Mararka qaarkood waxa mudan in la is weydiiyo bal waxa aynu maqalno, aragno oo dareenno inay yihiin sidii aynu moodaynay inay yihiin. Dr Alan Garner waxa uu eegayaa dareenkaaga marka aad gasho laabta waxana uu la yaabanahay in ay dhamaantood hore u toosan yihiin sida aan jecelnahay in aan u fekerno?

Aan ku bilowno qoraalkan annagoo hore u sheegayna in tani ay ku saabsan tahay dhaawacyada xabadka. Haddii taasi aysan ahayn waxa aad ku fikiraysay markaa waa inaad meel kale raadisaa.

Waxa aan rabo in aan ka hadlo waa ogaanshaha kiliinikada ee pneumothorax kacsanaanta goobta. Sababta dooda ayaa ah in aan aaminsanahay in si xad dhaaf ah loo baaray. Markii aan ka soo shaqeeyay UK 6 sano ka hor waxay u muuqatay in xiisadda si joogta ah loo ogaado sababta oo ah waxay ahayd dhawaaqa markii ay jebiyeen xuubka xuubka. Maaddaama uu bukaanku lahaa cadaadiska togan ee hawo-mareenka markaa markaas waa in codku ahaa mid hawada ka soo yaacaya booska xuubka xuubka maaddaama cadaadiska intrathoracic uu ahaa mid togan inta lagu jiro wareegga neefsashada sax?

Xusuusnow sida aanaan ugu tiirsanaan karin dhawaaqyada ku lug leh baaritaanka kiliinikada ee deegaanka isbitaalka ka hor sababtoo ah waa kuwo aan la isku halayn karin? Hagaag waxa la ii sheegay in midkani had iyo jeer sax ahaa. 'Mar walba' waa kelmad weyn oo daawada ah

Waxa kale oo aan ka warqabaa ugu yaraan hal kiis oo bukaan qaba hal xabbad oo ka mid ah xabbadaha epigastric ee ka yimid hub xawaare hooseeya leh oo la gashado ka dibna thoracostomies farta laba geesoodka ah. Faallada wakhtigaas waxay ahayd in dhakhtarka ka hor, oo aan shaki ku jirin in uu si daacad ah u galay, wuxuu sheegay in wakhtiga thoracostomies ay heleen pneumothorax dhinac ah iyo xiisad dhinaca kale ah.

Si kastaba ha ahaatee sawir-qaadista iyo qaliinka, madfaca ayaa si toos ah ugu laabtay xameetida mana jirto meel u dhow hemithorax ama diaphragm. Runtii dhaawacyada kaliya ee lagu aqoonsaday qayb ka mid ah laabta ayaa ah nabarrada thoracostomy laftooda. Mar labaad bukaan la geliyey si cadaadiska xididdada xididku uu ahaado mid sax ah? Haddii sambabku hoos u dareemeen markaas waxay ahayd inay noqdaan pneumothorax? Oo haddii uu jiro dhawaaq ku saabsan jebinta pleura waa in ay ahayd xiisad?

Sida cad kiiska labaad calaamaduhu waxay ahaayeen kuwo marin habaabin ah markaa maxaa halkan ka dhacaya? Aynu meel iska dhigno hal ilbiriqsi caqabadaha hor-yaala ogaanshaha bilowga ah ee pneumothorax oo aan diiradda saarno dareenka farta iyo codka dhegaha. Miyay noqon kartaa in qaar ka mid ah caddaynta naloo horseeday in aan rumaysanno ay noo sheegaan in aanu la tacaaleyno pneumothorax ay marin habaabiyaan dhakhaatiir khibrad leh oo si fiican u tababaran?

Quusidda gudaha

Waxaa laga yaabaa in aan sameeyay dhowr dheecaan oo laabta ah oo ka badan inta badan. Qeyb ahaan taasi waxaa sabab u ah in ka badan 20 sano oo aan ku jiray booska isbitaalka ka hor, laakiin malaha waxaan sameeyay xitaa wax ka badan markaan ahaa diiwaan-hayaha 25 sano ka hor. Waxaan ku qaatay 6 bilood oo aan u shaqeynayay dhowr takhaatiirta neefsashada ah waxaanan saaray biyo-mareenado badan (gaar ahaan shubannada xun) bukaannada kuwaas oo hubaal ah aan lahayn pneumothorax ka hor intaanan bilaabin. Waxay ahayd wax caadi ah in la maqlo sanqadh iyadoo xuubka xuubka la jebiyey markii hawadu soo gashay. Laakiin tani dabcan waxay ahayd mid si kedis ah hawada u gelinaysa bukaanka taasina waa ka duwan tahay sax?

Sida cad waxaan u baahanahay inaan dib ugu laabano cilmiga nafsiga si aan u aragno waxa dhaqaajinaya dhaqdhaqaaqa hawadu ha ahaato godkii aynu samaynay ama ka baxayayba si aynu u ogaano in dhawaqa aynu maqlaynaa uu yahay hawo soo galaysa,ama hawadu baxayso.

Back to Basics

Cadaadiska transpulmonary waa cadaadiska cadaadiska ee kaxeeya hawo-qaadashada caadiga ah. Waa farqiga u dhexeeya cadaadiska alveolar iyo cadaadiska intrapleural ee sambabada.

P_tp =P_alv - P_ip. Halka uu P_tp waa cadaadiska transpulmonary, P_alv waa cadaadiska alveolar, iyo P_ip waa cadaadiska intrapleural.

(Haddii aad jeclaan lahayd in yar oo dheeraad ah tan Nolosha wanaagsan ee Fast Lane waxay leedahay xoogaa cadaadis ah halkan.)

Sidoo kale waxa soo baxday in aad heli karto horudhac google-ka ah ee buuggii caadiga ahaa ee John West ee ku saabsan physiology neef-mareenka. Qaado daqiiqad aad ku raaxaysato Jaantuska 4-9 ee bogga 59. 

Waxaad ka arki kartaa guddiga B (waxaan ula jeeday, tag oo fiiri) in cadaadiska intrapleural uu ku kala duwan yahay -5 iyo -8 cmH₂O heerka dhexe ee sambabada inta lagu jiro neefsashada caadiga ah. Had iyo jeer waa taban taasna waxaa sabab u ah dib-u-celinta dabacsanaanta ee sambabada kaas oo ka soo horjeeda derbiga laabta. Way ka xun tahay gobollada sambabada ee ku tiirsan (hoos u dhigaya cabbirka alveolar) iyo in ka sii taban xagga sare (kordhinta cabbirka alveolar).

Hawo Kudarno

Xaaladda pneumothorax yar, hawada ku jirta booska pleural waxay ka dhigaysaa cadaadiska intrapleural in yar oo xun iyo farqiga cadaadiska wadista ee hawo-qaadista ayaa sidaas darteed hoos u dhacaya. Haddii pneumothorax ay si buuxda u furan tahay hawada sida boogta thoracostomy ee furan cadaadiska intrapleural waxay la mid tahay cadaadiska atmospheric, dib u soo noqoshada laastikada ee sambabku waxay sababtaa burbur buuxa iyo hawo fidinta laabta waa wax aan macquul ahayn - cadaadiska marin-haweedka togan waa in la mariyaa.

Ma aha xaaladda pneumothorax waxa si gaar ah ii khuseeya. Haddii ay yihiin hypoxic ama hypotensive oo bukaanku leeyahay pneumothorax laabta waa in la dhimaa - ma-maskaxeed dhammaystiran. Su'aashu waxay tahay maxay dhakhaatiirta wanaagsani u yareeyaan laabta caadiga ah oo ay u maleynayaan inay jirto pneumothorax ama xitaa kacsanaan marka aysan jirin? Cilmi-nafsigu ma halkaa inagu hoggaamiyo?

Bukaanka Koowaad

Marka hore aan ka fiirsanno bukaanka aan la gelin ee neefsashada caadiga ah leh oo aan lahayn pneumothorax. Tani waa xaaladda bukaannada qaba dheecaannada xun ee aan shubay tuubooyinka sannado ka hor. Halkan cadaadiska alveolar marna kama badna cmH₂O ama laba togan ama taban. Cadaadiska intrapleural si kastaba ha ahaatee waa -5 ilaa -8 cmH₂O. Sidaa darteed dhib ma leh wejiga neefsiga ee aad jebiso xuubka xuubka, cadaadiska cadaadiska u dhexeeya booska xuubka iyo jawiga ayaa ah mid taban oo hawadu si degdeg ah ayey u soo gali doontaa.

Dareeraha ayaa dhiirigelin weyn ku leh marka cadaadiska alveolar uu yahay mid xun (sidaas darteed cadaadiska wadarta wuxuu ku dhow yahay -8 cmH₂O) iyo diidmo yar inta uu dhacayo marka ay ka badan tahay -5 cmH₂O. Si kastaba ha ahaatee had iyo jeer waa diidmo. Dhib malaha qaybta wareegga neefsiga ee aad jebiso pleura, hawadu waxay ku socotaa booska xuubka xuubka sambabada oo dib u laabashada sambabada ayaa u horseedi doonta inay burburto. Haddii aad maqasho sanqadh sida aan marar badan samayn jiray, waa hawo ku soo yaacaysa, nabarka laabta nuugista ee caadiga ah. Mid ka mid ah iatrogenic.

Bukaanka Labaad

U malayn maayo in qofna uu arrin ku yeelan doono ilaa hadda. Haddaba aan u gudubno bukaanka la geliyo ee aan lahayn pneumothorax. Waxaan u maleynayaa in aysan jirin wax badan oo iska caabbinta marin-haweedka ah ee bukaankeena dhaawaca ah (taas oo aan ahayn in la yiraahdo ma qabaan cudurrada sambabada ee xannibaya, anaphylaxis ee daawooyinka la-qaadista ee aad siisay ama xinjir ku fadhiya bronchus weyn. /ETT) maadaama ay ka dhigayso dooda xoogaa fudud in loo maleeyo in iska caabintu ay tahay mid aad u yar (wax aan faa'iido lahayn marka loo eego Daleks) iyo cadaadiska aad ku aragto cabbirkaaga hawo-mareenka ayaa si toos ah ugu gudbiya alveoli.

Anagoo eegayna isla'egta cadaadiska transpulmonary, ilaa cadaadiska marin-haweedka iyo markaa cadaadiska alveolar uu ka sarreeyo qiyaastii 5cmH₂Ka dib gradient-ka wakhtiga aad furto xuubka xuubka xuubka xuubka xuubka macneheedu waxa weeye hawo ayaa aadaysa geli godka xuubka. (Haddii ay leeyihiin iska caabin weyn oo marin-haweedka tani waxay ku dhici kartaa cadaadiska marin-haweedka oo aad u sarreeya).

Kaliya hayso kubbad isha degdega ah ee jaantuska cadaadiska wakhtigan ee hawo-mareen mugga wareega ee caadiga ah oo aan lahayn PEEP (iyo bacda is-burburinta ayaa ku siin doonta raad la mid ah inkasta oo ay ka badan tahay raad doorsoomayaal). Oo si ula kac ah kuma haysto PEEP shaxdan. PEEP uma badna inay noqoto waxa ugu horreeya ee aan ku gaarno bukaan-socodka hypotensive , waxaan hadda galnay halka aan ka walaacsannahay suurtagalnimada pneumothorax.

Sambabbada caadiga ah cadaadiska ugu sarreeya halkan malaha waa 20 cmH₂O. Waa maxay saamiga wadarta wareegga neefsashadu waa cadaadiska marin-haweedka (oo markaa cadaadiska alveolar ee bukaankeena leh caabbinta hawadu hooseyso) waxay u badan tahay inuu ka hooseeyo 5 cmH₂O? Haddii hawo-qaadiyahaaga yar ee isbitaalka ka hor uu leeyahay qiyaas ahaan 1:2 I:E saamiga sida badankoodu sameeyaan, markaas jawaabtu waa inta badan.

Si kale haddii loo dhigo ilaa aad haysato PEEP ugu yaraan 5 cmH₂ Xataa bukaankaaga gudaha gudaha ku jira cadaadiska ku-meel-gaadhka ah ayaa diidmo u ah kala badh wareegga neefsiga. Inta lagu jiro ugu yaraan kala badh wareegga neefsashada, haddii aad maqasho buuq markaad jebiso xuubka xuubka, waxaad maqlaysaa hawo soo degdegaysa. IN.

Dib u gurashada laastikada ah ee sambabada ayaa ah sababta aad dareemayso in sambabku dumay marka aad xoogga la baxdo oo aad farta geliso haddii aanad haysan wax PEEP ah mooyaane.

Hadda ma odhanayo ma jirin wakhti aan hawadu ku degdegin. Uma malaynayo in badan ereyga "had iyo jeer" ee daawada, xusuusnow? Kaliya waxaan soo jeedinayaa in waxa aan ognahay cilmiga jirdhiska ay ku doodi karaan in ay jirto ugu yaraan qayb adag oo ka mid ah wakhtiga cadaadiska cadaadiska sambabada uu yahay mid xun marka aad jebiso pleura, taas oo macnaheedu yahay inay u badan tahay inay jirto qayb wanaagsan oo kiisaska ah Calaamadahaas "qaar" ee bukaan-socodka ayaa noqda kuwa aan la isku halayn karin.

Si aad u muujiso tan hooyada dhammaan thoracotomiyada furan (cadaver) hubi fiidiyowgaan.

Miisaanka ayaa la dhex galiyay, nabar " deeqsinimo leh" oo depression ah ayaa la abuuray, wakhti kasta oo uu dhacayo sambabku isla markiiba wuu dumaa ilaa PEEP la mariyo. Oo ogow burburku wuu dhammaystiran yahay wakhti kasta.

Ilaa inta uu thoracostomy weyn yahay oo ku filan inuu si xor ah ula xiriiro hawada (iyo haddii aad ku tiirsan tahay farsamada "farta" furan halkii aad gelin lahayd biyo-mareenka waxay u baahan tahay inay noqoto mid weyn ama waxay dib u kicin karaan), markaad dhejiso. Farta inta uu dhacayo sambabada waa burburi doonaa haddii aysan jirin qadar macquul ah oo kabxinta PEEP oo si qurux badan u furan.

Waa la dumin doonaa hadday hore ahaan jirtay ka hor intaadan nabarka samayn iyo hadday dhacday markaad xoogga fidisay oo aad godka isgaadhsiinta samaysay. Waqtiga u dhexeeya samaynta daloolka iyo helitaanka dareenka sambabada oo kor u qaadaya ama sambabada hoos ugu dhigaya farta waa wakhti ku filan oo sambabku hoos u dhici karo. Waxay u egtahay in calaamadan caafimaad ee gaarka ah ay u badan tahay inayna waxba kuu sheegayn xaaladda ciyaarta ka hor intaan nabarku dhicin.

Markaa sawaxanku waxay noqon karaan wax khiyaano ah oo la dareemo sambabada oo burburay waxay la macno tahay in sambabku dib u gurteen markii xuubka xuubka la furay. Xitaa ma dammaanad qaadi kartaa wejiga wareegga neefsiga ee bukaanku ku jiray markii aad godkaas samaysay? Ilaa aad lahayd ugu yaraan 5cmH₂O (iyo laga yaabee in ka badan) PEEP markii aad jebisay xuubka xuubka xuubka xuubka xuubka xuubka xuubka xuubka xuubka xuubka xuubka xuubka xuubka xuubka xuubka xuubka xuubka xuubka xuubka xuubka xuubka xuubka xuubka xuubka xuubka xuubka xuubka xuubka xuubka xuubka xuubka.

Hadda, waa maxay?

Mar labaad, run ahaantii ma odhanayo waxyaalaha ay ka midka yihiin "had iyo jeer" ama "marna". Waxa aan soo jeedinayaa ayaa ah in laga yaabo in ay jiraan wax badan oo cawlan oo ku wareegsan calamadahan caafimaad marka loo eego marka hore in ay xaaladdu tahay.

Haddaba sidee ku ogaan kartaa inay qabaan pneumothorax? Aniga ahaan taasi had iyo jeer waa ultrasound hadda. Ma garanayo sida aan u maareeyay 15 ka mid ah 20+ sano ee daryeelka isbitaalka ka hor mid la'aan. Mararka qaarkood dabcan sawirku waa siman yahay oo waxaad u baahan tahay inaad wacdo iyada oo ku saleysan calaamadaha aad aragto iyo xaaladda bukaanka laakiin waxaan u arkaa inay tani tahay mid aad u dhif ah oo leh baaritaan toosan oo qumman oo wanaagsan.

Xagga kacsanaanta calaamadda lagu gartaa waa physiology aan caadi ahayn, gaar ahaan cadaadiska dhiigga. Haddii laabta oo la dejiyo ay hagaajiso physiology-ga markaa waxay lahaayeen xiisad. Haddii aysan taasi dhicin markaas waxay lahaayeen pneumothorax fudud - ama midnaba. Sababtoo ah sawaxanka aad maqashay markaad jebinayso xuubka sambabada waxa laga yaabaa inay ahayd hawo soo galaysa ama ka baxaysa dhismaha, maqalka sanqadh kuuma caawinayo sinaba. Elvis weligii ma ku jiray dhismaha gabi ahaanba?

Notes:

Waxaan u lahaa Dr Blair Munford oo qurux badan inuu dib u eego cudud cilmi-nafsiyeedka halkan si aan u hubiyo inay isku mid tahay.

Kadib isku xirka LITFL ee cadaadiska sambabada mar labaad? Markaa midig u tag halkan.

Iyo farshaxanimada John West (si fiican ugu yaraan bogga lagu xusay) waa halkan.

Sawirkaas Nahni ee dhegaha waaweyn ayaa lagu dhejiyay Creative Commons qayb ka mid ah flicker ee Allan Henderson oo aan waxba laga beddelin halkan.

Oh, iyo haddii ay dhacdo inaad garan weydo runta dhabta ah ee la yaabka leh ee John West, wiilka Adelaide wuxuu sameeyay wax wanaagsan, wuu duubay Taxanihiisii ​​oo dhan si aad u daawato. Sababtoo ah marka aad ku jirto 80-meeyada waxaad u badan tahay inaad sidoo kale wax ku biirin doonto waxbarashada caafimaadka sidaas oo kale, sax?

Akhri Sidoo kale:

Qalliinka Wadada Wadnaha: Goorma, Sidee iyo Sababta Loo Abuurayo Hawo-mareenka Arkiialka ah ee Bukaanka

Waa maxay Tachypnoea Ku-meel-gaadhka ah ee Ilmaha Cusub, ama Xanuunka Sambabka Qoyan ee Dhallaanka?

Source:

Duulimaadka Care Collettive