Измерение показателей в догоспитальной неотложной медицине - MEDEST118
Источник: MEDEST118, Марио Ругна, MD
Клинические пути - суть клинической практики. Они начинаются с диагноза и терапии (обычно предоставляются врачом), а затем продолжают оказывать помощь (обычно предоставляются у медсестры).
Медицинские системы - это ансамбли медицинских специалистов, врачей и медсестер, а также для стандартизации диагностики, терапии и помощи по каждому идентифицированному клиническому пути необходим общий след.
Клинические рекомендации и доказанная литература основаны на том, для кого разработаны клинические пути и лучшие практики. Вмешательства и методы лечения, упомянутые в клинических руководствах, оказывают положительное влияние на разные результаты, поэтому каждый медицинский специалист может ссылаться на установленную общепринятую практику для стандартизации своего клинического поведения.
Скорая медицинская система нацелена на то, чтобы считаться совершенным в соответствии с клиническими, техническими и нетехническими навыками. Для достижения таких результатов необходимы финансовые и людские ресурсы. Как мы можем продемонстрировать, что такие ресурсы хорошо инвестированы. Другими словами, какое влияние оказывает система неотложной медицинской помощи на общественное здравоохранение и как мы можем ее измерить?
Измерение результатов в медицине - захватывающая задача. Негосударственные неотложные медико-санитарные службы и догоспитальные службы неотложной помощи не исключают. Мы - фронт медицинской помощи, и помимо организационных обязанностей у нас есть моральное задание планировать, измерять, анализировать и совершенствовать наши выступления как индивидуально, так и в качестве государственной системы.
Первым шагом является создание серии передовых практик по ряду репрезентативных клинических путей, полученных в результате эпидемиологического анализа нашего местного клинического опыта. Международные руководящие принципы, свидетельствующие о медицинской медицине и других формах медицинской литературы, - это область, где можно найти лучшие вмешательства и методы лечения с точки зрения положительного влияния на различные клинические исходы, чтобы включить их в каждый путь.
Образование, планирование и другие формы распространения должны быть неотъемлемой частью процесса, чтобы позволить вовлеченным специалистам быть частью этой истории.
Способ определения влияния медицинской системы на общественное здравоохранение заключается в том, чтобы измерить, сколько из этих предполагаемых вмешательств (в одиночку или в комплекте) будет выполнено в реальной практике.
Это влияние может быть выражено в NNT в конкурсе каждого клинического пути.
Исторически сложилось так, что догоспитальные службы, которые оценивались по времени ответа и выживанию от остановки сердца, но этот новый способ измерения эффективности на основе клинических результатов более сосредоточен на пациентах и изменит способ анализа неотложных медицинских систем.
Опыт 5 в Результаты до госпитализации для оценки, основанной на фактических данных (PHOEBE) проекта ( Институт здоровья Линкольна), в своей оценке воздействия говорится:
«Этот проект изменит то, как качество скорая помощь услуги измеряется. Таким образом, это выходит за рамки простого измерения производительности с точки зрения времени отклика. Это может повлиять на работу служб скорой помощи от организаций, которые сосредоточены на достижении целевого времени отклика, в отношении тех, которые направлены на повышение качества ухода за пациентами ».
Давайте сделаем практические примеры комбинированных или единых вмешательств, которые оказывают решающее влияние на общественное здравоохранение?
В статье, озаглавленной "МЕРЫ ПО ИСПОЛНЕНИЮ ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ ДЛЯ АВАРИЙНЫХ СИСТЕМ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ: МОДЕЛЬ ДЛЯ РАСШИРЕННОЙ ЭТАПЫ ЭНЕРГИИ" опубликовано в ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ АВАРИЙНАЯ ПОМОЩЬ 2008; 12: 141-151 указаны некоторые клинические пути для измерения в порядке NNT
В STEMI пациенты, согласно Руководствам AHA, эти три элемента имеют значение:
-
Аспирин (если не аллергический)
-
Электрокардиограф 12-Lead и активация интервенционной кардиологии до прибытия
-
Прямая транспортировка к центру с возможностью чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) для ЭКГ на ЧКВ время <90 минут
Когда они присутствуют вместе (Уход Bundle), NNT является 15 при инсульте, 2nd инфаркте миокарда или смерти. Другими словами, каждый пациент 60, получающий лечение 4, избегает указанных осложнений.
Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NIPPV) в легочном отеке имеет NNT 6 для необходимости эндотрахеальной интубации (ETI). Другими словами, каждый 6 NIPPV применяется у пациентов с отеком легких 1 ETI.
И так далее для других путей ... ..
Недавний полет по уходу за больными Медицинский поисковый сервис, основанный в Австралии, размещен на своем блоге Коллективные сообщение на эту тему, озаглавленное Качество PHARM - как вы знаете, когда делаете это хорошо?
В этом сообщении доктор Алан Гарнер рассказывает о Подход (здесь определение из Сайт Института улучшения здоровья (IHI)) для отслеживания характеристик в EM.
Он также упомянул, как немецкая компания ADAC использует этот метод (названный Эрвином Штольпе как «трассерная диагностика»). стул медицинского комитета ADAC) сообщать о результатах работы по определенным клиническим путям.
И вот некоторые ресурсы от Эрвина Столпе
Я думаю, что, как и в больнице, догоспитальная чрезвычайная ситуация должна сообщать и отслеживать качество работы, чтобы улучшить и оправдать инвестиции финансовых и людских ресурсов.
Каждая медицинская система должна ориентировать правильный метод на свою конкретную материально-техническую и культурную ситуацию, но должна найти способ проводить измерение насколько это хорошо и насколько хороши его профессионалы.
Это выведет нас из бесплодной дискуссии о том, что является лучшей моделью в догоспитальной неотложной медицине, и давайте сделаем шаг вперед, чтобы продемонстрировать, какая организационная модель действительно работает с точки зрения общественного здравоохранения и пациентов с клиническими результатами.