Автор: Марио Ругна, MedEst118

Флюиды выбора в догоспитальном поле, в большинстве случаев, являются кристаллоидами (Norma Saline или Lactate Ringer).

Но каково физиологическое воздействие солевых растворов при введении в больших количествах (как указывают последние рекомендации ATLS) пациентам с гипотензивной травмой?

Является ли агрессивная реанимация флюидами правильной стратегией?

Триада посттравматической летальной эволюции:

• гипотермия
• Ацидоз
• коагулопатия

Агрессивная реанимация жидкости с кристаллоидами и солевыми растворами, в частности, может быть вредной во многих отношениях:

1. Кристаллоиды, как правило, вытесняют уже сформированные сгустки и улучшают кровотечение
2. Нормальный солевой раствор вызывает гиперкоремический ацидоз, ухудшающий коагуляцию и вызывая почечную и иммунную дисфункцию
3. Кристаллоиды разбавляют факторы свертывания и осаждают систему свертывания (коагулопатия разбавления)
4. Кристаллоиды быстро меняются в межклеточном пространстве, ухудшая процесс SIRS и интерстициальный отек (отек мозга, отеки стенки кишечника) с последующей гипертонией в отделении

Так что это идеальная жидкость для вливания в травму?

Идеальной жидкости не существует.

Сбалансированный солевой раствор и гипертонический солевой раствор перспективны, но до сих пор нет хороших качественных доказательств их пользы от клинических исходов.

Коллоидам нет места в реанимации пациентов с травмой.

Жидкостью выбора, касающейся фактических доказательств и показаний, является Lactate Ringer.

В большей степени, чем от типа жидкости, внимание исследователей и клиницистов ориентировано на стратегию выпирания в этих случаях.

Гипотензивная реанимация, часть реанимации с контролем урона, на данный момент является стратегией выбора у пациентов с кровотечением при травмах.

Введение ограничивающих жидкостей является способом достижения этой цели.

Целевое систолическое АД должно быть дифференцировано в зависимости от типа травмы

• 60-70 mmHg для проникающей травмы
• 80-90 mmHg для тупой травмы без TBI
• 100-110 mmHg для тупой травмы с TBI.

Более важно не откладывать окончательное лечение.

КАК МОЖНО СКОРЕЕ (PRBC, FFP и т. Д.), Чтобы противопоставить коагулопатию после травмы и отправить пациентов в OR, чтобы исправить излечимые причины кровотечения

Ниже представлена ​​коллекция неосновных ресурсов по гемостатической реанимации после травм.

• Актуальные проблемы ожирения жидкости после травмы
• Реанимация жидкости у пациентов с травмой - что нам знать
• Перспективное, наблюдательное, многоцентровое, основное исследование переломов травмы (PROMMTT)
• Гипотензивная реанимация
• Либеральное или рестриктивное средство с ограниченной нагрузкой
• Травма-индуцированная коагулопатия
• Реанимация жидкости для пациентов с травмой: кристаллоиды против коллоидов
• Недавние события в оценке травмированного пациента с множественной травмой
• Мета-анализ высокого и низкого содержания хлорида в реанимации при периоперационной и критической нагрузке