Ma'i Fa'alavelave Fa'alavelave (ARDS): togafitiga, fa'aoso fa'ainisinia, mata'ituina
Acute respiratory distress syndrome (lea o le acronym 'ARDS') ose fa'ama'i manava e mafua mai i mafua'aga eseese ma fa'aalia i le fa'aleagaina o alalaupapa alveolar e o'o atu ai i le ogaoga o le manava fa'atasi ma le hypoxaemia o le toto e le mafai ona fa'atonuina le okesene.
O le ARDS o loʻo faʻaalia e ala i le faʻaitiitia o le faʻaogaina o le okesene i totonu o le toto, lea e teteʻe i togafitiga O2, o lona uiga o lenei faʻatonuga e le faʻatupuina pe a maeʻa le tuʻuina atu o le okesene i le tagata maʻi.
O le faaletonu o le manava o le Hypoxaemic e mafua mai i se manua o le alveolar-capillary membrane, lea e faateleina ai le pulmonary vascular permeability, e oo atu ai i le interstitial ma alveolar edema.
Ole togafitiga ole ARDS e, fa'avae, lagolago ma e aofia ai
- togafitiga ole mafua'aga i luga na mafua ai le ARDS;
- tausia lelei o le okesene a le tino (fesoasoani ma le cardiopulmonary fesoasoani);
- lagolago tau taumafa.
O le ARDS o se fa'ama'i e mafua mai i le tele o mea fa'atupu fa'alavelave e mafua ai le fa'aleagaina o le mama
I nisi o mafuaʻaga o le ARDS e le mafai ona faʻalavelave, ae i tulaga e mafai ai (e pei o le tulaga o le teʻi poʻo le sepsis), vave ma aoga togafitiga e taua tele e faʻatapulaʻa le ogaoga o le maʻi ma faʻateleina le avanoa o le gasegase e ola ai.
O togafitiga fa'afoma'i ole ARDS e fa'atatau ile fa'asa'oina o fa'afitauli o lo'o a'afia ma maua ai le lagolago mo le gaioioiga fatu (fa'ata'ita'iga o vaila'au e togafitia ai fa'ama'i ma vasopressors e togafitia ai le toto maualuga).
O le okesene o le tino e fa'alagolago i le fa'asa'olotoina o le okesene (O2del), o se galuega lea o le maualuga o le okesene toto ma le fa'aosoina o le fatu.
O lona uiga e taua uma le ea ma le fatu mo le ola o le maʻi.
E taua tele le fa'aosoina o le fa'au'u fa'ai'uga lelei (PEEP) e fa'amautinoa ai le lava o le okesene i le toto i tagata mama'i e maua i le ARDS.
O le fa'aoso lelei o le ea, peita'i, e mafai, fa'atasi ma le fa'aleleia atili o le okesene, fa'aitiitia ai le gaosiga o le fatu (silasila i lalo). Ole fa'aleleia ole okesene ile toto e itiiti pe leai se aoga pe a fai ole fa'atupu fa'atupu fa'atasi ole mamafa o le intrathoracic e fa'aosoina ai se fa'aitiitiga tutusa ile gaosiga ole fatu.
O lona uiga, o le maualuga maualuga o le PEEP e talia e le tagata maʻi e masani lava ona faʻalagolago i le gaioiga o le fatu.
O le ARDS ogaoga e mafai ona i'u ai i le oti ona o le hypoxia o le tino pe a le fa'aleleia lelei e le fa'aogaina o le sua ma vaila'au vasopressor le gaioiga o le fatu mo le maualuga o le PEEP e mana'omia e fa'amautinoa ai le lelei o le fesuiaiga o kasa pulmonary.
I gasegase sili ona ogaoga, aemaise lava i latou o loʻo faʻaogaina le ea faʻainisinia, o se tulaga o le le lelei o meaai e masani ona tupu.
O aʻafiaga o le le paleni o le mama e aofia ai: immunosuppression (faʻaitiitia le macrophage ma le T-lymphocyte gaioiga), faʻaitiitia le faʻaosofia o le manava e le hypoxia ma le hypercapnia, faʻaletonu le gaioiga o le surfactant, faʻaitiitia le maso o le intercostal ma le diaphragm, faʻaitiitia le malosi o le manava manava, e faʻatatau i le tino. gaioiga catabolic, o le mea lea e mafai ai e le le lelei o meaʻai ona aʻafia ai le tele o mea taua, e le gata mo le lelei o le tausiga ma le lagolagoina o togafitiga, ae faʻapea foʻi ma le susu mai le masini ventilator.
Afai e mafai, e sili ona lelei le fafagaina o mea'ai (tuuina atu o mea'ai e ala i le fa'aau o le nasogastric); ae afai e faʻaleagaina le gaioiga o le intestinal, e manaʻomia le fafagaina o matua (intravenous) e faʻatumu ai le tagata maʻi i le lava porotini, gaʻo, gaʻo, vitamini ma minerale.
Ea fa'ainisinia ile ARDS
E le mafai e le ea fa'ainisinia ma le PEEP ona taofia sa'o pe togafitia le ARDS ae, ia fa'aola pea le tagata ma'i se'ia fa'ato'a lelei le fa'ama'i ma toe fa'aleleia lelei le tino.
O le fa'avae o le fa'aauau pea o le ea fa'ainisinia (CMV) i le taimi o le ARDS e aofia ai le 'volume-dependent' ea fa'aogaina e fa'aaoga ai voluma tai 10-15 ml/kg.
I vaega ogaoga o le faʻamaʻi, e faʻaaogaina le fesoasoani atoatoa o le manava (e masani lava i le 'fesoasoani-pule' ea poʻo le faʻamalosi faʻamalosi ea [IMV]).
E masani lava ona tu'uina atu se fesoasoani fa'aleagaga i le taimi o le toe fa'aleleia po'o le te'a o le susu mai le ventilator.
E mafai e le PEEP ona toe fa'aola le ea i totonu o sone o le atelectasis, fa'aliliuina vaega o le mama ua uma ona fa'afefe i totonu o le manava fa'atino, ma fa'atupuina ai le fa'aleleia atili o le okesene i totonu o se vaega maualalo o le okesene musuia (FiO2).
O le fa'avevelaina o le alveoli ua mae'a atelectatic e fa'atuputeleina ai fo'i le malosi o totoe o galuega (FRC) ma le tausisia o le mama.
E masani lava, o le sini a le CMV ma le PEEP o le ausia lea o le PaO2 sili atu nai lo le 60 mmHg i le FiO2 e itiiti ifo i le 0.60.
E ui ina taua tele le PEEP mo le fa'atumauina lelei o le fa'afesuiaiga o kasa pulmonary i tagata mama'i e maua i le ARDS, e mafai ona a'afia ai a'afiaga.
Fa'aitiitia le fa'amalieina o le mama ona o le fa'amama tele o le alveolar, fa'aitiitia le toe fo'i mai o le toto ma le fatu, fa'atuputeleina le PVR, fa'atupula'ia le ventricular taumatau pe a uma le uta, po'o le barotrauma e ono tupu.
Mo nei mafua'aga, 'sili ona lelei' tulaga PEEP ua fautuaina.
Ole maualuga ole PEEP e masani ona faʻamatalaina o le tau lea e maua ai le O2del sili ile FiO2 i lalo ole 0.60.
O tau PEEP e faʻaleleia ai le okesene ae faʻaitiitia le faʻaitiitia o le fatu fatu e le sili ona lelei, aua i lenei tulaga ua faʻaititia foi O2del.
Ole vaega ole mamafa ole okesene ile toto vena fefiloi (PvO2) e maua ai fa'amatalaga ile okesene a le tino.
O le PvO2 i lalo ole 35 mmHg o loʻo faʻaalia ai le okesene o le tino.
O le fa'aitiitiga o le fatu fatu (lea e mafai ona tupu ile PEEP) e maua ai le PvO2 maualalo.
Mo lenei mafuaʻaga, e mafai foi ona faʻaogaina le PvO2 mo le faʻamoemoeina o le PEEP sili ona lelei.
O le le manuia o le PEEP i le CMV masani o le mafuaʻaga masani lea mo le fesuiaʻi i le ea faʻatasi ai ma se fua faʻafefete / faʻaoso maualuga (I:E).
Su'e I:E ratio ea ea o loʻo faʻatinoina i le taimi nei nai lo le maualuga o le ea.
E maua ai fa'ai'uga sili atu i le tagata ma'i pe'a ma'i le taimi e fa'amama ai le manava ina ia amata ta'itasi manava manava i le taimi lava e o'o atu ai le manava muamua i le tulaga sili ona lelei o le PEEP.
E mafai ona fa'aitiitia le manava ile fa'aumiumi ole manava manava.
O lenei mea e masani ona taʻitaʻia ai le faʻaitiitia o le mamafa o le mamafa o le intrathoracic, e ui lava i le faʻatupulaia o le PEEP, ma faʻaosoina ai le faʻaleleia atili o le O2del e ala i le faʻateleina o le gaosiga o le fatu.
O le fa'aoso lelei o le ea (HFPPV), o le fa'aoso maualuga (HFO), ma le 'jet' ea (HFJV) o auala ia e mafai i nisi taimi ona fa'aleleia atili le ea ma le okesene e aunoa ma le fa'aogaina o le maualuga o le mama po'o le mamafa.
E na'o le HFJV na fa'aaogaina lautele ile togafitiga ole ARDS, e aunoa ma se fa'amanuiaga taua nai lo le CMV masani ma le PEEP o lo'o fa'aalia manino.
Membrane extracorporeal oxygenation (ECMO) na suʻesuʻeina i le 1970s o se auala e mafai ona faʻamautinoa ai le lava o le okesene e aunoa ma le faʻaogaina o soʻo se ituaiga o faʻaogaina o masini, ma tuʻu ai le mama e saoloto e faʻamalolo mai manuʻa e nafa ma ARDS e aunoa ma le tuʻuina atu i le faʻalavelave faʻatusalia e le mamafa lelei. fa'avevela.
O le mea e leaga ai, o tagata gasegase e matua ogaoga na latou le tali lelei i le ea masani ma o lea na agavaa ai mo le ECMO, na i ai ni manua ogaoga o le mama ma o loʻo i ai pea i latou i le pulmonary fibrosis ma e leʻi toe faʻaleleia le gaioiga masani o le mama.
Tu'u ese le ea fa'ainisinia ile ARDS
Aʻo leʻi aveese le tagata maʻi mai le ventilator, e tatau ona faʻamautinoa lona avanoa e ola ai e aunoa ma se fesoasoani manava.
O fa'ailoga fa'ainisinia e pei ole maualuga ole malosi ole manava (MIP), malosi malosi (VC), ma le voluma o le tai (VT) e su'esu'e ai le gafatia o le tagata ma'i e feavea'i le ea i totonu ma fafo o le fatafata.
E leai se tasi o nei faiga, e ui i lea, e maua ai faʻamatalaga e uiga i le teteʻe o maso manava e galue.
O nisi faʻamatalaga o le physiological, e pei o le pH, vaʻavaʻavaʻa i le vaeluaga o le suasami, P (Aa) O2, tulaga o meaʻai, faʻamautu cardiovascular, ma paleni metabolic acid-base e atagia ai le tulaga lautele o le maʻi ma lona gafatia e faʻafeiloaʻi le atuatuvale o le susu mai le ventilator. .
O le susu mai le ea faʻainisinia e tupu faʻasolosolo, ina ia mautinoa o loʻo lava le tulaga o le maʻi e faʻamautinoa ai le manava faʻafuaseʻi, aʻo leʻi aveese le cannula endotracheal.
O lenei laʻasaga e masani ona amata pe a faʻamaʻi le maʻi, ma le FiO2 e itiiti ifo i le 0.40, o le PEEP o le 5 cm H2O poʻo le laʻititi ma o le manava o le manava, o loʻo taʻua muamua, o loʻo faʻaalia ai se avanoa talafeagai e toe amata ai le faʻafefe faʻafuaseʻi.
O le IMV o se auala taʻutaʻua mo le faʻasusuina o tagata mamaʻi i le ARDS, aua e faʻatagaina le faʻaogaina o se PEEP tauagafau seʻia oʻo i le extubation, e mafai ai e le tagata maʻi ona faʻasolosolo malie le taumafaiga e manaʻomia mo le manava faʻafuaseʻi.
I lenei vaega o le susu, e taua le mataituina lelei ina ia mautinoa le manuia.
Suiga i le toto, fa'atupula'ia le fatu po'o le manava, fa'aitiitia le toto o le okesene ile toto e pei ona fua ile pulse oximetry, ma le fa'aletonu o le mafaufau e fa'ailoa uma ai le le manuia o le fa'atinoga.
O le fa'agesegese malie o le susu e mafai ona fesoasoani e puipuia ai se fa'aletonu e feso'ota'i ma maso vaivai, lea e ono tupu a'o toe amata le manava tuto'atasi.
Mata'ituina ile taimi ole ARDS
O le mata'ituina o le toto e mafai ai ona fua le fatu ma fuafua le O2del ma le PvO2.
O nei ta'iala e mana'omia mo le togafitia o fa'afitauli fa'aletonu o le hemodynamic.
E mafai fo'i e le mata'ituina o totoga o le pulmonary le fuaina o le mamafa o le fa'atumu o le ventricular sa'o (CVP) ma le fa'atumuina o le ventricular agavale (PCWP), o mea ia e aoga mo le fuafuaina lelei o le gaosiga o le fatu.
E taua tele le fa'amama toto mo le mata'ituina o le toto pe'a pa'ū maualalo le toto e mana'omia ai togafitiga i vaila'au vasoactive (fa'ata'ita'iga dopamine, norepinephrine) po'o le fa'aleagaina o le ga'o i le tulaga e mana'omia ai le PEEP e sili atu i le 10 cm H2O.
E oo lava i le iloaina o se tulaga le mautonu, e pei o le manaʻomia o le tele o vai, i se tagata maʻi ua uma ona i ai i se maʻi fatu poʻo le manava, atonu e manaʻomia le tuʻuina o se faʻamaʻi o le pulmonary artery ma le mataʻituina o le hemodynamic, e tusa lava pe leʻi manaʻomia vailaʻau vasoactive. tuuina atu.
O le fa'aoso lelei o le ea e mafai ona suia ai fa'amaumauga o le mata'ituina o le hemodynamic, e o'o atu ai i le fa'atupula'ia fa'afoliga o tau PEEP.
Ole maualuga ole PEEP e mafai ona tu'uina atu ile va'a mata'ituina ma e nafa ma le fa'atuputeleina ole fa'atatau ole CVP ma le PCWP e le fetaui ma le mea moni (43).
E sili atu lenei mea pe afai o le pito o le catheter o loʻo tu i tafatafa o le puipui pito i luma o le fatafata (sone I), faʻatasi ai ma le tagata maʻi o loʻo taoto.
O le Sone I o le vaega ole mama e le fa'apalapala, lea e fa'aitiitia ai le fa'apalapala o alatoto.
Afai o le pito o le catheter o loʻo tu i le maualuga o se tasi oi latou, o le a matua aʻafia le tau o le PCWP i le mamafa o le alveolar, ma o le a le saʻo.
Sone III e fetaui ma le vaega pito sili ona pa'u o le mama, lea e toetoe lava a fa'ateteleina alātoto.
Afai o le pito o le catheter o loʻo i totonu o lenei vaega, o fua na faia o le a naʻo le aʻafia tele i le mamafa o le ea.
E mafai ona fa'amaonia le tu'uina o le fa'apala i le tulaga o le sone III e ala i le su'eina o le fatafata fa'ata'ita'i fa'ata'ita'i X-ray, lea o le a fa'aalia ai le pito o le fa'amama i lalo ole atrium agavale.
Static compliance (Cst) e maua ai fa'amatalaga aoga ile mama ma le fatafata malo malo, a'o le malosi o le tausisia (Cdyn) e su'esu'e ai le tete'e o le ea.
E fa'atatau le Cst i le vaevaeina o le voluma o le tai (VT) i le mamafa (plateau) mamafa (Pstat) to'ese le PEEP (Cst = VT/Pstat - PEEP).
O le Pstat e fa'atatau i le taimi o se manava manava puupuu pe a uma le manava sili.
I le faʻatinoga, e mafai ona ausia lenei mea e ala i le faʻaogaina o le taofi o le faʻatonuga o le masini faʻapipiʻi poʻo le faʻaogaina o le tusi o le laina faʻamutaina o le matagaluega.
E siaki le mamafa ole manometer ile taimi ole manava ma e tatau ona i lalo ole maualuga ole malosi ole ea (Ppk).
O le tausisia o le malosi e fuafua i se auala talitutusa, e ui lava i lenei tulaga o le Ppk e faʻaaogaina nai lo le mamafa o le mamafa (Cdyn = VT / Ppk - PEEP).
Ole Cst masani ole va ole 60 ma le 100 ml/cm H2O ma e mafai ona fa'aititia ile 15 po'o le 20 ml/cm H20 ile tulaga ogaoga ole niumonia, pulmonary edema, atelectasis, fibrosis ma ARDS.
Talu ai e mana'omia se mamafa fa'apitoa e fa'ato'ilalo ai le tete'e o le ea i le taimi o le ea, o se vaega o le maualuga o le mamafa na atia'e i le manava fa'ainisinia e fa'atusalia ai le fa'afefeteina o lo'o fa'afeiloa'i i ala ea ma va'a.
O lea la, e fuaina e Cdyn le fa'aletonu atoa o le tafega o le ea ona o suiga i le tausisia ma le tetee.
O le Cdyn masani o le va o le 35 ma le 55 ml / cm H2O, ae mafai ona aʻafia i faʻamaʻi tutusa e faʻaitiitia ai le Cstat, faʻapea foʻi ma mea e mafai ona suia ai le teteʻe (bronchoconstriction, airway edema, taofiga o mea faalilolilo, faʻamalosi ea e se neoplasm).
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