Okužba s Clostridioides difficile je danes pogosta. Odgovoren je za 10–20% driske, 50–70% kolitisa, več kot 90% psevdomembranoznega kolitisa, povezanega z antibiotično terapijo. Četudi ne gre za novo bolezen, povečanje števila primerov predstavlja resno in trenutno vprašanje.

Clostridioides difficile (Cd) je Gram + mikroorganizem, sporogena, vseprisotna, široko razširjena v tleh, vodi, rekah, bazenih, surovi zelenjavi, čeprav je njen glavni rezervoar bolnišnično okolje in okolju zdravstvene ustanove. Kako bi se lahko okužili? Je nevarno? Predvsem pa, zakaj je zdaj tako aktualno?

 

Kako nastane ta bolezen in katere so najbolj prizadete države?

Prisotna je tudi v debelem črevesu pri približno 3% zdravih odraslih in pri 15-20% bolnikov na antibiotična terapija. Njegova prisotnost sama po sebi ni znak bolezni. Širjenje bolezni močno olajša preživetje spore več mesecev v okolju. Povečanje je bilo v starostni skupini med 61 in 80 let bistveno večje. Verjetno je odpornost na terapije z antibiotiki in značilnosti spremenjene zahtevnosti bolnikov so morda imele vloga za povečanje pojavnosti te okužbe.

Na področju okužb, povezanih z zdravstvom, Klostridioidi je odgovorno za 70.9% okužb prebavil na zdravstvenem področju, medtem ko so mikrobi, kot so Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonia, Escherichia coli in drugi, le občasno prisotni s precej različnimi različnimi narodi. Znotraj evropskih držav je Italija na Angliji in Franciji na tretjem mestu, sledita ji Nemčija in Španija.

V zadnjih nekaj desetletjih se pojavnost okužbe s Cd postopoma povečuje po vsem svetu: stopnja okužb v ZDA se od leta 2000 potroši pri hospitaliziranih bolnikih. V Italiji se je številka dvignila z 0.3
epizoda / 10,000 dni-bolnik v letu 2006 do 2.3 epizoda / 10,000 dni-bolnik v letu 2011.

Posledice za bolnike in zdravstvene ustanove:

- bolnik, ki trpi zaradi drugih patologij, trpi še več in je lahko fizično močno prizadet;
- bolnik mora nadaljevati zdravljenje zaradi neželenih učinkov;
- bolnik in za strukturo, saj se je ta patologija navadno ponovila: po prvi nalezljivi epizodi je možnost ponovitve že 20%, podvojitev pri prvi ponovitvi, potrojitev na drugo ponovitev itd.
- Klostridioidi okužba ima dovoljeno vlogo pri nadaljnjih nastajanju okužb z zarodki (Candida, Klebsiella);
- stroški se povečajo v primeru zahtevkov za odškodnino za kakršen koli negativni razvoj kliničnega primera.

 

Clostridioides prenašanje in vloga albumina

Prenos bolezni se običajno zgodi po fekalno-oralni poti, zato so roke vsega zdravstvenega osebja glavno sredstvo za prenos, tako v neposrednem stiku s pacientom kot / ali z lastnim onesnaženim biološkim materialom, bodisi s posrednim stikom prek dobesedni učinki, pacientovi predmeti ali kateri koli drug
stvari, ki se jih je dotaknil v bolniški sobi, kot so kljuke, zvočniki na vratih, daljinski upravljalniki, stene itd.

Ko zaužitje oblik Clostridioides spore, medtem ko se prvi ubijejo v želodcu, drugi preživijo v kislem okolju in, izpostavljeni žolčnim kislinam v tankem črevesju, še naprej kalijo. Gibanje črevesnih vilic olajša napredovanje v debelem črevesu, kjer se lahko Cd tako množi in trdno oprime sluznice.

Številne študije v literaturi so poročale o odločilni vlogi seruma albumin v tem postopku zavračamo hipotezo, da je hipoalbuminemija preprosto posledica diareje, ki jo povzroča proteinodisperdent, ki ga povzroča Cd: albumin lahko veže toksine, kar preprečuje njihovo internalizacijo v celice in ščiti sluznico pred učinki
citopatski. Tako nizka raven albumina, ki jo lahko najdemo pri bolnikih, ki so brez drugih patologij, lahko spodbudi napredovanje okužbe s Cd.

 

Možne terapije

S kliničnega vidika ločimo:
- blage / zmerne oblike: z drisko, vendar brez sistemskih znakov okužbe, naklonjenih bivanju v zdravstvenih ustanovah, uporabi antibiotikov in IPP, kemoterapiji, kemoterapiji in umetnemu hranjenju;
- hude oblike: z drisko in sistemskimi znaki okužbe, ki prevladujejo pri starejših bolnikih, pogosto zaradi hipervirulentnega seva NAP1 / 027;
- hude zapletene oblike: z drisko, sistemskimi znaki okužbe, ileusom in megakolonom, ki jih podpira KVČB in nedavna operacija črevesnega trakta;
- ponavljajočih se oblik: pojavijo se v 8 tednih po koncu učinkovitega zdravljenja pri starejših bolnikih s komorbidnostjo in povečano resnostjo prve epizode.

S kliničnega vidika je prisotnost vsaj treh izpustov driske brez oblik iztrebkov tipa 3, 5, 6 Bristol skala, če ni nobenega drugega razloga, sumiti na patologijo in spodbudi odvzem vzorca blata. Po eni uri v laboratorij se izogne ​​razgradnji toksinov, predvsem za iskanje glutamatodehidrogenaze (GDH). Ta encim proizvajata v velikih količinah oba toksinogena seva iz netoksinogenih, zato bo le nakazoval na prisotnost Clostridioides, ne glede na vrsto.

Zdravljenje okužbe zgodovinsko temelji na uporabi Metronidazol in Vancocin samo ali v kombinaciji in v variabilnih odmerkih, odvisno od kliničnih oblik. Že nekaj let so dodali Fidaksomicin, ki pa je visokocenovni antibiotik, ki se večinoma uporablja v hudih in odpornih oblikah, [Smernice Društva za infekcijske bolezni Amerike (ISDA) in Društva za zdravstveno epidemiologijo Amerike (SHEA)].

 

Novi koraki za zdravljenje Clostridioides

Raziskovalci preučujejo nove antibiotike v preskušanjih faz II in III, vendar še noben še ni začel klinične uporabe. Raziskave uporabe monoklonskih protiteles so pokazale zelo omejeno uporabo brezlotoksumaba, ki lahko veže in nevtralizira toksin B in je bil nedavno odobren za preprečevanje recidivov pri visoko ogroženih bolnikih. Cepiva z inaktiviranim toksinom A in B se preučujejo tudi za preprečevanje in za zdravljenje.

Po drugi strani je presaditev fekalnih organov ali bolje rečeno presaditev mikrobiote v zadnjih letih odločilni impulz. Cilj je obnoviti fiziološko črevesje mikrobne flore. Indikacija za presaditev je za bolnike, pri katerih obstaja tveganje za ponovitev ali kakor koli po prvem ponovitvi.

Ta postopek je zdaj standardiziran v pooblaščenih centrih in zagotavlja strog izbor darovalca, ki mora biti popolnoma zdrav, nato pa se mu podvrže cel niz kliničnih in laboratorijskih testov za izključitev infekcijskih, presnovnih, avtoimunskih, neoplastičnih, KVČB itd. bolezni. Iztrebki darovalca se tudi testirajo ne le na prisotnost bakterij Clostridioides, ampak tudi na bakterije Enterobacteria, protozoa, helminths, Gram-MDR, VRE.

EXPLORE

Indijski serumski inštitut in univerza Oxford na preskušanjih cepiva COVID-19: spodbudni rezultati in pripravljeni za proizvodnjo

Zamenjava albuminov pri bolnikih s hudim sepso ali septičnim šokom

Odkrijte uradni študijski prispevek Atti Della Accademia Lancisiana

Bristol lestvica

Smernice Ameriškega združenja za nalezljive bolezni (ISDA) in Ameriškega združenja za zdravstveno epidemiologijo