Kontuzije in raztrganine oči in vek so v nujnih reševalnih akcijah precej pogoste, zato je pregled pomemben

Raztrganine in kontuzije vek

Kontuzije vek (ki imajo za posledico črne oči) imajo bolj kozmetični kot klinični pomen, čeprav so včasih z njimi lahko povezane tudi hujše poškodbe in jih ne gre spregledati.

Nezapletene kontuzije zdravimo z obkladki ledu, da preprečimo edem v prvih 24-48 urah.

Manjše raztrganine pokrova, ki ne vključujejo roba pokrova ali tarzalne plošče, je mogoče popraviti z najlonskimi šivi 6-0 ali 7-0 (ali pri otrocih z resorbirajočim materialom).

Raztrgane robove veke mora popraviti oftalmološki kirurg, da zagotovi pravilne robove in prepreči prekinitev roba veke.

Zapletene raztrganine vek, ki vključujejo tiste v medialnem delu spodnje ali zgornje veke (ki lahko vključujejo solzni kanalček), raztrganine polne debeline, tiste, pri katerih ima bolnik palpebralno ptozo, in tiste, ki izpostavljajo orbitalno maščobo ali vključujejo tarzalno ploščo , mora popraviti oftalmološki kirurg.

Kontuzije in raztrganine zrkla

Trauma lahko povzroči naslednje:

• Krvavitev v konjunktivi, sprednji komori in steklovini
• Krvavitev v mrežnici, edem mrežnice ali odmik mrežnice
• Raztrganje šarenice
• Katarakta
• Dislokacija kristalne leče
• glavkom
• Raztrganje očesnega jabolka (solza)

Ocena je lahko težavna, če je prisoten izrazit edem ali raztrganina veke.

Kljub temu, razen če je potreba po takojšnji operaciji očesa očitna (potrebna je čimprejšnja ocena pri oftalmologu), je treba veko odpreti, paziti, da ne pritiskamo na zrklo, in opraviti čim bolj popoln pregled.

Ocenjuje se najmanj naslednje:

Ostrina vida

• Morfologija zenice in refleksi
• Gibanje oči
• Globina sprednje komore ali krvavitev
• Prisotnost rdečega refleksa

Za lažji objektivni pregled se lahko da analgetik ali po pridobitvi kakršnega koli kirurškega soglasja anksiolitik.

Nežna in previdna uporaba retraktorja za veke ali spekuluma za veke omogoča odpiranje vek.

Če komercialni instrument ni na voljo, lahko veke ločite z improviziranimi spekulami, ki jih dobite tako, da odprete sponko za papir, dokler niso v obliki črke S, nato pa upognete konce v obliki črke U do 180°.

Sum na solzenje zrkla se pojavi pri katerem koli od naslednjih stanj:

Vidna raztrganina roženice ali beločnice.

• Vodna tekočina uhaja (pozitiven Seidelov znak).
• Sprednja komora je plitva (npr. zaradi česar je roženica videti nagubana) ali zelo globoka (zaradi zadnjega zloma leče).
• Zenica je nepravilna.
• Rdeči refleks je odsoten.

Če sumite na raztrganje očesnega jabolka, je treba pred prihodom oftalmologa uporabiti zaščitni ščit in preprečiti morebitno okužbo s sistemskimi protimikrobnimi sredstvi, pa tudi z intraokularnimi tujki.

Za iskanje tujka in drugih poškodb, kot so zlomi, je treba opraviti CT skeniranje.

Lokalnim antibiotikom se izogibamo.

bruhanje, ki lahko poveča očesni tlak in prispeva k iztekanju očesne vsebine, po potrebi zaviramo z antiemetiki.

Ker je glivična kontaminacija odprtih ran nevarna, so kortikosteroidi kontraindicirani šele po šivanju kirurške rane.

Profilaksa tetanusa je indicirana za odprte rane zrkla.

Zelo redko se po raztrganini zrkla kontralateralno netravmatizirano oko vname (simpatična oftalmija) in lahko izgubi vid do slepote, če se ne zdravi.

Mehanizem je avtoimunska reakcija; kortikosteroidne kapljice lahko preprečijo proces in jih lahko predpiše oftalmolog.

Hifema (krvavitev v sprednji prekat)

Hifemi lahko sledijo ponavljajoče se krvavitve, glavkom in hemoragični infarkt roženice, kar lahko povzroči trajno izgubo vida.

Simptomi so simptomi povezanih lezij, razen če je hifema dovolj velika, da prepreči vid.

Neposredni pregled običajno razkrije razslojevanje krvi ali prisotnost strdka ali oboje v sprednji komori.

Stratifikacija izgleda kot krvna plast v obliki meniskusa v pobočju (običajno spodnjem delu) sprednje komore.

Mikrohifemo, manj hudo obliko, lahko opazimo pri neposrednem pregledu kot motnost sprednje komore ali pri pregledu s špranjsko svetilko kot suspendirane rdeče krvne celice.

Bolnika mora čim prej obvestiti oftalmolog.

Pacienta položimo v posteljo z dvignjeno glavo za 30-45° in namestimo okular za zaščito očesa pred nadaljnjo poškodbo.

Bolnike z velikim tveganjem za ponovitev hemoragične krvavitve (npr. bolnike z obsežnimi hifemami, hemoragično diatezo, uporabo antikoagulantov ali drepanocitozo) s slabim nadzorom očesnega tlaka ali s slabo skladnostjo s priporočenim zdravljenjem je treba sprejeti.

Peroralna in lokalna nesteroidna protivnetna zdravila so kontraindicirana, ker lahko prispevajo k ponavljajočim se krvavitvam.

Intraokularni tlak se lahko akutno poveča (v urah, običajno pri bolnikih z drepanocitozo ali srpastocelično lastnostjo) ali mesece in leta pozneje.

Zato je treba intraokularni tlak spremljati vsak dan več dni, nato pa redno v naslednjih tednih in mesecih, in če se pojavijo simptomi (npr. bolečina v očeh, zmanjšan vid, slabost, podobno kot simptomi akutnega glavkoma z zaprtim zakotjem).

Če se tlak poveča, se daje timolol 0.5 % dvakrat na dan, brimonidin 0.2 % ali 0.15 % dvakrat na dan ali oboje.

Odziv na zdravljenje narekuje pritisk, ki ga pogosto spremljamo vsakih 1-2 uri, dokler ni nadzorovan ali se pokaže znatno zmanjšanje; nato se običajno spremlja 1 ali 2-krat na dan.

Za zmanjšanje vnetja se pogosto dajejo midriatične kapljice (npr. skopolamin 0.25 % 3-krat na dan ali atropin 1 % 3-krat na dan 5 dni) in lokalni kortikosteroidi (npr. prednizolon acetat 1 % 4 do 8 krat na dan 2 do 3 tedne). in brazgotinjenje.

Če se krvavitev ponovi, se je treba za zdravljenje posvetovati z oftalmologom.

Dajanje aminokaprojske kisline 50 do 100 mg/kg peroralno vsake 4 ure (ne več kot 30 g/dan) 5 dni ali traneksamske kisline 25 mg/kg peroralno 3-krat na dan 5 do 7 dni lahko zmanjša ponavljajoče se krvavitve in miotonične ali pa je treba predpisati tudi midriatična zdravila.

Redko ponavljajoče se krvavitve s sekundarnim glavkomom zahtevajo kirurško evakuacijo krvi.

Poškodbe in raztrganine, pa tudi zlom orbite

Orbitalni zlom se pojavi, ko topa travma potisne vsebino orbite skozi eno od bolj krhkih sten orbite, običajno tla.

Pojavijo se lahko tudi zlomi medialne stene in strehe.

Orbitalna krvavitev lahko povzroči zaplete, kot so ukleščenje infraorbitalnega živca, edem vek in ekhimoza.

Bolniki imajo lahko orbitalno ali obrazno bolečino, diplopijo, enoftalmus, hipoestezijo ličnic in zgornje ustnice (zaradi poškodbe infraorbitalnega živca), epistaksa in podkožni emfizem.

Izključiti je treba tudi druge poškodbe obraza ali zlome.

Diagnozo je najbolje postaviti z uporabo tankoplastne CT skozi obrazni skelet.

Če je očesna gibljivost oslabljena (npr. zaradi diplopije), je treba ekstraokularne mišice oceniti glede znakov ukleščenosti.

Če je diplopija ali kozmetično nesprejemljiv enoftalmus, je lahko indicirano kirurško popravilo.

Bolnikom je treba povedati, naj se izogibajo pihanju nosu, da preprečijo sindrom orbitalnega kompartmenta zaradi refluksa zraka.

Uporaba lokalnega vazokonstriktorja 2 do 3 dni lahko olajša epistaksijo.

Če ima bolnik sinusitis, se lahko uporabljajo peroralni antibiotiki.

Sindrom orbitalnega oddelka

Sindrom orbitalnega oddelka je nujna oftalmološka situacija.

Sindrom orbitalnega oddelka se pojavi, ko se intraokularni tlak nenadoma poveča, običajno zaradi travme, kar povzroči krvavitev.

Simptomi lahko vključujejo nenadno izgubo vida, pa tudi diplopijo, bolečine v očeh, otekanje vek in modrice.

Objektivni pregled lahko pokaže zmanjšan vid, kemozo, okvaro aferentne zenice, proptozo, oftalmoplegijo in povišan očesni tlak.

Diagnoza je klinična in zdravljenja zaradi slikanja ne smemo odlašati.

Zdravljenje je sestavljeno iz takojšnje lateralne kantolize (kirurška izpostavljenost lateralne kantalne tetive z incizijo njene spodnje veje), ki ji sledi:

• Spremljanje z možno hospitalizacijo z dvigom glave postelje do 45°.
• zdravljenje povišanega očesnega tlaka kot pri akutnem glavkomu z zaprtim zakotjem
• Odprava kakršne koli koagulopatije
• Preprečevanje nadaljnjega zvišanja očesnega tlaka (preprečevanje ali zmanjšanje bolečine, slabosti, kašlja, napetosti, hude hipertenzije)
• Uporaba ledu ali hladnih obkladkov

Preberite tudi:

Emergency Live Še več ... V živo: Prenesite novo brezplačno aplikacijo svojega časopisa za iOS in Android

Avtoimunske bolezni: pesek v očeh Sjögrenovega sindroma

Odrgnine roženice in tujki v očesu: kaj storiti? Diagnoza in zdravljenje

Smernica za oskrbo ran (2. del) – Odrgnine in raztrganine obvez

vir:

MSD