В прохладный осенний вечер скорая помощь и компания по производству двигателей отправлены на помощь 44-летнему мужчине, у которого проблемы с дыханием. Диспетчер сообщает, что у пациента в анамнезе астма. В машине скорой помощи работают медперсонал и фельдшери все члены моторной компании являются ЕМТ. По прибытии они находят пациента, сидящего на диване в гостиной, где проводится небулайзер. Экипаж сразу понимает, что пациент очень устал и дыхательная недостаточность неизбежна.

Единственный парамедицин на месте реагирует быстро и начинает введение кислорода 100% и изменяет распылитель воздуха с воздушным движением пациента в кислородный распылитель. Он начинает управлять левальбутеролом (Xopenex) и ипратропием (Atrovent). Тем не менее, состояние пациента ухудшается, и ЕМТ считают необходимым начать лечение респирацией с помощью устройства с мешковым клапаном (BVM).

Фельдшер открывает мешок для дыхательных путей и готовится к интубации пациента. Из упаковки удаляется и удаляется из эндотрахеальной (ET) трубки 8.0 мм, а манжета проверяется и готовится. Пациент перемещается на пол, а механическая вентиляция продолжается. Наконец, когда он готов, фельдшер позиционирует пациента и вставляет ларингоскоп. Пациент начинает кляп и протягивает руку фельдшера. Фельдшер захватывает трубку ET и вставляет ее в дыхательные пути. Затем он удерживает трубку на месте, надувает манжету, и ЕМТ снимают маску с BVM и начинают вентиляцию через трубку ET.
Сразу же, рвота заполняет трубку и начинает просачиваться. Фельдшер быстро сдувает манжету и удаляет трубку ET. Маску заменяют на блок BVM, и пациент проветривается примерно на одну минуту. Затем парамедика выбирает вторую трубку ET, подготавливает ее и делает вторую попытку интубировать пациента. Как только трубка помещается, ЕМТ снова удаляют маску из BVM и начинают вентиляцию пациента через трубку ET.

ЕМТ слушает сундук и живот стетоскопом. Он говорит, что слышит звуки дыхания над сундуком, но ничего не говорит о наличии или отсутствии дыхания над животом. К пациенту прикрепляется монитор ЭКГ с капнографией. EMT, работающий с монитором, не знает, как настроить устройство для измерения капнографии формы волны.

Примерно через минуту в EMT говорится: «Что-то не так с монитором». Фельдшер быстро проверяет монитор и повторно проверяет размещение трубки ET. Он говорит: «Похоже, монитор не работает. Но звуки дыхания хороши, так что давайте продолжим и заставим этого парня в больницу ». Затем пациента отправляют в машину скорой помощи и перевозят в больницу Святого Иосифа с продолжением механической вентиляции.
По прибытии в отделение неотложной помощи (ЭД) один из дежурных врачей неотложной помощи немедленно оценивает пациента и проверяет звуки дыхания. Он не слышит звуки дыхания над сундуком, но слышит булькающие звуки над желудком. Он хватает ларингоскоп и визуализирует гортань. Он наблюдает, что трубка ET находится в пищеводе. Затем он немедленно сдувает манжету, удаляет трубку и присоединяет дыхательные пути. Механическая вентиляция снова возобновляется с помощью BVM.

Врач достигает новой трубки ЕТ и интубирует пациента. Как только трубка помещается, он раздувает манжету и начинает вентилировать пациента. Цвет пациента быстро улучшается, и над сундуком раздаются звуки дыхания. Датчик капнографии прикладывается, и на мониторе сразу наблюдается сигнал, что указывает на правильное размещение трубки ET. К этому времени, однако, пациент находится в остановке сердца.

Реанимационные усилия начинаются и продолжаются примерно час. Вводится несколько лекарств и другие методы лечения. Тем не менее, пациент не отвечает и объявляется мертвым примерно через 57 минут после прибытия в ED.

Врач завершает форму управления рисками EMS, документируя неправильное размещение трубки ET, и отправляет ее по факсу медицинскому директору системы EMS. Получив это, медицинский директор назначает коррекционное образование по управлению воздушным транспортом для фельдшера по вызову. Монитор, используемый при вызове, выводится из эксплуатации и оценивается представителем производителя. Он работает нормально.
Примерно через шесть месяцев фельдшер, медицинский директор системы EMS и служба EMS получают уведомление о том, что их судили за медицинскую небрежность со стороны семьи пациента. Во время процесса обнаружения выяснилось, что дежурный респираторный терапевт, когда пациент прибыл в ЭД, был другом семьи пациента и показал им, что догоспитальная ЭТ-трубка была неправильно помещена фельдшером, и это привело к смерти пациента.

Юридический процесс движется медленно, и примерно через год после смерти пациента начинается осаждение. Во время отложения фельдшера выяснилось, что он только выполнял одну интубацию на пациента-человека во время фельдшерской школы. После окончания школы фельдшерства примерно за два года до инцидента, он попытался провести интубацию в общей сложности пятью пациентами с тремя успехами. Его инструктор-фельдшер из местного колледжа вызван в суд, и во время его показаний он сообщил, что его ученикам очень трудно получить доступ к местным больницам, чтобы практиковать интубацию, объяснив, что студенты просто изучили процедуру манекенов.

Эксперты-свидетели для истца отмечают, что уход парамедика упал ниже ожидаемого уровня ухода за разумным фельдшером. Они считают, что его парамедицинская образовательная программа, особенно связанная с управлением воздушными трассами, неадекватна. Они также считают, что медицинский директор системы EMS небрежен, позволяя фельдшеру практиковать с таким ограниченным образованием, и они утверждают, что система EMS была небрежной в том, что она неправильно оценивает и контролирует возможности фельдшеров, прежде чем разрешать выполнение таких высокоуровневых программ, навыки риска как интубация.

Наконец, спустя почти два года после смерти пациента, дело назначается для судебного разбирательства. Примерно за две недели до судебного разбирательства страховая компания системы EMS соглашается урегулировать дело за $ 2.4 миллионов. К счастью, в рамках соглашения об урегулировании истцы соглашаются отказаться от фельдшера и медицинского директора от судебного процесса. Но после того, как дело будет урегулировано, регулирующее агентство EMS для штата откроет расследование и впоследствии обнаруживает, что фельдшер и система EMS не смогли поддерживать приемлемый уровень обслуживания, и оба были оштрафованы.

Прочитайте дискуссии экспертов по Jems