O nisi taimi e aoga le mafaufau pe o mea tatou te faalogo i ai, vaai ma lagona e pei lava o mea na tatou manatu ai. O Dr Alan Garner e tilotilo i ou lagona pe a e oʻo i totonu o le fatafata ma mafaufau pe o saʻo uma i luma e pei ona tatou mafaufau i ai?

Tatou amata le pou lea ile ta'u sa'o i luma ole mea lea e uiga i manu'a fatafata. Afai e le o le mea lena na e mafaufau i ai, o le taimi lea e te tilotilo ai i se isi mea.

O le mea ou te fia talanoaina o le suʻesuʻega faʻapitoa o le tension pneumothorax i totonu o le fanua. O le mafuaaga o le talanoaga ona ou te talitonu ua sili atu le maʻi. Ina ua ou galue i Peretania i le 6 tausaga talu ai na foliga mai o le vevesi na maua soo ma o le mafuaaga na tuuina mai o le leo ao latou solia le pleura i le malosi. E pei o le tagata ma'i o lo'o fa'amalo lelei le ea i lena taimi, o le leo e tatau ona oso mai le ea mai le va o le pleural ona o lo latou mamafa o le intrathoracic sa lelei i le taamilosaga manava sa'o?

Manatua pe faʻafefea ona le mafai ona tatou faʻalagolago i leo o loʻo aʻafia i suʻesuʻega ile falemaʻi ile siosiomaga muamua ile falemaʻi ona e matua le faʻatuatuaina? Ia sa ta'u mai ia te a'u e sa'o i taimi uma. 'Always' o se upu tele i vailaau

Ou te iloa foi e le itiiti ifo ma le tasi le mataupu lea na maua ai e se tagata ma'i e tasi le manu'a epigastric mai se auupega maualalo saosaoa na i ai le intubation ona sosoo ai lea ma le bilateral finger thoracostomies. O le faamatalaga i lena taimi e faapea o le fomai muai falemai, o le e mautinoa na alu i ai uma i le agaga lelei, na taʻua i le taimi o thoracostomies na latou maua ai le pneumothorax i le tasi itu ma le vevesi i le isi itu.

Ae peita'i i ata ma taotoga na toe alu sa'o le mea i totonu o le pancreas ma e leai se mea e latalata i le hemithorax po'o le diaphragm. O le mea moni na pau lava manu'a na iloa i soo se vaega o le fatafata o manu'a thoracostomy lava ia. Toe fa'apea fo'i se ma'i intubated o lona uiga o le intrathoracic pressure e tatau ona lelei sa'o? Afai na pa'u le mama ona tatau lea ona avea ma pneumothorax? Ma afai sa i ai se leo i luga o le malepelepe o le mea e tatau ona i ai se vevesi?

E manino lava i le tulaga lona lua o faʻailoga na faʻaseseina o le a le mea o loʻo tupu iinei? Se'i o tatou tuu ese mo sina sekone lu'itau o le su'esu'ega muamua o le pneumothorax ae taula'i i le lagona i le tamatamailima ma le leo i taliga. Mata o nisi o faʻamaoniga ua taʻitaʻia i matou e talitonu e taʻu mai ia i matou o loʻo matou feagai ma se pneumothorax e mafai ona faʻasesēina ai fomaʻi poto masani, aʻoaʻoina lelei?

Maulu I

Masalo ua ou faia ni nai fatafata nai lo le tele. O se vaega e mafua ona o le sili atu i le 20 tausaga i le falemaʻi avanoa ae masalo na sili atu mea na ou faia aʻo avea aʻu ma resitara 25 tausaga talu ai. Na ou faʻaaluina le 6 masina e galue ai mo ni fomaʻi manava ma sa ou tuʻuina le tele o alavai (faʻapitoa mo faʻamaʻi leaga) i tagata mamaʻi e mautinoa e leai se pneumothorax ae ou te leʻi amataina. Sa masani le faalogoina o se pisapisao a o malepelepe le pleura a o oso mai le ea i totonu.

E manino lava e tatau ona tatou toe foʻi i le physiology e vaʻai poʻo le a le mea o loʻo faʻaosoina ai le feʻaveaʻi o le ea i totonu poʻo fafo o le pu na tatou faia e iloa ai pe o le leo o loʻo tatou faʻalogoina o le ea e alu i totonu, poʻo le ea e alu i fafo.

Toe foi i Faavae

O le mamafa o le Transpulmonary o le fa'agasologa o le mamafa lea e fa'aosoina ai le ea masani. O le eseesega i le va o le mamafa alveolar ma le mamafa o le intrapleural i le mama.

P_tp =P_tusa - P_ip. O fea P_tp o le mamafa o le transpulmonary, P_tusa o le mamafa o le alveolar, ma le P_ip o le intrapleural pressure.

(Afai e te manaʻo i sina mea itiiti i lenei mea, o le Life in the Fast Lane sili ona lelei o loʻo i ai sina mea i luga o le mamafa o le transpulmonary. iinei.)

E foliga mai foi e mafai ona e mauaina se Google muai vaaiga o le tusi masani a John West i le manava physiology. Faaalu sina taimi e alu ai ma fiafia Ata 4-9 i le itulau e 59. 

E mafai ona e vaʻai mai le laulau B (O le mea na ou fai atu ai, alu e vaʻai) o le mamafa o le intrapleural e eseese i le va o le -5 ma le -8 cmH₂O ile ogatotonu ole māmā ile manava masani. E le lelei i taimi uma ma e mafua ona o le solomuli o le mama lea o loʻo faʻafeagai ma le puipui o le fatafata. E itiiti le leaga i vaega fa'alagolago o le mama (fa'aitiitia le tele o le alveolar) ae sili atu le leaga i le pito (fa'ateleina le tele o le alveolar).

Tatou Faaopoopo le Ea

I le tulaga o se tamai pneumothorax o le ea i totonu o le avanoa pleural e faaitiitia ai le leaga o le mamafa o le intrapleural ma o le mea lea e faaitiitia ai le eseesega o le avetaavale mo le ea. Afai e matala atoa le pneumothorax i le ea e pei o se manu'a tatala thoracostomy o le mamafa o le intrapleural e tutusa ma le mamafa o le ea, o le solomuli o le mama e mafua ai le pa'u atoatoa ma le faʻafefeina o le fatafata e le mafai - e tatau ona faʻaogaina le malosi o le ea.

E le o le tulaga o le pneumothorax e sili ona ou popole ai. Afai latou te hypoxic poʻo le hypotensive ma o le tagata maʻi o loʻo i ai se pneumothorax e tatau ona faʻamalo le fatafata - e leai se mafaufau atoatoa. O le fesili pe aisea e faʻafefe ai e fomaʻi lelei pusa masani ma mafaufau sa i ai se pneumothorax poʻo se vevesi pe a leai? E ta'ita'iina i tatou e le physiology iina?

Onosa'i Tasi

Muamua se'i o tatou mafaufau i le tagata ma'i e le'i intubated ma le manava masani ma leai se pneumothorax. O le tulaga lea i tagata mama'i e maua i le ma'i tiga sa ou tu'uina alavai i tausaga ua mavae. I'inei o le mamafa o le alveolar e le sili atu i le cmH₂O pe lua lelei pe leaga. Ae o le mamafa o le intrapleural e -5 i le -8 cmH₂O. O le mea lea e le afaina po o le a le vaega o le manava e te solia ai le pleura, o le faʻasolosolo o le mamafa i le va o le va o le pleural ma le ea e le lelei ma o le a faanatinati atu le ea.

E tele le fa'alili i musumusuga pe a leaga le mamafa o le alveolar (ma o le mea lea o le aofa'i atoa o le mamafa e tusa ma le -8 cmH.₂O) ma faʻaitiitia le leaga i le taimi e muta ai pe a sili atu le -5 cmH₂O. Ae peitai e le lelei i taimi uma. E le afaina po o le fea vaega o le taamilosaga manava e te solia ai le pleura, o le a tafe atu le ea i totonu o le avanoa ma o le solomuli o le mama o le a mafua ai ona paʻu. Afai e te faalogoina se pisapisao e pei ona ou masani ai, o le ea e oso mai i totonu, o le manua masani o le fatafata susu. O se mea iatrogenic.

Ma'i Lua

Ou te manatu e leai se tasi e i ai se faʻafitauli i mea i le taimi nei. O lea sei o tatou agai atu i le gasegase intubated e leai se pneumothorax. O le a ou manatu iinei e leai se tele o le ea e teteʻe i le matou maʻi manuʻa (e le o le faapea e leai ni o latou maʻi faʻalavelave faʻalavelave, anaphylaxis i vailaʻau faʻapipiʻi na e tuʻuina atu poʻo se paʻu o loʻo nofo i totonu o se bronchus tele. /ETT) aua e faafaigofie ai le talanoaga e manatu ai e laititi le tetee (le aoga e tusa ai ma le Daleks) ma o le mamafa o loʻo e vaʻaia i luga o lau fua faʻafefe e tele lava ina tuʻu saʻo i le alveoli.

Va'ai i la matou fa'atusa o le mamafa o le transpulmonary, se'i vagana ua maualuga atu le mamafa o le ea ma o lea e maualuga atu ai le mamafa o le alveolar nai lo le 5 cmH.₂O lona uiga o le fa'alili i le taimi e te tatalaina ai le pleura o lona uiga o le ea e alu ulufale o le lua pleural. (Afai e tele le latou tete'e i le ea e mafai ona tupu i le maualuga o le mamafa o le ea).

Na'o le vave o le mata mata o lenei siata fa'aoso ose fa'avili va'a fa'ata'amilomilo ma leai se PEEP (ma o le ato fa'a'a'a'e a le tagata lava ia o le a maua ai se fa'ailoga tutusa e ui lava e sili atu ona fesuia'i). Ma e leai sa'u PEEP i lenei siata. O le PEEP atonu e le o le mea muamua lea tatou te aapa atu i ai i le maʻi faʻamaʻi faʻamaʻi maʻi faʻatoʻa tatou faʻapipiʻiina i mea tatou te popole ai e uiga i le ono maua o se pneumothorax.

Faatasi ai ma mama masani o le maualuga o le mamafa iinei atonu e tusa ma le 20 cmH₂O. O le a le vaega o le taamilosaga atoa o le manava o le mamafa o le ea (ma o le mea lea o le mamafa o le alveolar i lo tatou gasegase e maualalo le malosi o le ea) atonu e i lalo ifo o le 5 cmH₂O? Afai o lau tama'i fa'ama'i falema'i e tusa ma le 1:2 I:E fua faatatau e pei o le tele o mea, o le tali o le tele lava.

I se isi faaupuga se'i vagana ua iai sau PEEP a itiiti mai 5 cmH₂E o'o lava i lou ma'i intubated e leaga le mamafa o le transpulmonary mo se afa lelei o le taamilosaga manava. I le a itiiti ifo ma le afa o le taamilosaga manava, afai e te faalogoina se pisapisao ao e soli le pleura o loʻo e faʻalogoina le ea o loʻo faanatinati. IN.

O le solomuli o le mama o le mafuaaga lea e te lagona ai ua pa'u le mama i le taimi e te tosoina ai i fafo le vili ma tuu lou tamatamailima i totonu se'i vagana ua iai sau PEEP.

O lenei ou te le o fai atu e lei i ai lava se taimi na le faanatinati ai le ea. Ou te le mafaufau tele i le upu "i taimi uma" i vailaau, manatua? Na'o lo'u fautua atu o mea tatou te iloa e uiga i le physiology o le a finau e faapea o loʻo i ai se vaega mautu o le taimi e le lelei ai le faʻasolosolo o le mamafa o le transpulmonary pe a e solia le pleura, o lona uiga e ono i ai se vaega lelei o mataupu pe a. o na fa'ailoga fa'apitoa fa'apitoa e fa'aitiitia le fa'atuatuaina.

Mo se faʻataʻitaʻiga o lenei mea ma le tina o thoracotomies matala uma (i totonu o se tino maliu) siaki lenei vitio.

Ua tui le tino oti, ua faia ai se manu'a fa'amama fa'apelepele, ma i taimi uma e muta ai le tino, e pa'u i lalo le mama se'i vagana ua fa'aogaina le PEEP. Ma matau le pa'u ua mae'a i taimi uma e muta ai.

Afai lava e lava le tele o le thoracostomy e fa'afeso'ota'i saoloto ai ma le ea (ma afai o lo'o e fa'alagolago i le "tamatama'i lima" matala nai lo le tu'uina i totonu o se alavai e mana'omia ona lapo'a pe toe fa'alavelave), pe a e tu'u lau. tamatamailima i totonu i le taimi e muta ai le mama o le a pa'u le mama se'i vagana ua i ai se aofaiga talafeagai o PEEP splinting mea e matala matagofie.

O le a pa'u i lalo pe na e le'i faia le manu'a pe na tupu a'o e fofola le tui ma fai le pu feso'ota'iga. O le taimi i le va o le faia o le pu ma le maua o lena lagona o le mama i luga po o le mama i lalo i le tamatamailima o se taimi lava lea e paʻu ai le mama i lalo. E foliga mai o lenei fa'ailoga fa'apitoa fa'apitoa atonu e le ta'uina atu ia te oe le tulaga o le ta'aloga a'o le'i faia le manu'a.

O leo la e mafai ona taufaasese ma lagona o se mama ua paʻu o lona uiga na solomuli le mama ina ua tatalaina le pleura. E mafai fo'i ona e fa'amaonia po'o fea le vaega o le ta'amilosaga o le manava sa i ai le ma'i i le taimi na e faia ai lena pu? Se'i vagana ua e le itiiti ifo i le 5 cmH₂O (ma atonu e sili atu) PEEP i le taimi na e solia ai le pleura e leai se tasi o nei faʻailoga e leai se uiga.

Ia, o le ā?

Ou te toe fai atu, ou te le o matua tautala lava i mea e pei o le “i taimi uma” po o le “leai lava”. O le mea ou te fautua atu atonu e sili atu le efuefu i luga o nei faʻailoga falemaʻi nai lo le mea muamua e foliga mai o le tulaga lea.

E fa'afefea la ona e iloa pe na maua sa latou pneumothorax? Mo aʻu e toetoe lava o taimi uma e ala i le ultrasound i le taimi nei. Ou te le iloa pe na faapefea ona ou pulea mo le 15 o na 20+ tausaga o le tausiga muamua e aunoa ma se tasi. O nisi taimi o le mea moni o le faʻataʻitaʻiga e le mautonu ma e manaʻomia ona e faia se telefoni e faʻatatau i faʻailoga e te vaʻaia ma le tulaga o le maʻi ae ou te iloa o lenei mea e matua seasea lava ma se suʻesuʻega laina maualuga maualuga.

Ae mo le le mautonu o le uiga taua o le physiology e le masani ai, aemaise lava le toto toto. Afai o le fa'amama o le fatafata e fa'aleleia ai le physiology o lona uiga na latou maua se fa'alavelave. Afai e leai, ona latou maua lea o se pneumothorax faigofie - pe leai foi. Talu ai ona o le pisapisao na e fa'alogoina a'o e soli le pleura atonu o le ea i totonu pe alu ese mai le fale, o le fa'alogoina o se pisa e le fesoasoani ia te oe. Na i ai Elvis i totonu o le fale?

Faamatalaga:

Sa ia te au le atamai Dr Blair Munford e toe iloilo se faaputuga o le physiology iinei ina ia mautinoa e fetaui.

A maeʻa lena fesoʻotaʻiga i le LITFL bit i luga o le mamafa o le transpulmonary toe? Ona alu lea i le taumatau iinei.

Ma o le galuega sili a John West (e sili atu i le itulau o loʻo taʻua) o iinei.

O lena ata o Naani ma taliga tetele sa faapipii i le Commons Creative vaega o le flickr e Allan Henderson ma e le suia iinei.

Oi, ma afai e te le'i iloaina le ofoofogia moni o John West, Adelaide tama lelei, na faamaumauina lana fa'asologa atoa o lauga mo oe e te alu e matamata. Aua a o'o i le 80 o ou tausaga atonu e te saofagā i a'oa'oga fa'afoma'i fa'apenei, a?

Faitau foi:

Tracheal Intubation: O afea, Faʻafefea Ma Aisea e Fausia ai se Ala Faʻafuaseʻi Faʻalele mo le Tagata Onosaʻi

O le a le Tachypnoea Transient o le pepe fou, poo le ma'i o le mama susu?

puna:

Tausiga vaalele Collettive