Capnografia nella pratica ventilatoria: perché abbiamo bisogno di un capnografo?

da Cristiano Antonino il Mar 24, 2023

La ventilazione deve essere essere eseguita correttamente, è potrebné a dostatočné monitorovanie: il capnografo svolge un ruolo preciso, in questo

Il capnografo inella ventilazione meccanica del paziente

Nepotrebné, la ventilazione meccanica nella fase preospedaliera deve essere eseguita correttamente e con un monitoraggio completo.

È dôležité non solo portare il paziente in ospedale, ma anche garantire un'elevata possibilità di recupero, o almeno non aggravare la gravità delle condizioni del paziente durante il transporto e l'assistenza.

I tempi dei ventilatori più semplici con impostazioni minime (frequenza-volume) appartengono al passato.

La maggior parte dei pazienti che necessitano di ventilazione meccanica hanno una respirazione spontanea parzialmente conservata (bradipnea e ipoventilazione), che si trova nel mezzo del “range” tra apnea completa e respirazione spontaneaige, cuketa spontanea spontanea.

L'ALV (Adaptívna pľúcna ventilácia) vo všeobecnosti dovrebbe essere la normoventilazione: l'ipoventilazione a l'iperventilazione sono entrambe dannose.

L'effetto di una ventilazione inadeguata su pazienti con patologia cerebrale acuta (ictus, trauma cranico, atď.) è particolarmente dannoso.

Nemico nascosto: ipokapnia a iperkapnia

È noto che la respirazione (o ventilazione meccanica) è necessaria per fornire ossigeno O2 al corpo e rimuovere l'anidride carbonica CO2.

Il danno della mancanza di ossigeno è evidente: ipossia e danno cerebrale.

L'eccesso di O2 può danneggiare l'epitelio delle vie respiratorie e gli alveoli dei polmoni, tuttavia, quando a use una concentrrazione di ossigeno (FiO2) del 50% of inferiore, non ci significigeno daigenini'zi non asimilato sarà semplicemente rimosso con l'espirazione.

L'escrezione di CO2 non dipende dalla composizione della miscela fornita ed è determinata dal valore della ventilazione minuto MV (frequenza, fx volume corrente, Vt), più spesso o più profondo è il respiro, più CO2 viene escreto.

Con una mancanza di ventilazione (“ipoventilazione”) – bradipnea / respiro superficiale nel paziente stesso o ventilazione meccanica “scarseggia” l'ipercapnia (eccesso di CO2) progredisce nel corpo, in cui vi è un'despanobralisione, un'espanobralisione apatyoreologica della pressione intracranica, edema cerebrale e il suo danno secondario.

Ma con un eccesso di ventilazione (tachipnea in un paziente o parametri di ventilazione eccessivi), si osserva ipocapnia nel corpo, in cui vi è un restringimento patologico dei vasi cerebrali con ischemia delle sue sezioni, e lesebralionel' second anchece alcalosi respiratoria aggrava anche la gravità delle condizioni del paziente. Pertanto, la ventilazione meccanica dovrebbe essere non solo “antiipossica”, ma anche “normocapnica”.

Esistono metódy per calcolare teoricamente and Parametri della ventilazione meccanica, come la formula di Darbinyan (o altre corrispondenti), tuttavia sono indikativi a potrebe non-tenere conto delle reali condizioni del paziente, ad esempio.

Perché un pulsossimetro non è dostatečné

Certo, la pulsossimetria è dôležité e costituisce la base of the monitoraggio della ventilazione, me il monitoraggio della SpO2 non è dostatečné, to sono una series di problemi, limitazioni of pericoli nascosti, the dire: Nelle situazioni' ditropulososos, diventa spesso impossibile.

• Využitie koncentrácie vyššej ako 30 % (solitamente FiO2 = 50 % alebo 100 % využiteľnosť s ventiláciou), parametre ventilácie (frekvencia a objem) sú dostatočné na dostatočné množstvo O2 erogata per atto respiratorio aumenta. To, že pulzné meranie nie je najrozšírenejšie, nascosta con ipercapnia.

• Il pulsossimetro non mostra in alcun modo iperventilazione dannosa, valori costanti di SpO2 del 99-100% rassicurano falsamente il medico.

• Il pulsossimetro e gli indikatori di saturazione sono molto inerti, a causa della fornitura di O2 nel sangue circolante e nello spazio morto fisiologico dei polmoni, nonché a causa della media delle letture su un polso intervallo di temposporto sul in caso di evento emergenziale (disconnessione del circuito, mancanza dei parametri di ventilazione, atď.) n.) la saturazione non diminuisce immediatamente, mentre è richiesta una più rapida risposta da parte del medico.

• Il pulsossimetro fornisce letture errate di SpO2 in caso di avvelenamento da monossido di carbonio (CO) a causa del fatto che l'assorbimento della luce dell'ossiemoglobina HbO2 e della carbossiemoglobina HbCO monitoring è caso di avvelenamento da monossido di carbonio (CO).

Použitie kapnografie: kapnometria a kapnografia

Ulteriori opzioni di monitoraggio che salvano la vita del paziente.

Una preziosa e importante aggiunta al controllo dell'adeguatezza della ventilazione meccanica è la misurazione costante della concentrazione di CO2 (EtCO2) nell'aria espirata (capnometria) e una rappresentazione grafica della' CO2 ciclicità dekapnografia).

Prezrel som si sono kapnometrie:

• Indicatori chiari in qualsiasi stato emodinamico, anche durante la RCP
(a pressione arteriosa critamente bassa, il monitoraggio viene effettuato attraverso due canali: EKG ed EtCO2)

• Istantanneo degli indikatori na eventuali eventi e deviazioni, ad esempio, quando il circuito respiratorio è diskonnesso

• Hodnoty inicializácie respirácie v paziente intubato

• Vizualizácia v reálnom tempe ipo e iperventilazione

Ulteriori caratteristiche della capnografia sono molto estese: viene mostrata l'ostruzione delle vie aeree, a tentativi del paziente di respirare spontaneamente con la nevyhnutnosť di approfondire l'anestesia, le oscilslazioni cardiache a consultamento delle delle vie aeree dell'EtCO2 a ďalšie.

Obiettivi principali dell'utilizzo di un capnografo nell fase preospedaliera:

Monitoraggio del successo dell'intubazione tracheale, soprattutto in situazioni di rumore a difficoltà di auscultazione: il normale programma di escrezione ciclica di CO2 con buona ampiezza non funzioneerà mai se il tubo, inseragous control la ventilazione del due polmoni)
Monitorovanie cirkulácie spontanea durante la RCP: metabolizmus a produkcia CO2 aumentano v organizme “rianimato”, appare un “salto” sul capnogramma and la visualizzazione non peggiora with le kompresívna kardia)
Riadenie všeobecnej ventilácie meccanica, špeciality nei pazienti con danno cerebrale (ictus, trauma cranico, convulsioni, atď.)
Misurazione “nel flusso principale” (MAINSTREAM) a “nel flusso laterale” (SIDESTREAM).

I capnografi sono di due typi tecnic, quando si misura l'EtCO2 “nel flusso principale” viene position and corto corto con fori later Tra il tra il tube endotracheale e il circuito, Su di esso Viene position at the sensore scan for for the, plyn che passa e viene misurato l'EtCO2 determinato.

Čo sa týka “v bočnom prúde”, s malým množstvom plynu, ktorý je prevýšený do okruhu, ktorý sa nachádza pred okruhom s kompresorom s odsávaním, je veľmi veľký, keď sa nachádza tubo sottile v tele capnografu, holubica viene misurata CO2 l'E.

Rôzne chrípkové chrípkové vírusy s vysokou presnosťou, koncentráciou O2 a zmiešaním rôznych a teplotných rozdielov. Il senzore deve essere preriscaldatato e calibrato.

V questo senso, la misurazione "sidestream" sembra essere più accurata, perché Súhlase diurre l'influenza di tali fattori distorsivi, tuttavia, in pratica,

Prenosnosť, 4 verzie capnografu:

poď parte di un monitor al posto letto
príď parte di un defibrilátor multifunkčné
mini-ugello sul circuito („il dispositivo è nel sensore, nessun filo“)
un dispositivo portatile tascabile („corpo + sensore sul filo“).

Samostatné, ktoré sú súčasťou kapnografie, sú určené na kanál monitora EtCO2 sú súčasťou multifunkčného monitora „komoda“; nell'unità di terapia intensiva, è fissato in modo permanente sullo scaffale dell'attrezzatura.

Sebbene podporuje monitor sia rimovibile e il monitor con capnografo sia alimentato da una batteria inkorpora, rimane difficile utilizzarlo con il trasloco in appartamento or tra il mezzo di soccorso e l'jednotná dimenzia pre intenzívnu terapiu, a to custodia del monitor e l'impossibilità di attaccarlo a un paziente oa una nosidlá nepriepustný, su cui si effettuava principalmente il trasporto dall'appartamento.

È nutne uno strumento molto più portatile.

Obtiažne podobné použitie a použitie a využitie capnografu je súčasťou multifunkčného profesionálneho defibrilátora: purtroppo kvázi tutti hanno ancora Dimensionsi e peso elevati, e in a mealtà non-supplyonono, ad esempio, di nestingeue la commodea commode quando si scendono le scale da un klavírny alt; anche durante il funzionamento si overifica spesso confusione in un gran numero di fili del dispositivo.