, несомненно, является компьютерная томография.
Лечение перелома запястья часто хирургическое.
Более чем в 50% случаев перелом запястья связан с травмой связки, которую часто невозможно диагностировать в острой фазе из-за невозможности четко исследовать пораженную часть.
Как работает операция
Операция заключается в остеосинтезе с установкой пластины, которая способна вернуть фрагменты перелома в исходное положение.
По сравнению с тем, что было несколько лет назад, средства синтеза претерпели значительную эволюцию: у нас больше не только один тип пластин, а широкий спектр пластин для удовлетворения потребностей различных типов трещин.
Эти средства синтеза также совершенно эффективны, потому что они не мешают и не препятствуют правильному движению сухожилий, а благодаря использованию винтов, которые блокируют и кость, и пластину, они гарантируют большую стабильность.
Когда мы оперируем переломы запястья, после установки лучевой пластины мы всегда проводим рентгенологическое обследование, чтобы обнаружить любые грубые повреждения связок, которые немедленно подвергаются лечению. Даже в случае травмы связок мы действуем хирургическим путем, используя средства синтеза (например, маленькие якоря или проволоку), которые могут удерживать кости вместе, чтобы связка могла снова прикрепиться.
Хирургия сломанного запястья
В случае очень фрагментированных переломов выбирается двусторонний подход:
- традиционный: вставить тарелку;
- артроскопический: для уменьшения мелких фрагментов в суставе.
У спортсменов и женщин, чтобы обеспечить как можно более быстрое возобновление соревновательной деятельности и возвращение на поле, часто необходимо выбирать агрессивные терапевтические методы, чтобы сократить время бездействия.
В послеоперационном периоде обычно есть несколько вариантов:
- специфический бандаж, который пациенту приходится снимать несколько раз в день для физических упражнений;
- шина на 5 недель с последующим рентгеном.
Если после рентгена перелом консолидируется, можно начинать реабилитацию.
Читайте также:
Спенсер Ничего себе, что изменится в транспортировке пациентов?