Хотя эндотрахеальная интубация считается наиболее определяющим инструментом для управления дыхательными путями, с ней часто документируются осложнения. И с другими доступными устройствами для дыхательных путей, некоторые эксперты сомневаются в том, должны ли даже парамедики продолжать интубацию.

Цель эндотрахеальной интубации (ETI) заключается в помещении трубки в трахею пациента, которая обеспечивает беспрепятственный путь для вентиляции.

Если трубка ошибочно помещена в пищевод, и ошибка не распознается, возможно серьезное повреждение головного мозга или смерть.

Теперь доступны другие устройства для дыхательных путей, которые могут быть размещены за меньшее время, чем трубка ET, требуют меньше навыков для использования и несут небольшой риск неправильного использования. Вместо трубки в трахее эти устройства изолируют трахею и проветриваются через порт над глотки. Известные как надлоговые устройства для дыхательных путей, они включают в себя Combitube, дыхательные пути гортани, SALT и King Airway. Один из недостатков супраглотонных устройств заключается в том, что они могут обеспечить меньшую защиту от аспирации, чем трубка ET. Другим является то, что они не будут эффективно проветриваться, если верхние дыхательные пути закрыты.

Следующие шаги обеспечивают методический подход для управления дыхательными путями любого кандидата на интубацию.

    1. Практика

Парамедикам предлагается выполнять сложные навыки в неблагоприятных условиях - навыки, которые они могут практиковать несколько раз в год. Вот почему парамедики должны как можно чаще практиковать управление дыхательными путями.

2. Определите, указана ли интубация

Использование основных вспомогательных средств для управления проходимостью дыхательных путей пациента или установка надгортанного устройства может быть лучше для некоторых пациентов, чем использование трубки ET. Успешно управляемый дыхательный путь не требует интубации.

3. Подготовьте пациента

Поскольку фельдшеристы только интубируют в чрезвычайных ситуациях, часто возникает чувство срочности и нужно спешить с процедурой.

Начните с основных вспомогательных дыхательных путей. Вставьте носовые дыхательные пути и пероральные дыхательные пути, если пациент будет терпеть это. Преоксигенация пациента перед интубацией пытается увеличить их резервную способность, но никогда не гипервентилит пациента для этого. Гипервентиляция вредна по ряду причин.

Всасывайте рот каждого пациента с помощью жесткого всасывающего катетера. Было бы намного легче визуализировать ориентиры дыхательных путей, если секреции будут отсасываться до введения ларингоскопа. Это можно сделать при сжатии грудной клетки, между вентиляцией с BVM или с кислородной маской на месте.

Чтобы выровнять ориентиры дыхательных путей для лучшей визуализации, расположите голову пациента так, чтобы уши были ровными с их грудиной.

4. Подготовить Оборудование

Соберите все свое оборудование, включая устройства резервного копирования, перед попыткой интубации

5. Продвиньте лезвие ларингоскопа

Когда головка пациента находится в положении, рот всасывается, и ваше оборудование готово, вводите лезвие ларингоскопа.

6. ОТРЫЖКА

Применение обратного, направленного вверх, правого давления (известного мнемоническим BURP) в нижнюю треть хряща щитовидной железы может помочь привести к появлению ориентиров дыхательных путей. Пока левая рука держит ларингоскоп, поместите средний палец правой руки чуть ниже хряща щитовидной железы. Аккуратно потяните его за правое ухо пациента.

7. буж

Если у вас есть вид надгортанника, но ограниченный вид на другие ориентиры воздушных путей, подумайте о буге. Также известный как инжектор с электронными направляющими для гибких направляющих, это стилет с изогнутым концом, который легче разместить, чем трубка ET большего диаметра. Поместите верхний кончик за надгортанником и продвиньте его.

8. Отказаться от попытки и переоценки

Интубационную попытку следует остановить, если:

• Прерывания должны прерываться у пациента при остановке сердца
• Пациент с импульсом обесценивается или становится брадикардическим
• Ориентиры в аэродромах не расположены после предыдущих шагов.

9. Подтвердить размещение

Даже если труба была визуализирована, пройдя ориентиры, она должна быть доказана.

10. Закрепите трубку

После подтверждения размещения трубки он должен быть закреплен с помощью коммерческого устройства или ленты. Никогда не спешите с этим шагом и обратите пристальное внимание на детали.

 

Полный текст статьи здесь.