Шестиминутный подход к загрузке и переходу в OHCA
В Prehospital Emergency System, где я работаю (с конца 1996), мы исторически привыкли управлять событиями остановки сердца с глубоким «пребыванием и игрой», за исключением некоторых спорадических случаев (в основном педиатрических пациентов). Возрастание эпохи АВ ECO (а во Флоренции - крупный центр ECMO) и, наконец, механические устройства сжатия грудной клетки, заставили нас пересмотреть весь подход к управлению остановкой сердца.
Есть ли теперь роль для "Загрузка и воспроизведение«Подход у некоторых отобранных пациентов.
Давайте попробуем выяснить некоторые из основных проблем, которые этот новый подход может создать для врача неотложной помощи, работающего в догоспитальной среде.
- Какими критериями включения выбрать в столь острой и запутанной ситуации (как OHCA), правильный пациент с разумной надеждой на хорошее функциональное восстановление.
- Нужно ли нам менять расписание и управление ALS в этих выбранных случаях?
Это правильный пациент
Весь процесс VA ECMO - действительно дорогой материал с точки зрения как людских, так и финансовых ресурсов. Таким образом, разработка критериев для прогнозирования того, что пациент потенциально является кандидатом на хороший неврологический исход, ориентирована на свободные деньги (для коллективности) и во избежание тщетности (для пациентов).
Конечно, относительно молодого возраста и отсутствия недействительных сопутствующих заболеваний могут играть определенную роль в этом решении. Но и "нет потока ",предназначенный как время от того, когда ЦА произошло с началом компрессий грудной клетки в засвидетельствованном ЦС, и обнаружение шокового ритма или потенциальная обратимая причина в не засвидетельствованном СА являются признаком предсказуемого хорошего результата.
VA ECMO, но не в последнюю очередь, требует строгого графика времени от CA до процесса канюлирования, чтобы быть эффективным, и поэтому время транспортировки в Центр ЭКМО играет также фундаментальную роль в принятии решений.
Объединяя все эти спецификации, мы можем с хорошим приближением описать подходящего кандидата для Поддержка внешней сердечной жизни (ECLS).
Но как насчет прагматического подхода к этим пациентам. По-прежнему ли классический протокол ALS способ следовать?
Шестиминутный подход к загрузке и переходу в OHCA
Основные навыки не различны, но реальная разница - ум реанимациониста (S. Weingarth dixit) в этих случаях.
Если вы уже решили, что это правильный пациент в нужное время, мы предлагаем шесть минут подход к управлению всеми функциями, которые необходимо выполнить на первом этапе OHCA, прежде чем «загрузить» пациентов, «играя» на этапе «перехода» в центр ECMO.
