Эффекты плацебо и ноцебо: когда разум влияет на эффекты наркотиков
Плацебо и ноцебо - две стороны одной медали и представляют собой сложное явление, не только нейробиологическое, но и психологическое, при котором нейрофизиологические и поведенческие изменения происходят после назначения терапии.
Термин ноцебо (от латинского nocere: вредить, наносить ущерб) впервые был использован в литературе Уолтером Кеннеди в 1961 году.
Эффект плацебо, с другой стороны, имеет гораздо более долгую историю: он был первоначально назван в здравоохранении в 1772 году врачом Уильямом Калленом, который использовал слово плацебо (от латинского глагола, переводящегося как `` я буду рад ''), чтобы относятся к веществу, которое вводят пациентам с целью смягчения их симптомов, а не вмешательства в процесс заболевания.
В 1964 году было показано, что отношения между врачом и пациентом могут положительно влиять на результат лечения; то же самое относится к исходу положительного психосоциального контекста, который может положительно влиять на мозг пациента.
ЭФФЕКТ НОСЕБО
Важно отличать эффект ноцебо от ответа на ноцебо.
Первое относится к (негативному) психосоциальному контексту, в котором находится человек, лечению и нейробиологической основе, лежащей в основе эффекта. С другой стороны, реакция на ноцебо относится к неспецифическим факторам (включая стресс и физиологические условия), которые, однако, могут способствовать ухудшению состояния.
Факторы, влияющие на развитие эффекта ноцебо, включают:
- ожидания лечебного эффекта, который может быть создан посредством словесных внушений, обучения, наблюдения за другими и сложностью отношений между врачом и пациентом. Например: если один и тот же врач в одной и той же поликлинике вводит одну и ту же таблетку, ожидания от лечения будут более сильными, и, следовательно, эффекты будут более выраженными;
- информирование пациентов о прекращении лечения может привести к развитию побочных эффектов, даже если лечение еще продолжается;
- имеющийся у нас опыт и важность, которую мы придаем контексту, в котором мы находимся, являются очень важными стимулами, которые тщательно обрабатываются нашим мозгом.
Несколько исследований пытались понять влияние, которое личностные черты могут иметь на эффект ноцебо, и могут ли они каким-либо образом предсказать величину этого эффекта.
Результаты показали, что чем более тревожными и характеризующимися чрезмерным страхом и застенчивостью были люди, тем сильнее были их убеждения и ожидания относительно негативных последствий лечения.
Точно так же, чем менее оптимистичными, решительными и амбициозными были люди, тем больше у них было сильных ожиданий по поводу негативных последствий проводимого лечения.
Исследование, опубликованное в журнале Science А. Тиннерманном и его коллегами из Университетского медицинского центра Гамбург-Эппендорф, Германия, продемонстрировало любопытный феномен, связанный с эффектом ноцебо: он значительно чаще встречается, когда субъект убежден, что поддельное лекарство очень дорого.
Другое исследование показало, что негативные ожидания пациента, вызванные словесными внушениями клинициста, обычно достаточно «сильны», чтобы создать больший эффект ноцебо, чем эффект плацебо.
Таким образом, в отличие от эффекта плацебо, эффект ноцебо основан на недоверии к лекарствам и медицинскому персоналу.
Реакции на ноцебо также могут быть результатом прошлого негативного опыта, связанного с определенными видами лечения.
ЭФФЕКТ ПЛАЧЕБО
С другой стороны, эффект плацебо включает в себя набор психологических и биологических изменений, вызванных нефармакологическими факторами, которые происходят в процессе заживления.
По этой причине некоторые эксперты, изучавшие этот механизм, считают, что это явление связано с внушением и самовнушением.
В настоящее время эффект плацебо в медицине используется только в исследовательских целях и, следовательно, не в качестве реальной терапии.
Научно-медицинские исследования показали, что эффект плацебо в этой конкретной области применения действует в основном на симптомы, а не на патологию. Польза также часто определяется опытом.
Препарат, который уже был опробован, с хорошими результатами, более эффективен, чем новый. Как и в случае с наблюдением третьей стороны: наблюдение за тем, как кто-то достигает состояния благополучия, принимая лекарство, помогает развить еще более эффективную реакцию на лекарство после того, как мы его приняли.
Обзор 2010 тематических исследований 202 года показал, что эффект плацебо лечит симптомы астмы, боли, тошноты и фобий.
Эффект плацебо имеет гораздо менее очевидные результаты при бессоннице, деменции, депрессии, ожирении и гипертонии. Фактически, плацебо влияет на то, как пациент испытывает симптомы, а не на их причины.
Пока не известно, можно ли вызвать эффект плацебо.
Некоторые исследования, проведенные на пациентах, которые знали, что они принимали плацебо, дали хорошие результаты в случаях аллергического ринита, болей в спине, синдрома раздраженного кишечника, депрессии и синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.
Конечно, было обнаружено, что хорошие отношения между врачом и пациентом и хорошее общение со стороны клиницистов могут иметь большое положительное влияние на терапию и положительный ответ на нее.
Статья написана доктором Летицией Чиабаттони
Читайте также:
Стокгольмский синдром: когда жертва встает на сторону преступника
источники:
http://www.sefap.it/web/upload/GIFF4_2014_02_Frisaldi_ras.pdf
https://www.focus.it/scienza/salute/effetto-placebo-come-funziona-per-punti
https://www.treccani.it/enciclopedia/effetto-placebo-e-nocebo_%28XXI-Secolo%29/