SCCM выпускает рекомендации PANDEM для детей и младенцев в критическом состоянии
Рекомендации PANDEM для детей и младенцев были опубликованы в февральском номере журнала Pediatric Critical Care Medicine за 2022 г.
Рутинный мониторинг делирия, боли, ажитации и синдрома отмены при внедрении междисциплинарной, мультипрофессиональной модели помощи имеет жизненно важное значение для обеспечения наилучшего лечения и результатов.
Кампания по освобождению отделений интенсивной терапии расширяется, предлагая больше ресурсов для лечения детей и младенцев.
Одним из столпов этих ресурсов является Клиническое практическое руководство SCCM 2022 года по профилактике и лечению боли, возбуждения, нервно-мышечной блокады и делирия у детей в критическом состоянии с учетом условий отделения интенсивной терапии и ранней подвижности (PANDEM).
ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА: УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ О MEDICHILD, посетив стенд на EMERGENCY EXPO
Рекомендации PANDEM для детей и младенцев были опубликованы в февральском номере журнала Pediatric Critical Care Medicine за 2022 г.
Многие из концепций руководства PANDEM отражают цели Кампании по освобождению отделения интенсивной терапии SCCM, в том числе адекватное лечение боли, продуманный выбор седативных препаратов, оценка и лечение делирия, содействие ранней мобильности и вовлечение семей в заботу о своих близких.
«Комплексный уход требует использования различных инструментов для неоднократной и преднамеренной переоценки тяжелобольных детей, включая ответы на три простых вопроса медицинской бригады во время обхода, по крайней мере, каждый день: где сейчас пациент, куда мы хотим, чтобы он пошел, и как нам их туда доставить? сказала Хайди А.Б. Смит, доктор медицинских наук, MSCI, сопредседатель комитета по руководящим принципам.
«Это должен быть активный повседневный процесс, чтобы определить, как мы освобождаем пациентов из отделения интенсивной терапии — можем ли мы сегодня отключить их от аппарата ИВЛ? Если нет, то что нам нужно сделать, чтобы избавиться от них завтра?»
Клиницисты интенсивной терапии, особенно медсестры, играют жизненно важную роль в проведении необходимых оценок боли, возбуждения, бреда и синдрома отмены; следование руководящим указаниям команды; а затем переоценить успех лечения.
Меньшая седация может привести к лучшим клиническим исходам, включая снижение распространенности делирия и ятрогенного абстинентного синдрома.
«Делирий часто недооценивают у детей, но это вполне реальная вещь», — сказал Джон В. Беркенбош, доктор медицинских наук, FAAP, FCCM, сопредседатель комитета по разработке рекомендаций.
«Даже те, кто распознает делирий, часто лечат его неправильно, назначая нейролептики или добавляя седативные препараты или бензодиазепины.
В рекомендациях рекомендуется попробовать немедикаментозные вмешательства и улучшить сон, объединив уход, чтобы вы не будили пациента каждый час.
Имеются очень убедительные данные о предпочтительной комбинации седативных и анальгетиков в сочетании с немедикаментозными методами и мерами комфорта, чтобы помочь предотвратить делирий, а также сделать дни и ночи детей в отделении интенсивной терапии максимально нормальными».
Рекомендации руководства PANDEM
Руководство PANDEM для младенцев и детей рекомендует использовать немедикаментозные методы, такие как музыкальная, физическая, профессиональная и детская жизненная терапия, чтобы помочь привить реальную нормальную жизнь ребенку в отделении интенсивной терапии.
Например, клиницисты могут предложить семьям принести любимую музыку ребенка, наушники, видеоигры или игрушки.
«Протоколы безопасности для COVID-19 подчеркивают, насколько важно привить детям чувство нормальной жизни, чьи опекуны носят халаты, перчатки и другие средства индивидуальной защиты. Оборудование (СИЗ), которые создают барьер между младенцем или ребенком и необходимым прикосновением, разговором и общением лицом к лицу», — сказал доктор Смит.
«Придание нормальности их пребыванию тем более важно для детей, чьи семьи живут в нескольких часах езды и не могут регулярно навещать».
Она отмечает, что COVID-19 принес некоторые положительные изменения, в том числе использование видеоконференцсвязи для информирования семей, обеспечение того, чтобы дети могли слышать своих родителей, и расширение использования языковых переводчиков через планшет с сенсорным экраном для детей, чьи семьи не говорят по-английски.
Родители должны иметь возможность как можно больше участвовать в уходе за своим ребенком, от простых задач, таких как смена подгузника, до обучения тому, как обеспечить питание с помощью зонда для кормления.
Как клиницисты, мы можем даже расширить границы, используя протоколы безопасности, чтобы позволить родителям держать своего ребенка во время интубации, даже если это сложно для медицинской бригады.
«Это правильно для детей. Чем более нормальным мы делаем это для детей и членов их семей, тем лучше процесс их выздоровления», — сказал доктор Беркенбош.
«Члены семьи являются такой же частью лечения детей, как врач, медсестра, терапевт или фармацевт.
Они лучше всех знают своего ребенка и могут сказать нам, например: «Это голодный крик моего ребенка или крик безумия». Максимальное содействие участию родителей помогает нам вмешиваться быстро и эффективно».
Руководящие принципы содержат 44 рекомендации, основанные на наилучших доступных доказательствах, с указанием стратегий ведения, таких как расширенное использование протоколированной седации и обезболивания в дополнение к немедикаментозным вмешательствам и стратегиям вовлечения семьи.
Прочтите руководство PANDEM полностью:
2022_Society_of_Critical_Care_Medicine_Clinical.15 ПАНДЕМЧитайте также:
Педиатрия / Возвратная лихорадка: поговорим об аутовоспалительных заболеваниях