Поддержание патентованных дыхательных путей BLS и обеспечение безопасности дыхательных путей ALS с помощью эндотрахеальной интубации может быть динамичным и сложным делом, требующим скоординированных усилий нескольких спасателей.

Таким образом, полезно использовать методы и приемы, которые помогут вам достичь вашей цели по эффективному поддержанию дыхательных путей и вентиляции.

Вот 10 советов в пошаговой последовательности, охватывающей весь спектр BLS к управлению дыхательными путями и вентиляции при БАС.

1. Поместите пациента в оптимальное положение, чтобы открыть дыхательные пути

Чем более открыта воздушная трасса, тем ниже давление и объем вентиляции, необходимые для эффективной вентиляции. Ричард Левитан, один из первых врачей в области медицины неотложной помощи для использования камеры дыхательных путей и автор более чем 20 исследований в области управления дыхательными путями, утверждает, что создание патентной открытой воздушной трассы является трехступенчатым процессом:

• Поместите пациента в правильное положение;
• Вставьте оральные или носовые дыхательные пути;
• Поднимите нижнюю и подчелюстную структуры.

2. Используйте дополнительное дыхательное средство BLS.

Добавки для дыхательных путей BLS следует использовать у каждого пациента, получающего вентиляция с положительным давлением если нет абсолютных противопоказаний к их применению. Это редкий пациент, у которого нельзя использовать ротоглоточные или носоглоточные дыхательные пути. 

3. При открытии дыхательных путей используйте маневр с выталкиванием челюсти.

Маневр с выталкиванием челюсти - чрезвычайно эффективный способ подъема челюсти и подъязычной кости, смещения их кпереди и подъема языка из ротоглотки, тем самым предотвращая закупорку дыхательных путей.

Удар кулачков очень эффективен при использовании с BLS воздуховод добавка. Кроме того, его можно использовать у пациентов с подозрением на травму шейного отдела позвоночника, у которых шейный отдел позвоночника необходимо поддерживать в нейтральном положении на линии. 

4. Используйте BVM с двумя спасителями и технику торжественного превосходства, чтобы получить хорошее уплотнение маски.

Получение адекватного масляного уплотнения на лице пациента может быть одним из наиболее сложных компонентов обслуживания и вентиляции дыхательных путей.

По возможности, вентиляция мешочной маски должна выполняться двумя спасателями, одна для удерживания масляного уплотнения двумя руками, а другая для сжимания устройства для маскировки мешка с соответствующей скоростью.

По возможности спасатель, обладающий наибольшим опытом по поддержанию проходимости дыхательных путей, должен отвечать за герметичность маски и менее опытный спасатель, отвечающий за вентиляцию.

5. Вентилируйте пациента длительным периодом вдоха, с минимальным требуемым объемом дыхания и с меньшей скоростью, необходимой для достижения оптимальной оксигенации.

Цель во время вентиляции BVM адекватна оксигенация без инсуффляции желудка или создание излишне высокого внутригрудного давления.

Это достигается за счет применения методов, позволяющих избежать высокого давления в дыхательных путях во время вентиляции BVM, таких как оптимальное открытие дыхательных путей, более длительное время вдоха, меньшие дыхательные объемы и вентиляция с максимально низкой скоростью.

6. Поместите пациента для прямой ларингоскопии и эндотрахеальной интубации.

Вы провели искусственную вентиляцию легких с помощью BVM и решили, что необходима эндотрахеальная интубация. Есть ли оптимальная позиция для прямая ларингоскопия, который лучше всего выравнивает анатомию дыхательных путей и обеспечивает лучшую вероятность хорошего обзора голосовой щели и большую вероятность успеха при первом проходе?

Ответ: да, позиция с поднятой головой. Позиционирование пациента с помощью ушного канала на той же горизонтальной плоскости, что и их стернильная вырезка, максимизирует размеры верхней дыхательной трубы и облегчает прямую ларингоскопию, приводя ось фарингала и гортани в выравнивание, увеличивая экспозицию глоттического отверстия.

7. Рассмотрим использование оксигенации апноэ во время эндотрахеальной интубации.

Вы разместили своего пациента для подготовки к прямой ларингоскопии и попытке эндотрахеальной интубации. Вы знаете, что во время попытки интубации вы не будете вентилировать пациента (у него будет апноэ), и, как следствие, его SpO₂ может упасть.

Доказано, что оксигенация при апноэ увеличивает продолжительность апноэ без гипоксии во время интубации с быстрой последовательностью и достигается путем помещения носовой канюли на пациента и подачи кислорода со скоростью 15 л / мин во время попытки интубации.

8. Используйте внешнюю ларингеальную манипуляцию для достижения наилучшего представления о гортани.

Было ясно показано, что внешние манипуляции с гортани (ELM) может улучшить обзор гортани во время эндотрахеальной интубации. Два ELM Обычно используются методы: бимануальная ларингоскопия и маневр BURP.

Бимануальная ларингоскопия (назван так, потому что ларингоскопист использует в этой процедуре две руки) включает в себя внешние манипуляции с гортани пациента с помощью правой руки ларингоскописта, в то время как левая рука держит ларингоскоп.

Ассоциация ОТРЫЖКА (назад, вверх, вправо) маневр выполняется ассистентом самостоятельно, а ларингоскопия - его партнером. В некотором смысле, это выполняется вслепую в ожидании того, что смещение приведет к лучшему обзору гортани.

9. Используйте интродуктор эндотрахеальной трубки.

Интродуктор эндотрахеальной трубки, обычно называемый бужей, - это простой и недорогой способ увеличить вероятность успеха ваших эндотрахеальных интубационных попыток. Он наиболее эффективен в ситуациях, когда видна только надгортанник, а не голосовые связки или аритеноиды.

Насколько эффективна буга при повышении эффективности эндотрахеальных интубаций? В одном исследовании показатель успеха эндотрахеальной интубации улучшился с 66% с использованием стилета только до 96% с использованием бужи.

10. Подтвердите расположение трубки в трахее, используя детектирование углекислого газа в конце приливного прилива.

Было показано, что визуализация эндотрахеальной трубки, проходящей через голосовые связки, не является надежным методом подтверждения размещения эндотрахеальной трубки в трахее. Кроме того, аускультация грудной клетки на предмет звуков дыхания, аускультация эпигастрия на предмет отсутствия звуков вентиляции воздуха в желудке и наблюдение за движением грудной стенки во время вентиляции являются «общеизвестно неточными методами подтверждения установки эндотрахеальной трубки».

Стандарт для подтверждения эндотрахеальной трубки и метод, рекомендованный AHA, представляет собой капнографию непрерывной формы волны.