Príspevok k úplnému traumatizovaniu všetkých pediatrických pacientov: Prístup k celému dieťaťu je komplikovaný v situácii, keď existuje scenár. In caso di incidente o di trauma, risulta ancora più difficile.

La casistica è scarsa, la preparazione degli operatori talvolta non è adeguata alla problematica, e di conseguenza, l'applicazione delle pratiche con presidi e tecniche non sono paragonabili a quelle dei pazienti adulti. E 'un „problema normale“, ma non è corretto.

In caso di incidente stradale ci troviamo proiettati in una dimensione distorta dal forte impatto emotivo e con la needità di confrontarsi con sistemi di ritenuta per bambini, con i quali solo i genitori ei soccorritori / genitori hanno una buona pratica.

Una volta effettuata la valutazione del caso, ci si pone semper il quesito se immobilizzare o meno.

Anzi, forse ce lo chiediamo troppo poco, dando per scontato che ogni paziente traumatizzato debba essere semper immobilizzato, magari confortati in questo anche da linee guida locali / regionali. 

Bambino traumatizzato, štandardná dell'immobilizzazione

Questo ovviamente dipende anche dal tipo di servizio erogato: dove il soccorso di base è affidato al mondo del volontariato la tendenza è un accccio preventuzionale, in quanto, nonostante la valutazione, il metodo proposto risulta essere piuttosto rigido.

Togliere la possibilità di scegliere se applicationre un presidio o meno e lavorare in modo standardizzato determina infatti una maggiore uniformità di intervento a livello regionale e si pensa possa permettere di evitare di incappare in disastrose „cantonate“.

Nella propria formazione, AREU ricorda che un bambino, anche senza segni esteriori evidenti, è un potenziale politrauma (7). 

Un professionalista sanitario / tecnico, a difenza del volontario opportunityale, dovrebbe avere maggiore flessibilità nella scelta in quanto la sua valutazione è espressa in termini obiettivi, formativi e di esperienza.

Nell'ipotesi di un mondo perfetto nel quale i rischi da denuncia non esistono, la scelta del professionalista sarebbe molto più libera e molto meno safetyuzionale.

Il „tutto a tutti“ è la consapevole risposta di una medicina difensiva che parte dal Territorio, nell'ambito dell 'núdzový extra ospedaliera.

Tuttavia, dopo decenni di immobilizzazioni complete a tutti, a fronte spesso di dinamiche ridicole, e pazienti imbragati per ore in attesa nei Servizi di Pronto Soccorso, dobbiamo fermarci a riflettere, con l'aiuto delle evidenze fornite dai diversi studi effettuati sia davvero efficace o meno e se provochi più danni o benefici.

Per esempio nei pazienti che presentano trauma penetrante l 'imobilizzazione ne peggiora le condizioni

Nell'arco di 10 anni l'utilizzo dell'immobilizzazione è DIMINUITO, nonostante ciò, il 50% dei pazienti traumatizzati vengono ancora immobilizzati senza un dolore specifico (solo per preventuzione).

Si stima che con 5 MILIONI di pazienti su presidi solo l '1% -3% presentino FRATTURE e solo lo 0,4% -0,7% abbia un INSTABILITA' (4). E 'davvero utile immobilizzare a scopo preventivo, pazienti che magari si agitano e si contorcono, e che provano a togliersi dai presidi? (1)

Immobilizzazione pediatrica: tempistica diermanenza ed effetti secondari

Ovviamente il discorso è multi-fattoriale: se i servizi di Pronto Soccorso fossero meno carichi di lavoro e avessero tempistiche migliori sui codici minori, l'imobilizzazione completa preventiva needbe essere rivalutata precocemente ei pazienti non meritevoi di manteni

Invece purtroppo anche qui si innescano quei meccanismi difensivi per i quali nei triedenie (a seconda delle realtà ovviamente) gli operatori non possono togliere i presidi, la cui scelta è lasciata al medico, e che diventa spesso subordinata al referto della radiologia.

Se si è fortunati si riceve un verde prioritario or urgente ... .

Uno studio condotto sulla tempistica di permanenza sulle tavole spinali ci conferencema il tempo medio in cui i pazienti restato immobilizzati nei Servizi di Pronto Soccorso sia di 170 minutes (10), tempistica che porta a effetti secondari di vario tipo: 

• Aumento della pressione intracranica
• Diminuzione della funzionalità respirátori 
• Možné sekundárne prípady súvisiace s ďalšou tavolou príliš tuhý
• Difficoltà a mantenere la posizione NEUTRA (konkrétne per la tavola spinale, mentre sarebbe da preferire un presidio con foro occipitale)
• Viac informácií nájdete na hlavnom diagnostickom superflue
• Obtiažne dodržiavanie pravidiel, aumento dell'úzkosť, zvracať

Bambino traumatizzato, conseguenze dell'immobilizzazione

Seconda del tipo di paziente, alcune di queste problemiche avranno conseguenze molto più markate, come ad esempio in bambini e anziani. 

I bambini immobilizzati per lesioni del midollo spinale senza evidenza di alterazioni radiologiche o da altre lesioni del midollo spinale sono a rischio di complicanze dovute all'immobilità, tra cui ulcere da decubito, complicazioni tromboemboliche, atelettasia e polmonite vescica neurogena, compresa l'infezione del tratto urinario inferiore o superiore (secondaria a un catetere a permanenza cronica), calcoli ureterali, reflusso vescico-ureterale e malattia renale cronica. (13)

Príďte già citato nell'elenco precedente, l'immobilizzazione preventiva di un bambino asintomatico rischia di innescare una serie di conseguenze estranee al trauma.

L'immobilizzazione forzata su una tavola spinale podľa toho, čo príde prima reazione la ricerca disperata della rimozione del presidio stesso, con conseguente disallineamento del corpo e di tutto il materiale usato.

Anche solo con il collare possiamo riscontrare alcuni problemi di tolleranza nei pazienti non cooperativi e agitati, nel bambino il problema aumenta esponenzialmente. 

In questi pazienti è stato riscontrato inoltre un aumento della pressione intrcranica e interferenze con la funzione respiratoria. 

Successivamente subentreranno dei dolori legati alla permanentenza e alla difficoltà a tollerare il presidio, che verranno in seguito indagati dal personale medico mediante esami radiografici.

Inoltre, i bambini giunti imobilizzati in ospedale, subiscono maggiormente esami diagnostici rispetto ai non imobilizzati e hanno una maggiore tendenza a essere ricoverati rispetto a quelli non immobilizzati. (2)

Jedno štúdio má viac ako 173 bambini (i cui genitori hanno dato il consenso, contro ai 461 ammissibili allo studio).

I bambini immobilizzati avevano un punteggio del dolore in media più alto di un punto rispetto ai non immobilizzati, e una maggiore probabilità di essere sottoposti a una radiografia cervicale (56,6% proti 13,4%).

Dajte si 1 sólo bumbino riportato lesioni cervicali, aby ste si vybrali svoju prvú zdravotnú starostlivosť.

In uno studio con metodo MALESIA Vs metodo NEW MEXICO: i primi NON imobilizzavano i traumi a differentenza dei secondi; riskoval / a som sono stati quelli del New Mexico, súvisiace so sekundárnou a traumatickou traumou.

C'è da dire che la tipologia dei traumi era diverso, in quanto il New Mexico presenta maggiori incidenti automobilistici.

Naše štúdio vám ponúka 101 bambínových skladieb, ktoré vám imobilizujú všetky vaše deti, ktoré môžu mať zranenú krčku maternice. (4)

Uno studio su 3000 pz pediatrici ne evidenzia SOLO 22 (0.74%) con lesioni al rachide e risultati clinici oggettivi e riconoscibili. (1)

Pokiaľ to studio del 2011 condotto utilizzando la rete nazionale PECARN ha analizzato 540 bambini traumatizzati e ha iniziato la ricerca per la stratificazione del basso rischio onde evitare esami diagnostici ai pazienti in cui non si ritengono needari. (3)

V che direzione stiamo andando, quindi?

I pazienti con lesioni accertate sono semper risultati sintomatici, rispondendo ad alcunikriteri, e sulla base di questi sono state create alcune scale di riferimento, in particolare la C-spine Canadian e la Nexus, per quanto riguarda la scelta di effettuare esami diagnostici. (4) (1) (2) (14)

 

 

 

 

 

 

Nexus e C-spine kanadský.

L'università del New Mexico ha misurato la forza essentialaria per creare una lesione vertebrale asi v rokoch 2000 - 6000 Newtonov; i semplici Movimenti della testa inducono massimo 40 Newton, si deduce che i semplici movimenti della testa stessa non producono ulteriori danni. 

Si può ipotizzare di prendere in considerazione gli stessi kriteri per decidere un'immobilizzazione completa sul Territorio. 

Si raccomanda l'immobilizzazione e la stabilizzazione cervicale solo hodnotenie:

• GCS
• Stato alterato (intossicazioni)
• Dolore mediano alla colonna
• Sintomi neurologici focali
• Deformácia evidentná
• Lesioni e dolore deviante
• Predispozícia (down -sindrome)
• Zlomeniny a pretrvávajúce problémy

Per fattori anatomici la lesione può portare a MORTE oa livelli di kriticità che needitano di una gestione avanzata.

I bambini meritevoli di immobilizzazione mostrano semper uno dei precedenti sintomi e segni. In questo caso l'immobilizzazione è assolutamente da applre. 

Il principio dell'immobilizzazione

„Tutte le leggi del moto aplikate ad un corpo ne evidenziano la reazione in proporzione alla propria massa. (11)

Il corpo umano si può considerare un insieme di masse articolate tra loro, a mezzo delle strutture articolari fisiologiche dotate di tutti i meccanismi (legamenti, sinovie, muscoli, ecc.) (cranio, torace, bacino, ecc.). 

Fyziologické podmienky, ktoré môžu obmedziť akceleráciu, sú Strutture sono in grado di dissipare senza danno le quantità di energy assorbita.  

La soluzione per evitare lo sviluppo del danno secondario è quindi quella di rendere le masse articolate come una sola massa che reagirà alle sollecitazioni di moto uniformemente, senza dissipazioni d'energia nelle articolazioni, siano esse fisiologiche o patologiche. “

Tuttavia è oportuno ricordare che l'imobilizzazione è solo una fase accessoria dell'intervento, e non vi sono indikačné terapeutické prostriedky pre dlhodobé použitie bez korózie valtazione del paziente potendo avere un ruolo nella regression o stabilzazione del danno. 

FORZA D'IMPATTO (12)

Abbiamo trovato una bella spiegazione sulla forza d'impatto, con un esempio di calcolo che dà una buona indicazione delle forze in gioco.

L'impatto viene definito come incontro violento tra due corpi (o tra corpo e superficie).

La formula corretta per il calcolo della forza d'impatto è:

La parte più difficile di tutto ciò è la stima del tempo di decelerazione, ovvero del tempo che il corpo impattante impiega a passare da una velocità xa zero.

Questo tempo può variare da pochissimi decimi di secondo (per un impatto secco) a qualche secondo (in caso di atterraggi morbidi): nel primo caso la forza d'impatto assumerà un valore molto più alto rispetto al secondo. 

Rýchlosť prenosu údajov (hmotnosť 1200 80 kg, okamžitá rýchlosť 22,22 km / h cioè 0,1 m / s, rýchlosť decelerácie XNUMX s):

Traducendolo v kg-forza avremo asi 27 tonnellátu.

Un dato utile, in questo caso, è la decelerazione subita, che viene misurata solitamente in g: significant quindi che il valore assoluto viene rapportato all'accelerazione di gravità, pari a 9.8 m / s2 (esempio: essendo 19.6 m / s2 il doppio di 9.8 m / s2, ekvivarrà a 2 g).

Vzorec je zaujímavý a nasledujúci:

Applicandolo all'esempio sopra otterremo:

Il che significant che un uomo viaggiante ad 80 km / h che impatta contro un muro subirà per 0.1 secondi de decelerazione quasi 23 volte maggiore dell'accelerazione di gravità!

Si tenga conto che, per brevissimi istanti (centesimi di secondo), il corpo umano può tollerare anche 30/50 g di decelerazione senza subire danni permanenti.

Väčšina pomocných opatrení je k dispozícii v rôznych rozmeroch, ako sú rôzne rozmery airbagov, protéza a systém sicurezza atď. (in questi casi si utilizzano solitamente dati sperimentali ricavati da strumenti idonei).

Mám na mysli to, čo môžem urobiť, aby som to zvládol?!?!

Traumatizácia detí s traumatizáciou bambusu

Spesso a vari enti di emergenza seguono protocolli indipendenti and riguardo.

Parliamo di immobilizzazione completa in quanto il solo collare, da libretto d'uso, garantisce una limitazione di circa il 50% del movimento nei due sensi (11).

Le raccomandazioni da parte dei chirurghi neurologici richiedono l'uso di un golier krčka maternice, di una tavola rigida e di cinghie per imobilizzare i pazienti pediatrici a rischio di lesioni del rachide. (6)

Viac informácií nájdete na Cochrane University. (2)

Vi è una significanttiva variabilità nell'immobilizzazione spinale dei bambini con sospette lesioni, servono protocolli specifici a riguardo. 

Ed è altrettanto importante insertire all'interno dei corsi Trauma una parte di almeno 2,30 ore sui bambini, affidando ai tecnici la parte di gestione dei presidi.

Bambini di età 0-2 roky (4) (5)

Podľa toho, ako dlho to bude trvať, 2 dni, kým sa to stane, piccoli. 

Anatomické a zdravotné komplikácie sú 0 až 2 citlivé na zraniteľné miesta, ako sú uvedené, a ktoré majú rôzny vplyv na imunitnú imunitu.

Questi bambini molto piccoli sono a rischio di gravi lesioni a livello cervicale alt e sono anche meno in grado di comunicare sintomi fisici o segni di lesioni (2).

A causa delle caratteristichich anatomiche della colonna cervicale vi è un maggiore rischio di lesione nelle sedi C1-C4.

Risulta quindi fondamentale applicationre uno spessore (o una tavola con una rientranza occipitale) sotto le spalle in modo da riportare l'asse cervicale neutro riducendo la flessione dovuta alla maggiore dimensione relativa della testa.

• Bambini di età 0-2 roky: 
  • PITENT CRITICO: posizionare stecco benda associatedta a trauma estricatore e lenzuolo sotto alla spalle per mantenere la posizione neutra. 

 

• • Paziente REATTIVO: 
    • hodnotenie l'utilizzo del proprio seggiolone, imbottito con lenzuola per limitare il movimento. Si tenga presente che per questo tipo di utilizzo il seggiolone, con il bambino ancorato dentro, va tolto dall'abitacolo incidentato; per fare questo è necessaryario conoscere i vari sistemi in commercio. Per il trasporto va poi fissato v ambulancie sul sedile contro marcia ed ancorato sui 3 punti. Utilizzare riempimenti come lenzuola e telini attorno alla testa. Fino all'anno di vita (asi 13 kg) avremo l'ovetto (gruppo 0), oltre i seggiolini (isofix o cinture a 3 punti). Va ricordato ai genitori che, dopo un trauma con dinamica maggiore, NON è più idoneo al riutilizzo.
    • Presidio da transporto in dotazione (trasportato barellato; valutare pertanto la logistica dei mezzi a disposizione in relazione ai pz da transportportare ed al minore).

VÝVOJOVÝ SCHÉMA OVETTO (9)

 Obr. 01 - Ovetto con base opzionale

Obr. 02 Ovetto + základňa

Obr. 03 Základňa Ovetto fissato con cintura a 3 punti SENZA

Obr. 04 - Immobilizzazione con steccobenda ed estricatore.

Obr. 05 Ovetto estratto con posizionamento di telini per il contenimento e ovetto caricato in ambulanza.

 

Bambini di età 2-7 anni (dopo l'ovetto) (2) (4) (5)

Nei bambini di età dai 2 ai 7 anni l'immobilizzazione risulta essere più adeguata. 

In questa fascia di età sono più comuni problemi a livello cervicale in C5-C7 semper per caratteristiche anatomiche.

I bambini grandi ricevono un'immobilizzazione più corretta e completa rispetto alla fascia 0-2, è essentialario quindi un maggiore addestramento degli equipaggi. 

Techniky

Využitie stupnice hodnotiacej poznámky prichádza na trh NEXUS o KANADSKÝ C-SPINE s dobbiamo imobilizáciou na pediatrickom základe v rôznych verziách:

• Bambini di 2
  • Paziente CRITICO: estricatore nuova generazione, cucchiaio nuova generazione (a seconda dell'altezza o della presenza di lesioni agli arti inferiori) o spinale pediatrica, eventuale lenzuolo per mantenere la posizione neutra.
  • PATENTOVÉ REATTIVO: presidio da transporto non traumatico in dotazione.

 

VÝVOJOVÝ SCHÉM SEGGIOLINI GRUPPO 1-2-3 (9)

   

Obr. 01 - Seggiolini gruppo 1 e gruppo 2-3

Obr. 02 - Sistema di ancoraggio ISOFIX

Obr. 03 - cintura a 3 punti di fissaggio

Bambino traumatizzato e immobilizzazione pediatrica, záver:

L'utilizzo di un presidio da trasporto nei rimanenti casi in cui si decidesse di non immobilizzare il bambino, oltre a garantire la sicurezza del trasporto aiuterebbe a mantenere un corretto allineamento del bambino sulla barella autocaricante, in quanto, sentendosi libero di muoversi e non vincolato, ridurrebbe i movimenti, che, in ogni caso, come scritto precedentemente risultano avere una forza potenziale trascurabile rispetto alle dinamiche del trauma e alla forza uncessariano acreare. 

L'immobilizzazione pediatrica cautelativa forzata provoca effetti secondari importanti a livello di valutazione e accccio ospedaliero.

Vista la diffusione dei mezzi di base con soccorritori misti, sia professionalisti sia volontari, questo accccio risulta diffuso.

Per questo sarebbe, per esempio, molto importante avere il supporto di un mezzo avanzato per ogni trauma pediatrico, in modo da avere un completo ed efficace accccio all'eventuale immobilizzazione pediatrica. 

La formazione tecnico / sanitaria deve migliorare nel mondo pediatrico, con parti dedicate ad esso, in quanto il bambino non è un piccolo adulto, e merita un discorso specifico adeguato. 

Articolo di:

• Giovanni Moresi, autista soccorritore Ausl 118 Piacenza soccorso
• Marco Schiavi, autista soccorritore Ausl 118 Piacenza soccorso

Revisionato dal Dott. Andrea Cella, réžia del Pronto Soccorso Pediatrico Ospedale di Piacenza

Poznámka: hľadanie požadovaných čísel bez číslovania číselného rozlíšenia v skutočnom miestnom prostredí pertanto viene lasciata ad altri la possibilità di verifica / studio a riguardo.

Pretože prichádzame s prezývkou è avvenuta na základňu miestnych a všeobecných životných podmienok, vykonávame videozáznamy a dokazujeme to.

Bibliografia

• Je čas prestať imobilizovať deti? 

Zdá sa, že pribúdajú dôkazy, ktoré podporujú upravené protokoly imobilizácie chrbtice pre pediatrických pacientov s traumou, 28 Agosto 2015, Ems1.com 

 

• Potenciálne nepriaznivé účinky imobilizácie chrbtice u detí di Julie C. Leonard, MD, MPH, Jingnan Mao, MS, David M. Jaffe, MD 3. marca 2012, pediatrická klinika, Washingtonská univerzitná lekárska fakulta, St. Louis, Missouri. Revízia bola prijatá 19,2012. marca 4; prijatá na zverejnenie 2012. apríla XNUMX. 

 

• Zamerajte sa na zranenie, Pecarn Newsletter 2011. 

 

• Prestaňte nehybne sedieť: Znížiť detskú imobilizáciu je v poriadku 03, svet EMS, tlač online expo.

 

• Inštruktori EMS učia, detská imobilizácia Pi, 30. september 2011, JEMS (vestník lekárskej pohotovostnej služby)

 

• Variabilita prednemocničnej imobilizácie chrbtice u detí ohrozených poranením krčnej chrbtice 

Emily G. Kim, MPH, * Kathleen M. Brown, MD, Þ Julie C. Leonard, MD, MPH, þ David M. Jaffe, MD, þ Cody S. Olsen, MS, § a Nathan Kuppermann, MD, MPH, * || pre študijnú skupinu C-Spine pre pediatrickú pohotovostnú sieť, sieť aplikovaného výskumu (PECARN) 

 

• Istruzione operatívny Areu, traumy z bambína, formazione per soccorritori, capitolo j15, 2015.

 

• Pre deti a novorodencov, di Giovanni Moresi a Marco Necchini, 2018, EmergencyLive.

 

• Manuálne prezídium Corso PHTP, Ausl 118 Piacenza Soccorso, di Giovanni Moresi a Marco Schiavi, 2019.

 

• L'asse spinale nel paziente traumatizzato: využitie a načasovanie aplikácie, tesi di laurea di Mattia Balboni, 2012, univerzita Piemonte orientale.

 

• Ferno vzdelanie, vydanie z roku 2001 

 

• Dinamica dell'impatto, Luca De Bernardi, 25. februára 2019.

 

• Lesione al midollo spinale nei bambini Di James E. Wilberger , MD, Drexel University College of Medicine; Gordon Mao , MD, Allegheny Health Network Ultima revisione / verificate completa novembre 2017 

 

• Traumi nel bambino e trattamento preospedaliero: meglio presto che bene ?, Letteratura in pillole / 21 - di Agostino Nocerino - 20 giugno 2010, Simeup

Prehĺbiť:

"Aha, ma quindi guidi le ambulanze di professionale?" Un punto di vista per iniziare a discutere

Časť imobilizovanej imunity a vložená kolaterál

Immobilizzazione di emergenza e interventi in caso di trauma: cosa fare?