Положение о контроле температуры у детей после остановки сердца. Ноябрь 2021 г. Целевая группа ILCOR по педиатрической поддержке жизни (PLS)

Целевая группа Pediatric Life Support (PLS) ILCOR хотела бы предоставить обновленный обзор фактических данных и комментарии к рекомендациям по контролю температуры в педиатрии после остановки сердца.

Это следует за недавно обновленным консенсусом по научным и лечебным рекомендациям по управлению температурой при остановке сердца у взрослых, подготовленным рабочей группой Advanced LifeSupport (ALS).

ДЕФИБРИЛЛЯТОРЫ, ПОСЕТИТЕ СТЕНД ZOLL НА EMERGENCY EXPO

Контроль температуры после ареста у детей: pпредыдущие педиатрические рекомендации в 2020 г.

Целевая группа PLS представила следующие рекомендации по лечению (1) после систематического обзора ILCOR, проведенного Buick et al (2), который включал два основных рандомизированных контрольных исследования (РКИ) с использованием аналогичных протоколов в педиатрической ВГОК и IHCA. (3, 4)

Мы предлагаем, чтобы у младенцев и детей, которые остаются в коме после ROSC от OHCA и IHCA, было использовано целевое управление температурой для поддержания центральной температуры 37.5 ° C или ниже (слабая рекомендация, доказательства средней степени достоверности).

На основании 2 рандомизированных исследований и 8 ретроспективных наблюдательных когортных исследований, которые предоставили сравнительные данные о благоприятном неврологическом исходе, выживаемости и побочных эффектах в больнице, нет убедительных доказательств в поддержку или опровержение использования терапевтической гипотермии (от 32 ° C до 34 ° C). ) по сравнению с терапевтической нормотермией (от 36 ° C до 37.5 ° C) (или альтернативной температурой) для детей, которые достигают ROSC, но остаются в коме после OHCA или IHCA.

В исходном CoSTR (5) рабочая группа PLS сообщила о предпочтении использования индуцированной гипотермии от 32 ° C до 34 ° C, а не активного контроля температуры при нормотермии от 36 ° C до 37.5 ° C для OHCA.

Данных о пациентах с IHCA было недостаточно, чтобы сделать предпочтение в этой популяции. Рабочая группа также отметила, что лихорадка потенциально опасна, и ее следует избегать.

Кардиопротекция и сердечно-легочная реанимация? ПОСЕТИТЕ СТЕНД EMD112 НА EMERGENCY EXPO СЕЙЧАС, ЧТОБЫ УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

Контроль температуры у детей: поиск обновленной литературы по педиатрии

7 сентября 2021 года целевой группой PLS было выполнено обновление доказательств в соответствии с исходной стратегией поиска и исследовательским вопросом, опубликованным Buick et al. (2)

Новых РКИ выявлено не было. Критериям включения соответствовали восемь дополнительных публикаций; тем не менее, семь были вторичным анализом данных первичных исследований РКИ терапевтической гипотермии после остановки сердца у детей (THAPCA) для OHCA, IHCA или комбинированных когорт. (6-12) Одно новое ретроспективное когортное исследование было выявлено в Австралии, в котором сравнивали индуцированную гипотермию (<35 ° C) и нормотермию (36-36.5 ° C).

Данные вторичного анализа THAPCA не показали разницы между температурными группами (32-34 против 36-37.5 ° C) ни в одной из следующих подгрупп; ЭКМО или ECPR, гипотензия после ROSC, реанимация открытой грудной клетки, комбинированная когорта OH и IH и острое повреждение почек. В австралийском исследовании Magee et al. Не было различий в выживаемости; однако после корректировки регрессии индуцированная гипотермия была связана со значительным улучшением двух показателей качества жизни, связанных со здоровьем (более высокие физические и психосоциальные баллы). (13)

Целевая группа не определила достаточно новых данных, чтобы приступить к повторению полного систематического обзора, и целевая группа больше не желала выражать предпочтение.

Рекомендации целевой группы Advanced Life Support (ALS) и контекст обзора данных рабочей группы PLS в 2021 году

Основные рекомендации по лечению от целевой группы по БАС CoSTR от 30 августа 2021 года были обновлены после систематического обзора целевой группы, проведенного Гранфельдтом и др. (14), и публикации исследования 'TTM2' (15), и их можно найти здесь [https: //costr.ilcor.org/docume…].

Они предлагают активную профилактику лихорадки у взрослых с целью достижения температуры ≤37.5 для тех пациентов, которые остаются в коме после ROSC от остановки сердца (слабая рекомендация, низкая достоверность доказательств), и признают неопределенность в отношении того, могут ли субпопуляции пациентов с остановкой сердца получить пользу от нацеливания гипотермии на 32- 34 ° С.

Хотя рекомендации рабочей группы PLS и ALS схожи, важно подчеркнуть, что существуют заметные различия между популяциями пациентов с остановкой сердца у детей и взрослыми.

Во-первых, педиатрические исследования ВГОК часто сосредотачиваются на всех этиологиях остановки сердца (преимущественно гипоксемической этиологии) по сравнению с большинством исследований взрослых, посвященных первичной кардиоцетиологии.

Во-вторых, педиатрическая IHCA встречается преимущественно в группах населения, за которыми уже была оказана помощь в условиях интенсивной терапии, в то время как у взрослых IHCA почти равномерно распределена в учреждениях интенсивной терапии и не интенсивной терапии.

В-третьих, большинство педиатрических ВГОК и ИГКА встречаются в более молодом педиатрическом возрасте, и существуют достаточные различия в биологии развития и эпидемиологии между взрослыми и детьми, чтобы подтвердить, что результаты исследований и рекомендации взрослых могут быть неприменимы к педиатрической популяции.

Педиатрические рекомендации на 2021 год: контроль температуры у детей после ареста

Поэтому рекомендации рабочей группы PLS от 2020 года для педиатрической популяции останутся неизменными в 2021 году с небольшими уточнениями целевых температурных показателей в формулировках: Мы предлагаем младенцам и детям, которые остаются в коме после РОСК из-за ВГОК или ИГКА, использовать активный контроль температуры для поддержания центральной температуры ≤ 37.5 ° C (слабая рекомендация, умеренная достоверность доказательств). Имеются неубедительные доказательства, подтверждающие или опровергающие использование индуцированных

гипотермия (от 32 ° C до 34 ° C) по сравнению с активным контролем температурной атнормотермии (от 36 ° C до 37.5 ° C) (или альтернативной температурой) для детей, которые достигают ROSC, но остаются в коме после OHCA или IHCA.

 

Пробелы в знаниях в педиатрии

Целевая группа PLS признает, что остается неопределенность в отношении применения температурного контроля в педиатрических IHCA и OHCA (целевая температура, время, продолжительность, техника); более того, в обстоятельствах, когда можно рассмотреть гипотермию, все еще нет доказательств, помогающих согревать. Чтобы ответить на эти важные вопросы, срочно необходимы дальнейшие педиатрические исследования и клинические испытания.

Авторы

BR Scholefield, AM. Guerguerian, J. Tijssen, J. Acworth, R. Aickin, D. Atkins, A. DeCaen, TB. Коуту, М. Kleinman, D. Kloeck, G. Nuthall, I. Maconochie, V. Nadkarni, Gene Y. Ong, A. Reis, A. Rodriguez-Nunez, S. Schexnayder, P. Van de Voorde, KC Ng от имени педиатрической больницы. Целевая группа жизнеобеспечения, ILCOR.

Читайте также:

Сердечная недостаточность и искусственный интеллект: алгоритм самообучения для обнаружения признаков, невидимых на ЭКГ

Остановка сердца вне больницы (OHCA): «Целенаправленная гипотермия не снижает смертность у пациентов в коме»

Рекомендации

1. Маконочи И.К., Эйкин Р., Хазински М.Ф., Аткинс Д.Л., Бингем Р., Коуто Т.Б. и др. Pediatric LifeSupport: Международный консенсус 2020 года в области сердечно-легочной реанимации и неотложной помощи сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Реанимация. 2020; 156: A120-a55.
2. Buick JE, Wallner C, Aickin R, Meaney PA, de Caen A, Maconochie I, et al. Педиатрическое целевое управление температурой после остановки сердца: систематический обзор и метаанализ. Реанимация.2019; 139: 65-75.
3. Молер Ф. В., Сильверштейн Ф. С., Голубков Р., Сломин Б. С., Кристенсен Дж. Р., Надкарни В. М. и др. Лечебная гипотермия после остановки сердца в больнице у детей. Журнал Новой Англии медицины. 2017; 376 (4): 318-29.
4. Молер Ф.В., Сильверштейн Ф.С., Голубков Р., Сломин Б.С., Кристенсен Дж.Р., Надкарни В.М. и др. Лечебная гипотермия у детей после остановки сердца вне больницы. Журнал Новой Англии медицины. 2015; 372 (20): 1898-908.
5. Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH, Olasveengen TM, Singletary EM, Greif R, et al. 2019Международный консенсус по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению: резюме из Базовая поддержка Жизнь; Расширенная поддержка жизни; Педиатрическое жизнеобеспечение; Поддержка жизни новорожденных; Обучение, внедрение и команды; и оперативные группы по оказанию первой помощи. Тираж. 2019;140(24):e826-e80.
6. Корнелл Т.Т., Селевски Д.Т., Альтен Дж. А., Аскенази Д., Фицджеральд Дж. К., Топджиан А. и др. Острая травма почек после остановки сердца у детей вне больницы. Реанимация. 2018; 131: 63-8.
7. Меерт К.Л., Делиус Р., Сломин Б.С., Кристенсен Дж. Р., Пейдж К., Голубков Р. и др. Годовая выживаемость и неврологические результаты после детской сердечно-легочной реанимации. Анналы торакальной хирургии. 2019; 107 (5): 1441-6.
8. Meert KL, Guerguerian AM, Barbaro R, Slomine BS, Christensen JR, Berger J и др. Экстракорпоральная сердечно-легочная реанимация: годовая выживаемость и нейроповеденческий исход среди младенцев и детей с остановкой сердца в больнице. Реанимационная медицина. 2019; 47 (3): 393-402.
9. Молер Ф.В., Сильверстайн Ф.С., Надкарни В.М., Меерт К.Л., Шах С.Х., Сломин Б. и др. Остановка сердца вне больницы у детей: время до достижения целевой температуры и результатов. Реанимация. 2019; 135: 88-97.
10. Топджян А.А., Телфорд Р., Голубков Р., Надкарни В.М., Берг Р.А., Дин Дж. М. и др. Связь ранней постреанимационной гипотензии с выживаемостью до выписки после целевого контроля температуры для педиатрической внебольничной остановки сердца: вторичный анализ рандомизированного клинического исследования. JAMA Pediatrics. 2018; 172 (2): 143-53.
11. Топджян А.А., Телфорд Р., Голубков Р., Надкарни В.М., Берг Р.А., Дин Дж. М. и др. Связь ранней постреанимационной гипотензии с выживаемостью после выписки после целевого регулирования температуры при остановке сердца в стационаре у детей. Реанимация. 2019; 141: 24-34.
12. Шолефилд Б.Р., Сильверштейн Ф.С., Телфорд Р., Голубков Р., Сломин Б.С., Мерт К.Л. и др. Терапевтическая гипотермия после остановки сердца у детей: объединенные рандомизированные контролируемые испытания. Реанимация.2018; 133: 101-7.
13. Маги А., Дешам Р., Дельзоппо С., Пан К.С., Батт В., Даган М. и др. Управление температурой и качество жизни, связанное со здоровьем у детей через 3 года после остановки сердца. Педиатрическая реанимация. 9000.
14. Гранфельдт А., Холмберг М.Дж., Нолан Дж. П., Соар Дж., Андерсен Л. В., Международный комитет по связям по вопросам реанимации Расширенная задача жизнеобеспечения F. Целевое управление температурой у взрослых с ограниченным сердцем: систематический обзор и метаанализ. Реанимация. 2021; 167: 160-72.
15. Данкевич Дж., Кронберг Т., Лилия Дж., Якобсен Дж. К., Левин Х., Уллен С. и др. Гипотермия в сравнении с нормотермией после остановки сердца вне больницы. N Engl J Med. 2021; 384 (24): 2283-94.

Источник:

ILCOR