MEDEST118 - Когда грудное сжатие и ранняя дефибрилляция не являются наиболее важными вмешательствами при остановке сердца
Автор: Марио Ругна
Цепочка выживания хорошо известна, и большинство из нас каждый день работают над распространением ее использования на всех уровнях. Компрессии грудной клетки, наряду с ранним дефибрилляция, наиболее важное и основанное на доказательствах вмешательство для спасения жизни пациента с остановкой сердца.
Но есть группа пациентов с остановкой сердца, у которых компрессия грудной клетки и ранняя дефибрилляция не являются первым и самым важным вмешательством.
Когда в основе остановки сердца лежит травма, мы знаем, что у этого пациента либо гиповолемия, либо имеется обструкция кровотока в основании остановки сердца, поэтому компрессии грудной клетки (и вазоактивные препараты) неэффективны.
Мы также знаем, что наиболее распространенными ритмами представления ekg являются Asystole и PEA, и ранняя дефибрилляция не требуется.
Вот почему, когда расширенный уход выполняется при травматической остановке сердца, все вмешательства направлены на устранение обратимых причин, а компрессия грудной клетки или дефибрилляция не указаны.
При травме мозга наиболее важной фазой является 10 мин после воздействия, На этом этапе происходят некоторые критические, но в основном пренебрегаемые события, и выживаемость пациентов зависит от их сущности.
Мозговое апноэ и развитие катехоламинов являются ранними патофизиологическими процессами, которые определяют жизнь или смерть тяжело поврежденного головного мозга пациента на первом этапе травмы. Оба они пропорциональны сущности воздействия и могут быть причиной большинства случаев остановки сердца, в которых вмешиваются догоспитальные провайдеры.
Апноэ является реакцией на удар и сотрясение ствола мозга при травме. Апноэ встречается даже при обструкции первых респираторных путей из-за положения головы и расслабления мышц после травмы головы.
Апноэ вызывает гипоксию и гибель клеток, но даже гиперкарбия, которая приводит к вазодилатации и увеличению объема крови в головном мозге. Все это вызывает отек мозга и отек мозга с постоянным неврологическим повреждением или смертью.
Катехоламиновый всплеск является реакцией симпатической системы на травму головы, как и во многих других стрессовых условиях, которая вызывает массовое освобождение вазоактивных принципов, которые приводят к системной гипертензии. Это условие определяет увеличение ICP, которое связано с вазодилатацией и относительной потерей сосудистой регуляторной функции, увеличением отека мозга и неврологическим повреждением.
Массивная экскреция катехоламинов также приводит к увеличению пред- и постнагрузок, ответственных за вторичную сердечную недостаточность и острую сердечно-сосудистую недостаточность, часто обнаруживаемую у пациентов с массивными травмами, у которых развивается глубокая и рефрактерная гипотензия при отсутствии очевидной внешней или внутренней кровопотери. Другие явления также могут возникать как следствие прямого воздействия каехоламинов, как ишемическая язва желудка, нейрогенный отек легких и некроз миокарда.
К сожалению, ранние явления с меньшей вероятностью могут быть подтверждены догоспитальными провайдерами, даже если существует эффективная политика рассылки. Вот почему в литературе по этим темам мало, и все данные основаны на исследованиях на животных моделях.
В большинстве случаев эта ранняя фаза черепно-мозговой травмы засвидетельствована респондентами сообщества, которые должны быть осведомлены и проинструктированы, что когда респираторная или сердечная остановка происходит после травмы головы, наиболее эффективным вмешательством является открытие дыхательных путей и поддержка вентиляции, а также отсутствие компрессий грудной клетки.
Прехопитальные профессионалы, а также знать о физиологических и клинических последствиях, когда приходит продвигать Advanced Care. Поддерживая вентиляцию и способствуя оксигенации и нормокарбии являются ключевыми особенностями этих пациентов и должны быть приоритетными в отношении других вмешательств.
Мы также должны отметить, что при преподавании и чтении в профессиональных и общественных условиях разница приоритета в интервенциях между медицинской и травматической остановкой сердца.
Приложение GoodSam представляет собой новый инструмент для пациентов с EMS и сообществами, которые обычно используются для приоритизации вмешательств С (компрессии грудной клетки и дефибрилляции) при остановке сердца, но первоначально предназначалось для распространения информации об апноэ, вызванной воздействием на мозг, и поощрения наблюдателей выполнять А (открытие дыхательных путей) и B (вентиляция).
В будущем, когда благодаря развитию культуры и технологий, каждый на всех уровнях будет хорошо осознавать важность открытия дыхательных путей и вентиляции на ранних стадиях травмы, заболеваемость и смертность, связанные с травмой головы, снизятся до уровня пока что достиг.
Ссылки и ресурсы