Manu'a o le fatafata: vaega fa'afoma'i, togafitiga, auala ea ma fesoasoani fa'amama
Fa'alavelave o se tasi lea o fa'afitauli ogaoga o le soifua maloloina lautele i le lalolagi atoa: i totonu o atunu'u fa'apisinisi, o le mafua'aga autu lea o le oti i lalo ifo o le 40 tausaga ma o le lona tolu o mafua'aga o le oti pe a mae'a fa'ama'i fatu ma le kanesa.
I le tusa ma le kuata o mataupu, o manuʻa e oʻo atu ai i se le atoatoa e manaʻomia ai le maʻi e taoto i le moega ma faia togafitiga faʻalavelave ma se vaitaimi o le toe faʻaleleia.
E tusa ai ma le laiti o le tele o nei gasegase, o le manua e nafa - i le tulaga tau tamaoaiga - mo le sili atu o le le atoatoa ma le leiloa o le gaosiga lautele nai lo le maʻi fatu ma le kanesa e faʻatasi.
Ituaiga fa'alema'i o manu'a o le fatafata
O se tala fa'asolopito sa'o o le faiga ma tulaga o le manu'a e taua tele mo le iloiloga o le tele o le manu'a na maua.
E taua tele, mo se faʻataʻitaʻiga, le aoina o faʻamatalaga e uiga i le faʻalavelave faʻafuaseʻi o taavale afi (pe na faʻamau fusipaʻu?, na lafoina le tagata manua mai le potu pasese?, o le a le tele o le taavale?, ma isi), o le kaliber ma le ituaiga o auupega na faʻaaogaina, na alu le taimi aʻo leʻi oʻo mai le fesoasoani, pe na i ai se faʻalavelave i lea tulaga.
O fa'ama'i fatu, pulmonary, vascular po'o fatuga'o, po'o vaila'au po'o le 'ava malosi, e mafai fo'i ona a'afia ai le tali a le tino i manu'a.
E tatau ona faia se su'esu'ega vave ae fa'aeteete e su'esu'e ai le malosi o le ea, faiga mānava, toto maualuga, o iai fa'ailoga o le fatafata fulafula po'o le emphysema i lalo, fa'atusa ma isi vaega o su'esu'ega o le pulmonary auscultatory.
O se faiga fa'avavevave ma fa'avasegaina mo le su'esu'ega muamua o le fa'alavelave, ta'avale ma le manava o se faiga fa'atatau faigofie mo le ogaoga o le ma'i manu'a ma'i.
O lenei fa'alavelave fa'afuase'i e amana'ia ai le Glasgow koma fua, maualuga le mamafa o le toto ma le manava: o vaega e tolu e tuʻuina atu le togi mai le zero i le fa, lea e faʻaalia ai le tulaga sili ona lelei ae leai se mea sili ona leaga.
Mulimuli ane, e fa'aopoopo fa'atasi ia tulaga taua e tolu.
Seʻi o tatou faia se faʻataʻitaʻiga o se maʻi ma:
Fua o le koma Glasgow: 14;
toto toto: 80 mmHg;
manava manava = 35 manava ile minute.
Sikoa fa'alavelave = 10
Matou te faʻamanatu atu i le tagata faitau o le Glasgow coma scale o se suʻesuʻega o le neurology, lea e togi e tusa ai ma tali sili ona lelei o le mata, tautala ma le afi i faʻamalosi eseese.
I se suʻesuʻega o 2166 tagata maʻi, o le suiga o le 'trauma score' na faʻaalia e faʻailoga tagata mamaʻi o le a ola mai ia i latou na matua manuʻa (faʻataʻitaʻiga o togi o le 12 ma le 6 na fesoʻotaʻi ma le 99.5% ma le 63% o le ola, i le faasologa), faʻatagaina mo le sili atu. mafaufau lelei talo i nofoaga fa'alavelave eseese.
E fa'atatau i nei su'esu'ega muamua, o le su'esu'ega ma togafiti fa'ata'ita'i e filifili ai.
Ole tele o meafaifa'aili ma su'ega su'esu'e e masani ona fa'aoga e fa'amalamalama lelei ai le natura ma le tele o manu'a o le tino ua lipotia. O le anteroposterior (AP) X-ray e toetoe lava a manaʻomia i taimi uma mo le toe iloiloga o le tagata maʻi ma avea ma taʻiala i togafitiga faʻafuaseʻi.
E fai le su'ega atoa o le toto (CBC), su'esu'ega electrolyte, su'esu'ega o kasa toto toto (ABG) ma le electrocardiogram (ECG) e fa'atino ile ulufale ma fa'asolosolo fa'asolosolo.
O su'esu'ega fa'apitoa e pei o le CT, fa'ata'ita'i fa'amaneta (MRI) ma le angiography e fesoasoani e fa'amalamalama atili ai le tele ma le ogaoga o manu'a.
Togafitiga o manu'a o le fatafata
E tusa ma le 80% o maliu uma e feso'ota'i ma manu'a e tutupu i nai itula muamua pe a uma le mea na tupu.
O le ola e fa'alagolago i le vave fa'agaoioia o faiga fa'aola-ola ma felauaiga i se nofoaga fa'alavelave.
Togafitiga vave o tagata manua o le fatafata e aofia ai le faatumauina o le pateni o le ea, togafitiga o le okesene ma le FiO o le 1.0 (faʻataʻitaʻiga, ma le 'non-rebreathing' mask, 'balloon' ventilator poʻo le tuʻuina atu o le okesene maualuga. meafaigaluega) fa'amama fa'ainisinia, fa'atūina o laina pito i totonu ma totonugalemu (EV) mo le fa'aogaina o vai ma le toto, fa'aogaina o le fa'amama o le fatafata, ma atonu e vave fa'afeiloa'i i le potu tipitipi (OR) mo se fa'alavelave fa'afuase'i thoracotomy.
O le fa'aofiina o se fa'amama alatoto e aoga mo le togafitia o tagata mama'i e le mautu le toto ma/po'o mana'omia ni fa'asusu tele e fa'atumauina ai le paleni eletise.
E taua foi le togafitia o tiga.
O le fa'aogaina o fa'ama'i fa'ama'i (PCA) fa'ama'i (eg systemic infusion po'o le thoracic epidural) e fa'aleleia ai le fa'apalepale i tiga, felagolagoma'i manava loloto, fa'aogaina o le mama ma fa'aitiitia ai le mana'omia o fesoasoani fa'a-ventila.
Fesoasoani ile vaalele
O le fa'alavelaveina o le ea e masani lava ona manatu o le mafua'aga sili ona fa'asa'o o le oti i tagata mama'i manu'a.
O lenei tulaga e masani ona mafua ona o le laulaufaiva e se'e i tua i totonu o le oropharynx.
Manatu o puaʻi, toto, faua, nifo nifo, ma le edema pe a uma se manu'a o le oropharyngeal o isi mafua'aga o le fa'alavelave o le ea.
O le tuʻuina o le ulu o le tagata maʻi i se tulaga talafeagai ma faʻapipiʻi se cannula oropharyngeal e fesoasoani e faʻamautu ai le pateni o le ea ma faʻatagaina le 100% okesene e tuʻuina atu i se matapulepule paluni.
I le tele o fa'alavelave fa'afuase'i, o le ea fa'akomepiuta o le filifiliga o se endotracheal cannula talafeagai, fa'atasi ai ma se lima, e mafai ai ona fa'aoso lelei le ea, fa'afaigofie ai le suction endotracheal ma fesoasoani e puipuia le mama mai le manava o mea o lo'o i totonu.
Afai e masalomia se gau o le tino, o le faʻaofiina, i lalo o le bronchoscopic control, o le nasotracheal cannula e fautuaina, aua o lenei faiga e manaʻomia ai le faʻaititia o le ulu.
O togafiti mo le tuʻuina o le endotracheal cannula e mafai ona faʻaosoina le puʻeina o le fatu, faʻatalanoaina e le le lava o le okesene, faʻapipiʻiina o se bronchus autu poʻo le esophagus, respiratory alkalosis lona lua i le malosi o le ea, ma / poʻo se vasovagal reflex.
O le mata'ituina ma le toto'a o le tu'u sa'o o cannula e mana'omia ina ia mautinoa o lo'o fa'amama uma mama e lua.
O le mea moni, i le tusa ma le 30% o tagata mamaʻi o loʻo faʻataʻitaʻiina faʻamalositino, faʻafefe o le bronchus autu saʻo e tupu.
O le fatafata X-ray ma le fibrobronchoscopy e mafai ai ona iloa le faʻaputuina o le toto, lea e manaʻomia ona faʻafefe.
O le fibreoptic bronchoscopy, pe fa'amaonia po'o togafitiga, e masani ona fa'amaonia le aoga tele i tagata mama'i e maua i le atelectasis faifaipea pe faifai pea.
I tagata mama'i o lo'o i ai ni fa'alavelave matuia o le mama po'o le malepelepe o le tracheobronchial, e mana'omia le fa'aogaina o le mama tuto'atasi, e ono mana'omia le fa'aogaina o le lua-lumen tracheal cannula.
Afai e faigata pe fa'aletonu le fa'aogaina o le fa'au'u po'o le tu'uina o se ta'avale tracheostomy, e mafai ona faia se cricothyrotomy se'ia mafai ona faia le tracheostomy.
I le leai o isi avanoa talafeagai, o le faʻaofiina o se nila 12-gauge i le auala cricothyroid e mafai ona faʻatagaina, i se taimi pupuu, le faʻafefe o le transtracheal ma le okesene, faʻatali le tuʻuina o le tracheostomy cannula.
Tausiga ea
O maʻi e oʻo mai i le mataʻituina i le apnea, i le faʻalavelave faʻafuaseʻi o le manava (tulaga manava i luga aʻe o le 35 / minute), poʻo le le atoatoa o le manava (PaO2 i lalo ole 60 mmHg, PaCO2 i luga ole 50 mmHg, ma le pH i lalo ole 7.20) e manaʻomia le fesoasoani ile manava.
O faʻasologa o fesoasoani faʻamalosi mo se tagata maʻi maʻi manuʻa o le tino e le iloa le ogaoga e tatau ona faʻatulagaina e tuʻuina atu le lagolago atoatoa e ala i le faʻaogaina o le faʻaogaina o le faʻaogaina o le ea, faʻatasi ai ma le maualuga o le 10 ml / kg, o le fua faatatau o le 15 taamilosaga / minute, se fua o le ea e faʻamautinoa ai le faʻaosoina / manava (I: E) fua faatatau o le 1:3, ma le FiO2 o le 1.0.
E mafai ona suia nei ta'iala pe a mae'a su'esu'ega fa'apitoa fa'apitoa ma maua loa fa'ai'uga a le ABG.
E masani lava, ole PEEP ole 5-15 cm Hp e mana'omia e fa'aleleia atili ai le mamafa o le mama ma le okesene.
Ae ui i lea, o le faʻaogaina o le faʻaleleia lelei o le ea ma le PEEP i tagata mamaʻi e maua i le fatafata e manaʻomia ai le faʻaeteete tele, e faʻatatau i le lamatiaga o le faʻaosoina o le toto ma le barotrauma.
O le taimi lava e toe maua ai e le tagata maʻi le malosi e manava faʻafuaseʻi sili atu ona lelei, faʻalavelave, faʻapipiʻi faʻamalosi ea (IMSV), faʻatasi ma le lagolago faʻamalosi (PS), faʻafaigofie le susu mai le ventilator.
Ole la'asaga mulimuli a'o le'i fa'auluina ole siaki ole manava fa'afuase'i ole tagata ma'i ile fa'aauau pea o le mamafa (CPAP) ile 5 cm H2O e fa'atumauina ai le fa'a'eseesega talafeagai ma fa'aleleia le masini mama.
I tulaga lavelave, e mafai ona fa'aogaina le tele, sili atu ona lavelave isi ea fa'alelei ma fa'afeso'ota'i kesi.
I tulaga ogaoga o le ARDS, o le faʻaogaina o le faʻalagolago i le mamafa, faʻaeseese-tulaga ea e mafai ona faʻaleleia ai le ea ma le okesene ma fesoasoani e faʻaitiitia le maualuga o le ea.
O tagata maʻi e afaina ai le tino o loʻo aʻafia i le hypo-oxygenation i le taimi o le faʻaogaina o masini faʻapitoa, e ui lava i le PEEP ma le 100% o le okesene tuʻuina atu, e mafai ona manuia mai le faʻaogaina o le mama tutoʻatasi e faʻaaoga ai le lua-lumen tracheal cannula.
E mafai ona fa'amalieina mana'oga o tagata mama'i e maua i le bronchopleural fistula.
I tagata matutua, extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) e foliga mai e le sili atu le aoga nai lo le faʻaogaina o masini masani.
O le ECMO e foliga mai, i le isi itu, e sili atu i le faitau aofaʻi o tamaiti.
O le taimi lava e fa'asa'o ai le tele o okeni fa'aletonu lona lua i manu'a, e mafai fo'i ona sili atu le lelei o le ECMO i tagata matutua.
Isi auala fesoasoani mo le manava
E masani ona manaʻomia e le tagata maʻi faʻamaʻi faʻamaʻi faʻalavelave faʻaopoopo isi togafitiga.
O le fa'amama o le ea, fa'atasi ai ma ausa fa'avela pe e le'i fa'asalaina, e masani ona fa'atino e fa'atonutonu ai mea lilo.
O le tumama o le ea e taua tele foi i mataupu ua intubated po'o i latou o lo'o taofia le mucus.
O le manava physiotherapy e masani ona aoga mo le faʻaogaina o mea lilo o loʻo taofia i le ea ma e mafai ona fesoasoani i le toe faʻalauteleina o vaega o le atelectasis.
E masani lava, bronchodilators i foliga o aerosol e faʻaaogaina e faʻaitiitia ai le teteʻe o le ea, faʻafaigofie le faʻalauteleina o le mama ma faʻaitiitia ai galuega manava.
O nei ituaiga o tausiga fa'alenava 'low-tech' e taua tele i le puleaina o le ma'i manu'a o le tino.
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