Снижение количества госпитализаций по сердечной недостаточности в Италии во время пандемии коронавируса 19
Сокращение госпитализаций по сердечной недостаточности в Италии: недавняя вспышка пандемии коронавируса 19 (COVID-19) вынудила принять ограничительные меры, которые изменили схемы госпитализации по ряду заболеваний.
Цель исследования - изучить частоту госпитализаций по поводу сердечной недостаточности (СН) в первые дни вспышки COVID ‐ 19 в Италии по сравнению с соответствующим периодом предыдущего года и более ранним периодом того же года.
Сердечная недостаточность, итальянское исследование
Введение
В декабре 2019 года в Ухане, провинция Хубэй, Китай, возник кластер случаев вирусной пневмонии, вызванных новым бета-коронавирусом РНК, получившим название тяжелого острого респираторного синдрома - коронавируса 2 (SARS ‐ CoV ‐ 2).
Инфекция, вызванная SARS-CoV-2, была названа коронавирусной болезнью 19 (COVID-19), а затем она была классифицирована Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как пандемия, что потребовало принятия во всем мире жестких мер сдерживания, таких как социальное дистанцирование и запрет посещать общественные места, из-за которых люди оставались дома.
В Италии после того, как инфекционные заболевания распространились и распространились, правительство ввело карантин.
Меры по изоляции и перевод нескольких больниц в определенные центры для лечения только пациентов с COVID-19 привели к резкому сокращению амбулаторной работы специалистов, не относящихся к COVID-19.
Более того, в период изоляции наблюдались изменения в схемах госпитализации по поводу других заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания.
Хотя эти меры имеют решающее значение для инфекционного контроля, их влияние на опасные для жизни заболевания, не связанные с COVID-19, пока неизвестно.
Сердечная недостаточность (СН) представляет собой серьезную проблему для здоровья с распространенностью около 1-2% в промышленно развитых странах с пиком ≥10% у лиц старше 70 лет.
Через 1 год частота госпитализаций составила 32% для пациентов с амбулаторно управляемой сердечной недостаточностью и 44% для госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью, тогда как уровень смертности от всех причин составил 7% и 17% соответственно.
Пациенты с сердечной недостаточностью представляют собой уязвимую популяцию, склонную к частым рецидивам и дестабилизации, с худшим исходом для COVID ‐ 19.
Из-за частой повторной активации и клинического ухудшения пациенты с сердечной недостаточностью не могут получить доступ к обычным амбулаторным осмотрам во время периода изоляции, поскольку они могут выявить худший исход, на который, по-видимому, особенно влияет вспышка COVID-19 и связанная с ней изоляция.
В этом контексте мы предполагаем, что частота госпитализаций по поводу сердечной недостаточности изменилась в ответ на меры по борьбе с пандемией COVID-19.
Целью настоящего исследования было оценить частоту госпитализаций по поводу сердечной недостаточности во время пандемии COVID ‐ 19 со дня после первого подтвержденного случая в Италии (21 февраля 2020 г.) по 31 марта 2020 г. по сравнению с периодом 2020 г. до первого подтвержденного случая. COVID ‐ 19, с 1 января по 20 февраля 2020 года, а с тем же периодом 2019 года - с 21 февраля по 31 марта.
методы
Настоящее исследование представляет собой многоцентровое обсервационное ретроспективное исследование.
Цель заключалась в ретроспективной оценке частоты госпитализаций, связанных с сердечной недостаточностью, в восьми больницах Италии в первые дни вспышки COVID ‐ 19 (т.е. 20 февраля 2020 г.) по сравнению с соответствующим периодом предыдущего года и более ранним периодом в течение тот же год.
Протокол исследования
Выявлены три периода:
- Период заболевания со дня, следующего за днем после первого подтвержденного случая COVID ‐ 19 в Италии, то есть 21 февраля, до 31 марта 2020 года.
- «Внутригодовой» контрольный период с 1 января по 20 февраля 2020 года.
- «Межгодовой» контрольный период с 21 февраля по 31 марта 2019 г.
Частота госпитализаций с сердечной недостаточностью во время вспышек COVID-19 в Италии была первичной конечной точкой. Частота госпитализаций по поводу сердечной недостаточности сравнивалась между периодом наблюдения и двумя контрольными периодами.
В настоящее исследование были включены пациенты старше 18 лет, поступившие последовательно по поводу сердечной недостаточности в участвующие центры.
Эпидемиологические и клинические данные (например, возраст, пол, этиология сердечной недостаточности, процент случаев госпитализации с сердечной недостаточностью и фракция выброса (ФВ)) были ретроспективно получены путем проверки истории болезни, а выписки из больницы были получены из электронной базы данных, разработанной в каждой больнице, и исследование следователи тщательно их проверили.
HF был идентифицирован согласно текущим рекомендациям.
Протокол исследования был одобрен этическим комитетом Policlinico Umberto I (n.5838).
Исследование проводилось согласно Хельсинкской декларации.
статистический анализ
Категориальные переменные были представлены в виде процентов, а непрерывные переменные - в виде медианы (межквартильный размах) или среднего (стандартное отклонение).
Непрерывные переменные сравнивались с использованием t-критерия, а категориальные переменные сравнивались с использованием критерия χ2.
Показатели заболеваемости для первичного исхода (госпитализации, связанные с сердечной недостаточностью) рассчитывались путем деления количества кумулятивных событий на количество дней для каждого периода времени.
Отношения заболеваемости (IRR), сравнивающие период заболевания с каждым из контрольных периодов, были рассчитаны с использованием регрессии Пуассона для моделирования количества госпитализаций, связанных с сердечной недостаточностью, в день с учетом потенциального эффекта кластеризации по больничным центрам.
Значения P <0.05 считались статистически значимыми.
Статистический анализ выполнялся с использованием SPSS 24 (IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк, США) и R Studio версии 3.3.0.
Для смешанных переменных возраста, мужского пола и сердечной недостаточности со сниженным EF (HFrEF) / сердечной недостаточностью с сохраненным EF (HFpEF) мы провели анализ ковариации (ANCOVA).
Итоги
В это исследование были включены в общей сложности 505 пациентов, поступивших в восемь больниц Италии с диагнозом сердечная недостаточность.
За период наблюдения с 21 февраля по 31 марта 2020 года больных сердечной недостаточностью было 112.
Из них 57 (50.89%) были мужчинами, средний возраст (± SD) составлял 76 ± 19 лет, у 45 (40.1%) был первый эпизод сердечной недостаточности, а этиологией была ишемия у 47 (41.9%) пациентов.
Что касается класса Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), 12 (10.7%), 59 (52.6%) и 39 (34.8%) относились к классам II, III и IV соответственно.
Среднее (± стандартное отклонение) EF для биплана составляло 39% (± 11).
В течение периода наблюдения средняя ежедневная госпитализация составляла 2.80 госпитализации в день.
Этот показатель был значительно ниже по сравнению с двумя контрольными периодами.
В частности, в течение межгодичного контрольного периода в общей сложности было госпитализировано 192 пациента {период IRR по сравнению с межгодовым контрольным периодом: 0.57 [95% доверительный интервал (ДИ) 0.45–0.72] P <0.001; средняя дневная госпитализация: 4.92 госпитализации в день}, в то время как в течение внутригодового контрольного периода в общей сложности был госпитализирован 201 пациент [период IRR против внутригодового контрольного периода: 0.71 (95% ДИ 0.564–0.89) P = 0.003; средняя дневная госпитализация: 3.94 госпитализации в день] (Рисунок 1 и Таблица 2).
Центры-участники и количество госпитализаций по HF для каждой больницы и периода указаны в таблице 3.
Пациенты, поступившие в течение периода исследования, были сопоставимы с пациентами, поступившими в течение внутригодового и межгодового контрольных периодов, с точки зрения возраста, пола, процента первого эпизода СН, сохраненной ФВ, этиологии (т. Е. Ишемической и неишемической) и госпитальная смертность (таблица 1).
Что касается классов NYHA, то в течение периода исследования пациенты реже госпитализировались в класс II по сравнению с межгодовым периодом (P = 0.019).
Это различие в терминах класса NYHA не зависит от ишемической этиологии HF (Таблица 4).
Более того, EF была ниже у пациентов, поступивших в течение периода исследования, по сравнению с внутригодовым периодом (43 ± 13; P = 0.015) и с межгодовым периодом (42 ± 13; P = 0.034) (Таблица 1).
Мы выполнили ковариационный анализ, чтобы оценить, влияет ли переменный период на результаты EF и класса NHYA, учитывая смешанные переменные, такие как возраст, мужской пол и соотношение HFrEF / HFpEF.
При этом мы заметили, что параметр «класс по NYHA» показал статистически значимые различия между периодом наблюдения и межгодовым контрольным периодом (P = 0.014).
В частности, пациенты, госпитализированные в течение межгодового контрольного периода, имели более низкий класс NYHA по сравнению с пациентами, госпитализированными в течение периода наблюдения.
Что касается класса NYHA, статистически значимых различий между периодом наблюдения и внутригодовым контрольным периодом не наблюдалось (P = 0.29).
Статистически значимых различий в отношении ФВ между периодом наблюдения и межгодовым контрольным периодом (P = 0.83), а также между периодом наблюдения и внутригодовым контрольным периодом (P = 0.80) не наблюдалось.
Обсуждение
Сердечная недостаточность представляет собой многогранный синдром, связанный с высоким уровнем смертности и госпитализаций во всем мире10-14.
Во время изоляции от COVID-19 изменение образа жизни и диеты, разлучение пациентов с родственниками и лицами, осуществляющими уход, вместе с усилением неравенства в отношении здоровья могут привести к увеличению числа новых случаев сердечной недостаточности, а также ее дестабилизации.
15-17 Более того, некоторые сердечно-сосудистые заболевания, такие как острые коронарные синдромы, которые часто связаны с последующим возникновением сердечной недостаточности, не диагностировались и не лечились в период изоляции 5, 18, 19
Наши результаты свидетельствуют о значительном снижении частоты госпитализаций с сердечнососудистыми заболеваниями в 8 больницах Италии во время пандемии COVID ‐ 19.
Пациенты, госпитализированные по поводу сердечной недостаточности в течение периода исследования, были сопоставимы с пациентами, госпитализированными в течение внутригодового и межгодового контрольных периодов, с точки зрения возраста, пола, процента первого эпизода сердечной недостаточности, внутрибольничной смертности и этиологии.
Пациенты, госпитализированные в течение периода исследования, показали худший класс NYHA по сравнению с пациентами, госпитализированными в течение того же периода в предыдущем году.
В то же время EF была ниже у пациентов, поступивших в течение периода исследования, по сравнению с обоими контрольными периодами.
После корректировки значений классов EF и NYHA с учетом возраста, мужского пола и соотношения HFrEF / HFpEF класс NYHA был значительно ниже у пациентов, госпитализированных в течение межгодового контрольного периода, по сравнению с пациентами, госпитализированными в течение периода наблюдения; для EF значимого результата не наблюдалось.
Несмотря на краткость периода исследования, наши результаты поднимают вопрос, не помешали ли меры сдерживания, которые позволили противопоставить пандемию COVID-19, пациентам с сердечной недостаточностью диагностические и терапевтические возможности.
С другой стороны, пациенты, вероятно, откладывали поступление из-за боязни заразиться вирусом или неправильной интерпретации клинического статуса и симптомов.
15-17 Интересно, что мы можем утверждать, что уменьшение количества событий может быть связано с улучшением ухода за собой и более строгими рекомендациями по образу жизни в течение этого периода. Принимая во внимание, что недавние данные показали значительное увеличение смертности в период изоляции в Италии, что не было полностью объяснено только случаями COVID-19.
19 Фактически, в некоторых случаях пациенты с сердечной недостаточностью могли умереть дома, не обратившись за медицинской помощью во время изоляции от COVID-19.
Хотя общественное мнение, средства массовой информации и системы здравоохранения сосредоточены на COVID ‐ 19, существует необходимость в изменении взглядов на сложный синдром сердечной недостаточности15, 20-22.
В заключение отметим, что в первые дни вспышки COVID ‐ 19 в Италии наблюдалось значительное сокращение госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. Аналогичные результаты были отмечены в штате Миссисипи (США) 23.
Ограничения исследования
Настоящее обсервационное ретроспективное исследование имеет некоторые ограничения из-за трудностей со сбором клинических данных во время чрезвычайной ситуации пандемии. Не во всех центрах удалось собрать обширные данные, особенно на начальном этапе пандемии.
Данные о проявлениях и подтипах сердечной недостаточности во время изоляции могут потребовать дальнейшего изучения, чтобы лучше изучить госпитализацию, связанную с сердечной недостаточностью, и амбулаторный риск.
Период исследования короткий, и, что более важно, настоящее - ретроспективное обсервационное исследование; Таким образом, для подтверждения наших наблюдений требуются другие проспективные исследования с более длительным периодом изучения причин задержки обращения в больницу.
Различия в сборе данных между регионами следует объяснять, прежде всего, с учетом различных размеров и типологий кардиологических отделений больниц, включенных в исследование.
Другой причиной может быть разное распространение вируса SARS ‐ CoV ‐ 2 в зависимости от региона, которое повлияло на роль и реорганизацию каждой больницы в ведении пациентов с COVID ‐ 19 и без COVID ‐ 19 во время пандемическая вспышка.
Благодарности
Концептуализация исследования была выполнена PS, MM и FF. Курирование данных было выполнено PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR и AG. Формальный анализ был выполнен PS, ADA, AS, FDA и MM. Методология была создана PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG и MM Надзор выполнялся GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM и FF Проверка проводилась GMDF, LC, WGM, FU, GF , MV, NM, AP, GP, PJM и FF Визуализация была выполнена GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM и FF. Первоначальный черновик был написан PS, ADA, AS , FDA и MM. Обзор и редактирование записи были выполнены PS, ADA, AS, FDA, CMMS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG, GMDF, LC, WGM. , FU, PJM, GF, MV, NM, AP, GP, MM и FF
Цифры и статистику см. В полном отчете
эф2.13043Сердечная недостаточность, читайте также:
Прочтите статью на итальянском