Zmeny acidobázickej rovnováhy: acidózne, alkalózne dýchacie a metabolické

da Cristiano Antonino il Apríla 11, 2023

Parliamo di alterazioni dell'equilibrio acido-base: il pH del sangue arterioso è mantenuto nei limiti normali (7,38-7,42; cioè 7,40 ± 0,02) dal concorso di sistemi tampone

Dôležitý je systém bicarbonati-acido carbonico, il cui rapporto è di 20:1.

Il mantenimento di tale rapporto dipende in massima parte dalla ventilácia polmonare, la quale regola la tensione di CO2 nel sangue.

Schematická schéma, ktorá vedie k produkcii H+ jednotlivých organizmov medzi extracelulárnymi tekutinami a bezprostrednými tamponovanými eskrétmi:

Attraverso and Polmoni CO2 (pCO2 ematica a mantinene normalment tra 36 a 44 mmHg)
Gli acidi non volatili attraverso il rene => eliminati sotto form di acidi titolabili (soprattutto fosfati) e di NH+4; nel contempo il rene riassorbe a bicarbonati filtrati

I bikarbonati nel sangue si mantengono tra 22 a 25 mEq/l plazmy.

Acido-bázická rovnováha: fisiopatológia

Si parla di acidosi alebo di alcalosi quando è alterato il normale equilibrio acido-base.

I rispettivi abbassamento ed innalzamento del pH possono venire a mancare grazie a meccanismi di compenso.

Rozlišujú sa v metabolických a respiračných systémoch a stavoch sa udáva v poruchách, ktoré nespôsobujú bikarbonáty alebo oxid uhličitý, čo vedie k zvyšovaniu metabolických a respiračných funkcií v acidobázickej rovnováhe.

Se il pH non si modifica => acidosi alebo alcalosi kompenzovať

Se il pH si modifikuje => acidosi alebo alcalosi scompensate

Esempi:

Disordini semplici dell'equilibrio acido-base: metabolico per riduzione dei bicarbonati plasmatici nel diabete chetoacidosico.
Poruchy látkovej premeny (metabolico e respiratorio): znižovanie plazmatickej koncentrácie chetoacidózy + zvýšenie hladiny pCO2 v pľúcnych alveolách.
Emogasanalis (prelievo di sangue arterioso dalle arterie omerale, radiale alebo femorale): kvantifikácia plynu, pH a dei bicarbonati.

ACIDOSI METABOLICA

Definícia tendencie a: redukcia pH ematico, diminuzione dell'HCO3– (bikarbonátová) plazmatická a prítomná iperventilazione kompenzátorov (che tenta di abbassare a livelli di pCO2).

Acidosi metabolica, spôsobuje v zásade al gap anionico:

Nel plazmatická normálna la jemná deiácia (ióny a carica positiva, principiálne rappresentati dal Na+) sottratta a quella degli anioni (ioni a carica negativa: Cl- e HCO3-), ovveróza: Na – (Cl + HCO3) = medzera anionico = 8 -16 m mol/l;

Su questa base le acidosi posso essere rozdeliť do 2 skupín:

Con GAP ANIONICO NORMALE: non è modificato il valore del gap anionico scritto.

prossimale, distale, da diuretici a mista: prossimale-diste: non si compie l'acidificazione delle moč; di solito si associano: nefrolitiasi a nefrocalcinosi; acidosi tubulari renali

uso di inibitori dell'anidrasi carbonica;

hnačka hojná;

Con GAP ANIONICO AUMENTATO: il valore del gap anionico è aumentato

acidosi lattica, in caso di: ipotensione, shunt artero-venosi, occlusione arteriosa acuta, esercitazione fisica protratta;

cheto-acidosi in corso di diabetes mellito;

intossicazione, da: metanolo o salicilati;

NEDOSTATEČNÁ RENALE

Segni a sintomi: iperpnea con respiro di Kussmaul (tipico delle forme ad esordio acuto), sonnolenza obnubilamento del sensorio fino al coma nei casi peggiori.

Poi abbiamo anche nevoľnosť, zvracať, rischio di aritmie in un cuore già compromesso, ipotensione sino allo shock cardiogeno.

Ai segni e sintomi citati vanno aggiunti quelli caratteristici di ciascuna delle forme etiologiche citate.

Poznámka: le acidosi di lunga durata (quale quella da IRC) sono di norma ben tollerate e vi può essere solo polipnea.

Údaje laboratória:

pH ≤ 7,36
pCO2 normálne alebo menšie
HCO3– < 22 mEq/l
kyselina moču

Acidosi metabolica: la risposta dell'organismo all'acidosi

Tamponamento:

tamponamento extracellulare: distribuzione extracellulare delle valenze acide;

tamponamento intracellulare

Kompenzačné dýchacie orgány:

stimolazione della respirazione polmonare nel tentativo di ridurre la PCO2.

Risposta renale: (1) escrezione di ammonio e di acidi titolabili, (2) riassorbimento e generazione di nuovi bicarbonati.

Terapia dell'acidosi metabolica:

somministrazione di sodio bicarbonato;

correzione della causa scatenante:

Se si ha uso di inibitori dell'anidrasi carbonica è necessaria la sospensione

Ako hnačka je preferované: reintegrazione idroelettrolitica a impiego di loperamide (antidiarroico)

nella acidosi lattica è necessario risolvere l'ipotensione

nella cheto acidosi somministrazione di inzulínu

nella intossicazione: induzione del vomito a lavanda gastrica

nella insufficienza renale: impiego di ACE-inibitori a sartany; in caso di insufficienza renale cronica avanzata: dialisi.

ACIDOSI RESPIRATORIA (acuta alebo cronica)

Definícia: Tendenza alla diminuzione della pH per diminuita ventilazione, con accumulo di CO2 ed inalzamento della pCO2.

2 tvar:

acuta: non compensata dai meccanismi renali
cronica: compensata dal rene

Príčina ipoventilazione alveolare

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Polmonari:

polmonit
dýchavičnosť
edém polmonare acuto
traumy
ostruzione delle vie aeree

Extra-polmonari:

obezita
cifoscolióza
lézie SNC

Segni e Sintomi: cefalea, dyspnoe, cianosi ed ipertensione; duševný zmätok

Údaje laboratória:

pCO2 aumentata (> 44 mmHg)
Normálne pH o < 7,40 (kompenzácia formy à < 7,36)
Totálne zvýšenie CO2
HCO3 – normali alebo diminuiti nelle form kompensate
Kyselina močová, soprattutto nell'acidosi scompensata
Cl– sierico diminuito

Compenso in corso di acidosi respiratoria:

– In acuto: buffer tissutale (con produzione di bicarbonati)

– Cronica: renale

Terapia: della malattia di fondo che ha causato l'acidosi.

EQUILIBRIO ACIDO-BÁZE: L'ALCALOSI METABOLICA

definizione: Tendenza all'aumento del pH , per incremento dei bicarbonati plasmatici eipoventilazione polmonare compensatoria (che tenta di aumentare la pCO2).

Viene ohľaduplné všeobecné podmienky benigna, má va ugualmente corretta.

Príčina:

Forme da perdita gastrointestine di H+: vomito profuso e drenaggi naso-gastrici, e diarrea ad alto contenuto di Cl– (quest'ultima : da adenoma villoso o diarrea congenita);
Forme da perdita renale di H+: diuretici (tranne: inibitori dell'anidrasi carbonica e risparmiatori di K+); malattie tubulari renali;
Forme da espansione del volume extracellulare: Iperaldosteronismo primitivo e secondario, S. di Cushing;
Požívanie Sali alcalini;

Quindi esistono 2 formy alkoholu:

– Alcalosi ipokaliemica: tipicamente da iperaldosteronismo primario

– Alcalosi ipocloremica: tipicamente da diarrea ad alto contenuto di Cl–

Segni e sintomi: respiro lento e superficiale, ipereccitabilità neuromuscolare; ad essi vanno aggiunti i segni e sintomi caratteristici di ciascuna causa scatenante (vracanie inkoercibilné, disidratazione, asténia, zmätenosť atď.)

Údaje laboratória:

pH ≥ 7,42
pCO2 ≥ 44 mmHg
HCO3– > 25 mEq/l
Alkalický moč

Terapia dell'alcalosi metabolica: somministrazione di soluzioni di: NaCl e Sali di K+

V dispergovaných podmienkach: somministrazione di acidi.

V ultima ratio: dialisi.

EQUILIBRIO ACIDO-BÁZE: L'ALCALOSI RESPIRATORIA

Definícia: tendenza all' innalzamento dei livelli di pH ematico con iperventilazione e maggiore eliminazione di CO2 con l'aria espirata.

2 tvar:

acuta: non compensata dai meccanismi renali
cronica: compensata dal rene

Príčina:

Iperventilazia pôvodu polmona: pneumopatia
Iperventilazia pôvodu extrapolmonare:
Malátna organická choroba: encefalit a meningit, neoplázia, ipertiroidizmus a anémia
Disturbi mentali: nevrosi ed eccessiva úzkosť
Syntomatické zmeny: evolúcia febbre a dolore
Úrazové stavy: traumi, narušenie všetkých kvót, stav gravidity
Assunzione di farmaci: salicilati in primis

Segni a sintomi: la sintomatologia in genere è mascherata da quella della patologia di base; counque sia abbiamo iperventilazione, tachipnea e polipnea; ma anche: nevoľnosť, vracanie, parestézia, aritmie; možný vývoj v kóme.

Complicanze dell'alcalosi => ipokalcémia a quindi: tetánia, kŕče, parestézie; palpitazioni ed extrasistoli kardiaka.

Údaje laboratória: