Роб Брайант MD
ДЛЯ СЛАЙДОВ

INCIDENCE: 1: 200 AIRWAYS
ВОЗ: Предвидеть потребность в крикотиротомии у любого пациента, особенно у пациентов с прогнозируемыми тяжелыми дыхательными путями.
Система подсчета очков CricCon (unvalidated) полезна для обеспечения уровня готовности.

КОГДА:
CICV: не может интубатировать, не может вентилировать.
Неудачная попытка против неудачной воздушной трассы
Неудачная попытка: размещение ларингоскопа во рту, не достигнув окончательного дыхательного пути.
Failed Airway: три попытки интубации (включая попытки большинства опытных поставщиков) без обеспечения дыхательных путей; ИЛИ неспособность поддерживать оксигенацию / вентиляцию между попытками.

АНАТОМИЯ: Ключевым шагом является идентификация / пальпация христата хрицида.

ТЕХНОЛОГИЯ FOUR FINGER: Поместите мизинец в вырез грудины, перстневидный хрящ должен находиться под указательным пальцем, когда все пальцы находятся на переднем. шея.

ЛАРИНГАЛЬНАЯ РУЧКА: Пальпатная гортань из-под нижней челюсти, постепенно продвигающаяся по шее и идентифицирующая крикоид на уровне пластинки хряща щитовидной железы, а затем помещая указательный палец на мембрану с крикотиреозом.

КАК МЫ РАБОТАЕМ:
Открытая / хирургическая крикотиротомия
Вертикальный разрез над мембраной щитовидной железы. Поперечный разрез через мембрану щитовидной железы. Поместите мизинец пальцем через разрез, затем проход буги, затем пробирку. (Размер 6.0 ETT или размер 6 Shiley) Обычно это «слепая» процедура из-за кровотечения / срочности ситуации.

Чрескожная крикротомия
Подобно технике центральной линии seldinger. Игла, проволока, расширитель, трубка.
Медленнее, чем Open Cric. (Пакет описывает шаги 11)

Крикотиротомия - это медленная процедура, самая быстрая - от приема бетадина до установки трубки - может занять 60 секунд, а у менее опытных или менее подготовленных медработников она может занять до 2 минут. Лучше всего начинать крикотиротомию при насыщении кислородом> 85%, что позволит пациенту снизить гипоксию в конце процедуры.

БАРЬЕРЫ:
Человеческие факторы вызывают сговор против успешных хирургических вмешательств в дыхательных путях.
Удовлетворенность:
Трудно наблюдать спираль смерти от дыхательных путей, где необходимы хирургические дыхательные пути, но решение о продолжении не было сделано.
Термин «авиация», работающий по иерархическим и культурным вопросам, заключается в том, чтобы оспаривать авторитет лидера группы / поставщика авиационных путей
Факты государства, государственные проблемы, Предложите вмешательство.
Поднимитесь с каждым последующим раундом градуированной уверенности, чтобы в третьем раунде вы могли быть очень прямым / авторитетным.

НЕ ЕСЛИ, НО КОГДА:
Крикотиротомия не следует рассматривать как провал, а как следующий логический шаг в управлении дыхательными путями.
Измените мышление с: «если я нахожусь в ситуации CICV, я выполню хирургическую операцию дыхательных путей» на «, когда я нахожусь в ситуации CICV, я выполню хирургическую операцию на дыхательных путях».

Роб Брайант MD

robjbryant13@gmail.com
@robjbryant13