BMJ КАРЬЕРА - Как показало исследование, грубое обращение с медицинскими бригадами вредит клинической деятельности и может иметь «потенциально разрушительные» последствия для пациентов. В израильском исследовании изучалась работа бригад отделений интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), которые подвергались грубым комментариям со стороны приезжего эксперта, наблюдающего за их работой. Было установлено, что грубость отрицательно сказывалась как на «диагностической, так и на процедурной эффективности». Исследователи, стоящие за исследованием, полагали, что их результаты могут отражать «верхушку айсберга» разрушительной невежливости, которая «широко распространена в медицинских организациях».

Исследование, рандомизированное двойное слепое испытание, было опубликовано в Педиатрия, журнал Американской академии педиатрии.[1] В нем участвовали четыре больницы и группы NNX 24, каждая из которых состояла из одного врача и двух медсестер.

Участникам была поставлена ​​задача использовать медицинский манекен. Участникам приходилось диагностировать и лечить недоношенный (28 week) младенец, состояние которого резко ухудшилось из-за некротизирующего энтероколита. Затем последовал семинар по «рефлексивности команды», в ходе которого члены группы рассмотрели свою работу.

Исследователи проверяли гипотезу о том, что взаимосвязанные процессы, необходимые для сотрудничества, могут быть неблагоприятно затронуты, когда медицинские работники становятся жертвами грубости других, что ухудшает производительность и повышает риск «ятрогенных» событий, таких как диагностическая ошибка.

Некоторые сотрудники 39 были выделены группе «грубость». Сначала они сыграли заранее записанное приветствие, в котором американский эксперт сказал, что он уже наблюдал другие больничные команды в Израиле и был «не впечатлен качеством медицины». Вскоре после начала моделирования эксперт сказал, что, хотя ему понравилось то, что он видел во время своего визита, медицинский персонал, такой как наблюдаемый в Израиле, «не продлится неделю» в его отделе. Он сказал, что надеется, что участники смогут улучшить и узнать больше о семинаре, но он надеется, что он «не заболеет, пока находится в Израиле».

Напротив, контрольная группа участников 33 подвергалась только «нейтральным» комментариям, в которых эксперт не оскорблял более широкую группу израильских медиков, с которыми они могли бы идентифицировать.

Затем участники продолжили лечение новорожденного. Три независимых судьи, которые были ослеплены до степени подверженности группы, оценили сессии и рассмотрели письменную документацию. Они использовали структурированные вопросники для оценки эффективности команды, обмена информацией и поиска помощи.

Оценки для диагностических и процедурных характеристик были ниже среди членов групп, подвергшихся грубости, чем среди членов контрольных команд (2.6 v 3.2 (P = 0.005) и 2.8v 3.3 (P = 0.008), соответственно). «Только грубость объясняла почти 12% дисперсии в диагностической и процедурной производительности», - говорят исследователи. Многие из оценок, полученных членами группы «грубость», были 2 (бедные) или 3 (умеренные), «предполагая, что судьи видели доказательства потенциально вредной практики», - добавили они.

Исследователи обнаружили, что грубость уменьшила обмен информацией между врачами и медсестрами, что, в свою очередь, повредило их диагностическим показателям. Аналогичным образом, грубость уменьшала помощь среди членов команды, что, в свою очередь, объясняло сокращение их процедурной производительности.

Авторы заявили, что подверженность грубости может отрицательно повлиять на когнитивные функции, необходимые для диагностики и медицинских процедур. Это может также ослабить самые совместные процессы, которые в противном случае могли бы позволить командам компенсировать меньшую производительность одного или нескольких лиц, добавили они.

Исследователи писали: «Несмотря на то, что грубые поведения, которые регулярно испытывают врачи, могут показаться доброкачественными, наши данные показывают, что они могут привести к ятрогенезу с потенциально разрушительными последствиями».

Они сказали, что влияние на производительность может быть больше, если источником грубости является медицинский коллега, а не посещающий аутсайдер, и если он более интенсивный, более частый, продолжительный и целевой. Они призвали к лучшему осознанию рисков и дополнительных исследований, чтобы выяснить, можно ли обобщить полученные результаты в других условиях. «При принятии мер по повышению безопасности пациентов разработчики политики должны начать рассматривать роль, которую играет тонкая и, казалось бы, доброжелательная словесная агрессия, которой подвергаются медицинские специалисты на регулярной основе», - сказали они.

 

Авторы: Мэтью Лимб

Дата публикации:  07 сентября 2015

Рекомендации

1. Riskin A, Erez A, Trevor A, et al. Влияние грубости на производительность медицинской команды: рандомизированное исследование. Педиатрия  3 Sep 2015; www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2015-1385.