10 San Bernardino, Kalifornia Reverend Misael sa modlí s utečencom Jeri Wilde v evakuačnom úkryte na leteckej základni Norton. Hanger 31 ubytoval viac ako 03 evakuovaných osôb po požiaroch v južnej Kalifornii. Foto Andrea Booher/FEMA Žiadna platba/Povinný kredit

Medicina delle grandi emergenze e delle catastrofi: stratégia, logistika, nástroje, triedenie

da Cristiano Antonino il Apríla 5, 2023

La medicina delle grandi emergenze e delle catastrofi (v angličtine „medicína katastrof“) è l'area medica che analizza e comprende tutte le procedure mediche e di primo soccorso che vengono attuate in caso di maxiemergenza o di tutteill siqueiè si verifica un evento che mette a rischio la salute o la vita di un gran numero di persone, come ad esempio in caso di esplosioni, incidenti ferroviari, incidenti aerei, terremoti

Medicina delle catastrofi e delle maxi emergenze: in cosa confe?

In virtù degli accordi internazionali che riguardano la Civilnej ochrany, gli interventi in núdzový e gli altri ambiti della Disaster Medicine si può ritenere che nei paesi occidentali i termini siano ekvivalenti, e anche i protocolli siano sostanzialmente sovrapponibili.

Esistono naturalmente Differentenze Terrienze, ma sono spesso minimali e non degne di grande attenzione: il soccorso nelle maxi emergenze avviene in modo piuttosto uniforme, anche per una migliore coordinazione nei casi di collaborazione.

Rozdiely medzi maximálnymi a katastrofálnymi problémami a fungovaním menového systému soccorso:

maxiemergenza: i sistemi di soccorso, come gli ospedali, i sanitari, le sanitky, sono intatti e funzionanti. Il soccorso è garantito.
katastrofa (o katastrofe): i sistemi di soccorso sono danneggiati e/o incapacitati a funzionare perché ad esempio sono stati distrutti dal disastro stesso. La cattrastrofe è più grave della maxiemergenza, perché il soccorso NON è garantito.

La medicina delle catastrofi ha lo scopo di fornire la risposta sanitaria corretta quando le risorse sono nedostatočná rispetto alle necessità dell'evento, e si basa sull'integrazione delle varie componenti dei soccorsi (sanitari a logistici).

Nella medicina delle catastrofi vanno semper reflectati due aspetti basilari:

integrazione tra le istituzioni dei soccorsi, ossia la condizione per giungere a una sinergia operativa finalizzata a un obiettivo comune;
concetto di vittima esteso nella sua globalità, ossia non soltanto morti e feriti, ma tutti coloro che sono stati colpiti negli affetti e nella psiche.

Regola del danno dinamico (Equazione di Bernini Carri)

Príďte si overiť orientáciu a využiť Berniniho Ekvádor podľa „Regola del Danno Dinamico“ podľa vyhlásenia:

“l'intensità di un fenomeno (detta Danno) (Q) è direttamente proporzionale all'intensità dello stesso (n) e indirettamente proporzionale alle risorse esistenti per gestirlo (f) per il tempo nel quale esso si sviluppa (t)”

Q = n/fxt

In questa equazione (n) rappresenta il numero di coinvolti nella catastrofe (feriti, deceduti o sopravvissuti che necessitano di assistenza) e (f) rappresenta il numero di soccorritori oi mezzi utilizcorso per il soccorso.

V questa equazione può essere essere postupná úvaha o „Fattore di Resilienza (R)“ della popolazione (Q = n/fxt / R) inteso prichádza la capacità di una determinata popolazione di reagire in maniera positiva jazda a attiva all pertanto più si alto il il Fattore di Resilienza (R), più viene mitigato l'effetto del Danno (questo è importante soprattutto per le fasi following a un evento catastrofico).

Strumenti nella Medicina delle Catastrofi (o dei Disastri)

La medicina delle catastrofi rappresenta in realtà l'insieme di vari tipi di disciplíne rivolte al raggiungimento di obiettivi comuni, cioè alla limitazione delle sequele e della perdita di vite umane.

L'ambiente ostile dove si svolgono le operazioni necessita di una capacità di adattamento tipica della medicina da campo; l'identificazione delle priorità caratterizza la medicina d'urgenza, la presa in carico sanitaria di un gran numero di vittime deve tenere conto della medicina di massa, e il concetto di vittima inteso nella sua globalità della medicinauliare

Occorre partire da una pianificazione preventiva applicabile sul campo tipica della medicina di dottrina, mantenendo una gerarchia dei compiti e un'essenzialità dei caratteristici trattamenti della medicina di guerra.

L'aspetto peculiare di ogni disciplina sciencea è l'utilizzo di strumenti operativi.

Quelli che caratterizzano la medicina delle catastrofi sono tri:

la strategia: l'arte di ideare i piani di emergenza;
la logistica: l'insieme di personale, mezzi e materiali finalizzato alla realizzazione dei piani;
la tattica: l'applicazione dei piani con lo svolgimento della catena dei soccorsi.

Stratégia

Stratégia è l'arte di ideare a piano di emergenza, a tri capisaldi ne rappresentano il cardine:

vrcholový manažment: i piani di emergenza devono essere predisposti dagli operatori più esperti, ideando situazioni realistickamente possibili;
piani di emergenza: la stesura dei piani di emergenza ha come punto di partenza l'analisi dei rischi presenti nel contesto Territorie; è bene sottolineare che la realizzazione di una risposta deve basarsi sulla previsione degli eventi relativa alle conseguenze degli stessi;
preparazione degli operatori: la formazione degli operatori è un requisito imprescindibile.

logistika

La logistica è tutto quanto permetterà al sistema di sopravvivere e funzionare; è letteralmente definibile come l'arte del provvedere e di permettere un equo e razionale dispiegamento sul campo di uomini, materiali e mezzi.

Occorre stabilire a priori alcuni criteri di value:

la tipologia dell'evento: ad esempio, il crollo di una struttura abitativa in ambiente urbano Determinrà una risposta diversa rispetto al deragliamento ferroviario.
l'ambiente operativo: le condizioni ambientali influenzano pesantemente la risposta del sistema. L'azione che si svolge in luoghi impervi, la prezenta di sibile ulteriori rischi, le difficoltà legate all'accesso delle vittime, le klimatické podmienky a možnosti zníženia účinnosti ventilácie, antisemená rapídny čaj nella gestione dell'intervento.
la durata delle operazioni: l'autonomia dei soccorritori e/o la loro rotazione è un'importante variabile ai fini logistici.

Tattica

La tattica è l'applicazione dei piani di soccorso attraverso postup operatívnych následkov, finalizujte alla creazione della catena dei soccorsi.

Questa sekvenza è použiteľná v iných udalostiach, nezávislých typoch katastrofy, ktoré sú dôležité pre modely prevádzkových základov a pre rôzne prípady.

Gli aspetti peculiari della catena dei soccorsi devono rispondere a determinati requisiti:

Centrálna kancelária, ktorá sa nachádza v najbližšom čase, rozmery udalosti a súradnice predchádzajúcu krízu.
La medicalizzazione costituisce il fulcro della medicina delle catastrofi; benché i problemi riscontrabili nelle emergenze ordinarie risultino amplificati, l'errore più comune è il pensiero di affrontarli aumentando disordinatamente lo spiegamento di forze in campo. Prispôsobenie sa obnoví a stabilizuje sa priorita evakuácie v porovnaní s definitívnym obdobím života. Lekárska zdravotná starostlivosť a rozmanité živé, a okrem iného špecifické všetky interné posto Medico Avanzato (PMA) a Centro Medico di Evacuazione (CME), osia le strutture operative di emergenza di primo a secondo livello interposte il sito “Cantiere”, alebo “Crash”) e gli ospedali; v esse le vittime vengono trasportate dal cantiere („Piccola Noria“), ivi valutate (Triedenie) e stabilizovať, per essere così messe in condizioni di affrontare la successiva evacuazione verso gli ospedali („Grande Noria“).
L'evacuazione è il circuito ininterrotto dei mezzi di soccorso dal PMA ai luoghi di cura definitivi. L'evacuazione può svolgersi con l'ausilio di mezzi usati nella quotidianità di mezzi speciali.
L'ospedalizzazione è l'ultimo anello della catena dei soccorsi; gli ospedali dovranno predisporre piani di emergenza na un gran numero di vittime (i cosiddetti Piani Massiccio Affusso Feriti, PMAF).

Le fasi temporali previste nella tattica, sono:

Fase di allarme: l'ente preposto alla ricezione dell'allarme di pertinenza sanitaria è la Centrale Operativa (CO). È compito della CO stilare procedure operative conosciute da tutti coloro che verranno inviati sul campo, dimensions are l'evento attraverso una mirata raccolta di informazioni, e modulare e coordinare la risposta (anche degli altri enti/gruppi base) soccorso.
Zóna soccorsi sanitari: la zóna dei soccorsi deve essere allestita in prossimità dell'area colpita, možnos al riparo da “rischi evolutivi”. Nelle prime fasi dell'evento lo stress e la confusione possono raggiungere livelli elevati. Il primo equipaggio di soccorso and intervenire deve essere adeguatamente formato, perché avrà il compito di confermare e trasmetere le trasmettere le nevyhnutné informazie fornire una risposta adeguata all'evento.

Aspetti a compiti della zona dei soccorsi:

Improvizácia: la prima fase osservabile sull'area colpita; è caratterizzata da tensioni emotive e risposte psichiche di vario tipo. Riešením, ktoré podporuje sanitárne vzdelávanie, je prístup k informáciám, spolupôsobenie a partecipácia a esercitácie a simulácie simulácií identifikácie, ktoré sú primo bersaglio nelella.
Ricognizione preeliminare: fornisce gli elementi per modulare una risposta adeguata all'evento; può essere effettuata anche dall'alto tramit mezzo aereo, oppure dal primo mezzo terrestre che giunge sul luogo. Si tratta di un insieme di operazioni importanti che devono essere svolte da personale addestrato, poiché l'obiettivo non è il soccorso alle vittime bensì la trasmissione di una deskcrizione della scena ai ai koordinačná informačná skupina pre koordinačnú operu della della sinistro, il numero presunto delle vittime, e le patologie prevalenti. Rozpoznávanie je finalizata inoltre a value l'estensione del sinistro, rilevandone a limiti topografici, la persistenza di zone a rischio e la presenza di pericoli attuali or latenti (“rischi evolutivi”), le conseguenze sambientelata danni a strutture, identificazione di aree di atterraggio, valutazione del sito ove impiantare il PMA e le aree di parcheggio per i mezzi in arrivo.
Nastaviteľná činnosť: je určená pre regionálnu spoluprácu v oblasti fungovania práce, ktorá je zameraná na plánovanie, ktoré je k dispozícii. Questa fase, obligatoriamente condotta con le forze di polizia e con i hasičov, predpokladajú un approccio tecnico che raramente è in posedo delle squadre sanitarie. È necessaria la conoscenza dei perimetri di sicurezza e la corretta distribuzione delle équipe. Oblasť Ciascuna deve essere frazionata localmente, allo scopo di convogliare equamente le risorse di soccorso, e si avranno rispettivamente zone a loro volta suddivise in “cantieri di lavoro”.
Integrazione: è la condizione finalizzata all'esecuzione dei compiti istituzionali delle componenti dei soccorsi. Questo concetto, assolutamente semplice a live teorico, risulta a volte asssai defficile da realizzare anche nelle emergenze ordinarie. V mancanza di un linguaggio comune e di procedure condivise, le squadre sanitarie, i Vigili del Fuoco, le Forze dell'Ordine e il personale volontario rischiano di trovarsi a operare in condizioni difficili perseguendo ciascuno obiethetivo proprielogic oprielogic.

Recupero a raccolta delle vittime (Ricerca e salvataggio):

Salvataggio, ossia l'insieme delle operazioni finalizzate allo spostamento della vittima in luogo sicuro; può essere svolto da personale tecnico.
Soccorso, in alcuni casi, il recupero di una vittima deve essere preceduto dall'esecuzione di rapide manovre salvavita. La lunga durata delle operazioni di recupero, la potenzialità evolutiva delle lesioni, e la la nutre di manovre cruente per una disincarcerazione komplikata (ad es., amputazione di arti rimasti bloccati da lamiere or macerodon macerie) sono di ritrovamento della vittima.
Lekárska starostlivosť: zahŕňajú všetky potrebné sanitárne operácie a stabilizáciu života, sú odlišné a sú dôležité v rámci oddelených ambícií:
Intervento di prima linea, coè nel “Cantiere”, dove verranno compiuti of the gesti terapeutic essenziali, con la finalità unica di ďaleko sopravvivere and ferriti fino all'accesso del Posto Medico Avanzato.
Intervento al Posto Medico Avanzato (PMA): v questa struttura verranno convogliate (“piccola Noria”) tutte le vittime recuperate dai cantieri, e qui sottoposte a nuovo Triage. Il Posto Medico Avanzato è una struttura sanitaria di emergenza dove le vittime verranno stabilizated ed evakuate (“grande Noria”) verso i luoghi di cura definitivi (ospedali), secondo ordini di priorità (codici di gravità triage) stabiliti dal evakuate (“grande Noria”)
Doprava delle vittime (Evacuazione): evacuazione, ossia il trasferimento verso le strutture ospedaliere, è coordinata dalla Centrale Operativa 118. Avviene in genere via terra (ambulanze normali o attrezzate per la rianimazione) o con elicotteri. In alcuni casi non va tuttavia escluso l'utilizzo di autobus preventivamente attrezzati per il trasporto protetto, o di mezzi speciali per disastri di grande entità. Il circuito interrotto tra il Posto Medico Avanzato e le strutture di ricovero, come già esposto precedentemente, prende il nome di Noria.

Posto medico avanzato (PMA)

Definícia PMA v GU od 12. mája 2001 pochádza z “dispozitívnej funkcie výberu a starostlivosti o sanitárnu delle vittime, lokalizovanú na okrajoch východnej dell'area di sicurezza v jednej zóne centrálnej rispetto al fronto...esser” dell'eò sia una struttura sia un'area funzionale dove radunare le vittime, concentrare le risorse di primo trattamento, effettuare il triage ed organizzare l'evacuazione sanitaria dei feriti nei centri ospedalieri più idonei”.

Il luogo idoneo di installazione verrà deciso dal direttore (o coordinatore) dei soccorsi sanitari (DSS) di concerto con il direttore tecnico dei soccorsi (DTS).

Sono da prediligere strutture preesistenti in muratura, quali hangar, magazzini, palestre, scuole; o in alternative moduli di visitamento gonfiabili, inviati dalla centrale operativa 118 di Competenza.

Il posto medico avanzato deve possedere alcuni requisiti:

collocazione in area sicura, al riparo da rischi evolutivi
collocazione agevole rispetto alle vie di comunicazione
adeguata segnalazione con accesso e deflusso separati
caratteristiche ottimali di temperatura, luminosità e climatizzazione.

All'interno del PMA operano medici e infermieri, ma possono trovarvi collocazione anche soccorritori non sanitari che espleteranno funzioni logistiche.

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Triage nella Medicina dei Disastri (o Catastrofi)

Triage è un processo Decisionale Clinico, finalizato alla costituzione di una scala di pazienti prioritari rispetto agli altri; nel contesto extraospedaliero verrà applicato v náležitom momente:

direttamente sullo scenár (Cantiere), so stabilným prístupom k Posto Medico avanzato.
al PMA, con l'obiettivo di stabilire l'ordine di evacuazione verso gli ospedali on strutture cliniche alternative.

Ricordiamo al lettore che il triage ospedaliero è così suddiviso:

codice rosso o „emergenza“: paziente che rischia la vita che ha accesso okamžitá intervento medico;
kódex giallo o “urgenza”: urgentný prístup s prístupom ku všetkým liekom počas 10-15 minút;
codice verde o „urgenza Differentibile“ o „urgenza minore“: paziente senza segni di iminente pericolo di vita, con accesso entro 120 minút (2 rudy);
kódex bianco o „non urgenza“: paziente che può rivolgersi al proprio Medico di Medicina Generale.

Altri colori usati nel triage, sono:

kódex nero: indica il decesso del paziente (il paziente non è rianimabile);
codice arancione: indica che il paziente è contaminato;
codice azzurro o „urgenza Differentibile“: è un paziente con gravità intermedia tra il giallo ed il codice verde, con accesso entro 60 minút (1 ora);
codice blu: indica che il paziente ha funzioni vitali compromesse in ambiente extraospedaliero generalmente attivato in assenza del medico.

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Komando a koordinácia podľa Medicina delle Catastrofi

La normativa vigente (Decreto 116 GU n. 81/2001) prevede che sul luogo dell'evento il responsabile della CO118 o il il zodpovednost del DEA (Dipartimento Emergenza e Accettazione), o un Divolretabile delegato ru118e und Medico delegato s responsabile della XNUMX. dei Soccorsi Sanitari (DSS), spravodajcovia s analógovými referentmi iných inštitúcií zastupujúci všetky gestá dell'emergenza.

To znamená, že preberáte zodpovednosť za zasahovanie do sanitárneho zariadenia v zóne prevádzky, ktorá je súčasťou collegamento costante con la CO118.

Toto je predchádzajúce Posto di Comando Avanzato (PCA), v prevádzke riaditeľa Tecnico dei Soccorsi a DSS. In riferimento al ruolo statunitense dell'Incident Commander, l'Associazione Italiana di Medicina delle Catastrofi má navrhnutý nový názov pre riaditeľa Soccorsi Sanitari, riaditeľa Medical Disaster Manager; identificandolo come colui che, sotto il profilo sanitario, è in grado di coordinare tutte le fasi sequenziali dell'evento. Sotto il profilo formativo, l'obiettivo didatico dei corsi Medical Disaster Manager è la creazione of the catena di commando or figure legate da una gerarchia funzionale opereranno in autonómia, ascuno nel proprio settore di kompetencie.

La Direzione dei Soccorsi spetterà a un sovracoordinatore, il quale avrà il compito di stabilire un punto di comando avanzato, ottimizzare le risorse and disposizione, garantire collegamenti comunicazioni e riforniultorcheoreale importe alle riforniultermoorialle in sussistano le condizioni di sicurezza per gli operatori.

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Team di gestione della maxiemergenza

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Pianificazione delle strategy di evacuazione in massa

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La filosofia proposta nel sistema MDM è sicuramente innovovativa perché scardina la figura di comando che accentra su di sé gli oneri che il ruolo comporta.

Una gestione di questo tipo è destinata a fallire per l'enorme carico di lavoro e richieste che in breve tempo giungeranno.

La soluzione proposta è affidare il coordinamento a un team di figure esperte schierate nelle aree decisionali della catena dei soccorsi.

Ciascun leader è legato al coordinatore da una gerarchia funzionale, mantien cioè un'autonomia quasi assoluta all'interno della propria area di kompetencie.

Identificazione dei ruoli

Uno degli aspetti keywords relativi al coordinamento è l'identificazione dei ruoli sul campo.

Il soccorso sanitario incontra questa problema anche nella quotidianità degli interventi di emergenza routinaria, ma è indispensabile utilizzare casacche colorate per evidenziare and compiti dei coordinatori.

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Piani di emergenza ospedalieri

In caso di catena dei soccorsi sanitari per catastrofi limitate, il trasporto termina in uno o più ospedali della zona, che dovranno predisporre i piani relativi and un afflusso massiccio di feriti come da normativa vigente.

La trattazione delle problemhe legate alla gestione della maxiemergenza ospedaliera esula dai contenuti di questo testo, tuttavia vogliamo specificare che il concetto della catena di comando rimane valido anche nell'ambito ospedaliero; a tal fine l'Associazione Italiana di Medicina delle Catastrofi ha messo a punto la figura dell'Hospital Disaster Manager (HDM) che pur movendosi in un contesto operativo diverso mantiene inalterata la filosofia proposta.

Gli ospedali rappresentano l'ultimo anello della Catena dei Soccorsi, incominciata con l'attivazione dell'alllarme alla CO118.