Фибрилляция предсердий (ФП), трепетание предсердий, АВ-узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) с быстрым желудочковым ответом, предсердная эктопическая тахикардия и синдромы предвозбуждения (АВРТ), иногда сочетающиеся с ФП или желудочковыми тахиаритмиями (ВТА), являются типичными аритмиями у экстренных пациентов. Чаще всего диагноз лежащей в основе аритмии возможен по поверхностной электрокардиограмме в 12 отведениях, физикальному обследованию и реакции на маневры или лекарства. При нестабильной гемодинамике показана немедленная DC-кардиоверсия. Преобразование ФП в синусовый ритм (СР) возможно с помощью антиаритмических препаратов. Амиодарон имеет коэффициент конверсии при ФП до 80%. Новым препаратом для конверсии ФП является вернакалант. Неотложная терапия трепетания предсердий (Афлут) у пациентов интенсивной терапии зависит от клинической картины. Чаще всего его можно успешно перевести в СР с энергией постоянного тока менее 50 Дж. При тахикардии с узкими комплексами, если пациент гемодинамически стабилен, лечение следует начинать с вагусного маневра. Если тахикардия сохраняется и трепетание предсердий исключено, предлагается использовать аденозин (6 мг в виде быстрого внутривенного болюса). Успешное завершение вагусным маневром или аденозином указывает на то, что это была АВУРТ ​​или АВРТ. Если нет ответа на аденозин (даже после второго болюса), рекомендуется препарат более длительного действия (например, верапамил, дилтиазем). Такие препараты, как прокаинамид, соталол, амиодарон или магний рекомендуются для лечения пациентов с ВТА. Однако на сегодняшний день только амиодарон является препаратом выбора у пациентов с ВТА и также эффективен даже у пациентов с дефибрилляция-резистентная внебольничная остановка сердца.

Дитрих Андресен, Ханс-Йоахим Траппе *
Klinik für Kardiologie, Allgemeine Innere Medizin und Conservative Intensivmedizin, Vivantes Klinikum am Urban und im Friedrichshain, Берлин, Германия;
* Медицинский клиник II (Кардиология и ангиология), Рур-Университет Бохум, Херне, Германия