БЫСТРОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАК ВАЖНАЯ ОЦЕНКА У ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМОЙ
(Фокусированная оценка с сонографией при травме)
Авторы: Хишам А. Бен Ламин М.Д. – Chiranjivi Potu MD.

БЫСТРОЕ исследование используется при экстренной тупой травме живота, а также может быть полезен при проникающих ранениях, чтобы решить, действовать или нет из-за наличия свободной жидкости. Ультразвук является идеальным методом первичной визуализации, потому что его можно проводить одновременно с другими методами реанимации, и он предоставляет нам важную информацию больше, чем рентгенография или компьютерная томография. У нестабильных пациентов важно решить, проводить лапаротомию или нет. Единственная цель обследования FAST - выявить наличие свободной внутрибрюшинной жидкости. Многие опасные для жизни травмы брюшной полости вызывают внутреннее кровотечение, а ультразвуковое исследование может идеально обнаружить внутрибрюшинное, перикардиальное и тазовое кровотечение. Тест FAST теперь более расширен и включает в себя исследование легких, чтобы исключить наличие гемоторакса и пневмоторакса при травме грудной клетки, и называется обследованием EFAST (РАСШИРЕННАЯ ФОКУСИРОВАННАЯ ОЦЕНКА С СОНОГРАФИЕЙ ПРИ ТРАВМЕ).

Исследование FAST подтверждается исследованиями Чувствительность 90%, специфичность 99% и точность 99%, Эти результаты были подтверждены КТ-сканированием и поисковой лапаротомией.

FAST абдоминальное обследование будет включать следующие регионы:

1. Внутри грудной брюшной полости: это будет включать области под грудной клеткой (селезенка, печень, желудок и диафрагма).
2. Ретро-перитонеальный живот: будут включать почки, утки, поджелудочную железу, брюшную аорту и нижнюю полой веной.
3. Истинный живот: будет включать тонкий и толстый кишечник, беременную матку и растянутый мочевой пузырь.
4. Брюшной живот: определяется тазовой костью (мочевой пузырь, уретра, прямая кишка, тонкая кишка, яичники, фаллопиевы трубы и матка).

Дежурный персонал службы экстренной помощи должен провести следующий осмотр в течение 3 минут, и это можно сделать безопасно и точно в помещении. скорая помощь Вертолеты, в самолетах с неподвижным крылом или в машинах скорой помощи:

1. Перикардиальный взгляд.
2. Пери Печеночный вид (сумка Морисона) между Печени и правой почкой.
3. Пери - вид селезенки между селезенкой и левой почкой.
4. Тазовый вид для области заднего мочевого пузыря у мужчин и мешок Дугласа у самок.
5. Экзамен может быть продлен до стенки грудной клетки, чтобы обнаружить присутствие Haemothorax и / или пневмоторакса (исследование EFAST).

БЫСТРОЕ исследование проводится в положении «Супина»; это должно быть сделано обученным медицинским персоналом и должно быть быстрым. Это не требует всестороннего изучения.

Конкретные показания к экзамену FAST:

1. Тупая травма брюшной полости, сердца и (сундук = EFAST)
2. Проникающая травма брюшной полости, сердца и (сундук = EFAST).
3. Внематочная беременность.

 

FAST наиболее полезен при следующих условиях:

1. Пациент находится в состоянии шока, и причина гипотонии неизвестна.
2. Пациенты с проникающей травмой в верхней части живота и / или нижней грудной клетке.
3. Пациенты, получившие ранения без показаний к КТ-сканированию, должны быть подвергнуты повторному анализу FAST.
4. Пациент с травмой живота или сундука в медицинском учреждении, не имеющем травматологической единицы и подлежащей передаче, мы можем сделать следующие процедуры:
5. Выполнять Pericardiocentesis, если перикардиальное обнаружено методом FAST.
6. Вставьте грудную трубку, если мы обнаружим с помощью FAST-обследования Haemothorax и / или Pneumothorax.

Это важно, если перенос пациента будет осуществляться аэро-медицинским транспортом.

 

Клинические сценарии:

 

1. Нестабильный пациент :

Результат FAST - положительный результат: переносите пациента в театр для лапаротомии.

Результат БЫСТРОГО обследования отрицательный: рассмотрите другие участки кровопотери. Повторите проверку FAST позже или вы можете сделать DPL (диагностическая перитонеальная лаважа).

 

2. Стабильный пациент :

Результат БЫСТРОГО исследования положительный: обратитесь к пациенту к КТ-сканированию, чтобы найти причину скрытого кровотечения.

FAST результат исследования отрицательный: клиническое наблюдение, проведение серийных обследований и повторное обследование FAST и проверка КТ.

 

В общем, экзамены FAST и EFAST могут проводиться в очень короткие сроки обученным фельдшером и дают точные результаты наличия или отсутствия внутреннего кровотечения, которые произошли после травмы, и позволяют нам быстро принять решение о том, как спасти наших пациентов, в то время как мы находимся на сцене аварии и травмы или перевозим или в аварийном отделении.

Ссылки:

1. Травма, в: Ma OJ, Mateer J (eds), экстренный ультразвук, McGraw-Hill: Нью-Йорк. 2003; 67-88.

2. Tayal VS, Beatty MA, Marx JA, Tomaszewski CA, Thomason MH. FAST (сфокусированная оценка с помощью сонографии при травме), точная для сердечной и внутрибрюшинной травмы при прохождении передней грудной травмы. J Ultrasound Med, 2004; 23: 467-72.

3. Розицки Г.С., Охснер М.Г., Джаффин Дж. Х., Чемпион HR. проспективная оценка использования хирургов ультразвуком в оценке пациентов с травмами. J. Trauma, 1993; 34: 516-27.

4. Schiavone WA, Ghumrawi BK, Catalano DR, Haver DW, Pipitone AJ, L'Hommedieu RH, Keyser PH, Tsai AR. Использование эхокардиографии при экстренном лечении непроникающего травматического сердечного разрыва. Ann Emerg Med, 1991; 20: 1248-50.

5. Rozycki GS, Shackford SR. Ультразвук, что должен знать каждый хирург-травматолог. J. Trauma, 1996; 40: 1-4.

6. Лихтенштейн Д.А., Меню Y. Ультразвуковой знак со стороны кровати, вычеркивающий пневмоторакс у критически больных. Скольжение легких. Грудь, 1995; 108: 1345-8.

7. Abrams BJ et al. Ультразвук для обнаружения внутрибрюшинной жидкости: роль тренденбургского позиционирования. Am. J.Med 1999; 17; 117-20 /

8. Lewiss RE, Saul T. и Del Rios M. Январь 2009 г. В центре внимания: EFAST - расширенная сфокусированная оценка с сонографией при травмах. Новости ACEP. Март 2013 г.

9. Rothlin MA, et al. Ультразвук при тупой абдоминальной и торакальной травмах. Журнал травмы. 1993; 34: 488-95.