Të gjithë ne e dimë se çfarë është MEDEVAC, veçanërisht, si kryhet në vendin tonë. Sidoqoftë, ndërlikimet janë gjithmonë në pritë. Le të lexojmë ato që organizatat italiane 112 dhe 118 lëshuan disa ditë më parë se si të trajtohen komplikimet gjatë një shpërndarjeje të ambulancës ajrore.

Trajtimi i një pacienti kritik në aeroplan është absolutisht i vështirë dhe kërkon praktikues të përgatitur mirë. Në Itali, organizatat EMS të 118 dhe 112 lëshuan një punim mbi ndërlikimet e ndryshme që mund të ndodhin gjatë MEDEVAC dhe se si të sillen në rast (në fund të artikullit autorët).

Krahasuar me HEMS ose SAR, kur MEDEVAC - evakuimi ose transporti mjekësor - kryhet me një avion me krah të fiksuar dhe nënvizon kombinimin e një automjeti tokësor dhe një ajri ambulancë avion. Kjo është krejt e ndryshme nga HEMS, për shembull. Së pari sepse është i pajisur me një aeroplan me krah të rradhës (helikopter) dhe së dyti, ai mund të sigurojë kujdes nga pika e saktë ku pacienti është lokalizuar dhe e dërgon atë në institucionin më të përshtatshëm mjekësor.

Kur sigurohen dërgesat me krahë fiks MEDEVAC? Kur bëhet transferimi sekondar në distanca të gjata i pacientëve pak a shumë kritikë, ndërhyrja primare në distanca të gjata tek pacientët e vendosur në zona të izoluara dhe në rast të transportit të organeve ose ekipeve të kujdesit shëndetësor për nevoja klinike në vende të largëtaì.

Në veçanti, gjatë një lindjeje MEDEVAC, pacienti është shpesh kritik, gjë që kërkon më shumë vëmendje. Guido Villa, Marco Botteri dhe Roberta Boni lëshuan për 118 AREU, Emergenza 112 dhe organizatën kombëtare italiane 118 një letër më 12 qershor 2020 që thekson ndërlikimet dhe rezolutat.

 

Intubacioni i hundës, problemet që mund të ndodhin gjatë një fluturimi

Intubacioni i zgjatur i hundës mund të provokojë probleme të mëdha për një pacient të transportuar në MEDEVAC. Ështja kryesore vjen nga dhimbja që ndryshimet në lartësi mund të shkaktojnë. Thelbësore është që të kontrolloni shenjat jetësore të pacientit, veçanërisht, nëse pacienti nuk mund të komunikojë. Ka ndodhur që gjatë fluturimit të MEDEVAC, në raste ekstreme, disa mjekë ushtarakë shkarkuan presionin e veshit të mesëm duke përdorur gishtin e çelikut të një kateteri 18 G dhe duke kryer një myringotomi.

Sidoqoftë, kjo lloj procedurë përfshin rrezik të konsiderueshëm nëse kryhet në një avion të paqëndrueshëm. Normalisht, nuk rekomandohet. Manovrat e ngarkimit dhe shkarkimit të pacientit janë të rrezikshme, ndërsa ju rrezikoni ekstubimin aksidental. Kjo është arsyeja pse një fiksim i tubit endotrakeal ose trakeotomisë është vetëm aq i nevojshëm sa
vëmendje e veçantë gjatë këtyre fazave.

Një gjunjëzim aksidental i tubit ose shtimi i papritur i sekrecioneve mund të pengojë rrugët e frymëmarrjes dhe ta bëjë gjendjen edhe më të komplikuar se kjo. Praktikuesi duhet të gjejë një ilaç për problemin shumë shpejt dhe me kompetencë. Sugjerohet të kontrolloni presionin e prangos të pacientëve me intubacion gjatë fluturimit në MEDEVAC. Ndryshimet e saj mund të ndikojnë në këtë mjedis shumë të veçantë.

 

Problemet e rrugëve ajrore gjatë fluturimeve MEDEVAC: si t’i menaxhoni ato?

Ata janë ato më komplekse për të menaxhuar në fluturimet MEDEVAC. Në përgjithësi, ato mund të lidhen me lartësinë e fluturimit, ose me disponueshmërinë e oksigjenit shtesë (më shumë informacion në një paragraf tjetër më poshtë).

Oksigjeni mund të administrohet si me një metodë jo invazive, qoftë direkt nga ventilimi artificial në qark të mbyllur. Kundërindikimi i vërtetë për fluturimin mbetet pneumotoraksi i pavlerësuar para ngritjes, për rrezikun e rëndë të hipertensionit gjatë fluturimit të drejtpërdrejtë. Në raste të dyshimta, është e përshtatshme të jeni në gjendje të mbani në presionin e saktë në kabinë, dmth jo më shumë se 2500 këmbë. Korespondon me një lartësi shumë më të ulët të fluturimit, që rezulton në shpejtësi më të ulët dhe konsum më të lartë të karburantit të fluturimit.

Në pacientët e ventiluar tashmë artificialisht, të gjithë parametrat e ndihmës së frymëmarrjes do të duhet të kalibrohen sapo të arrihet lartësia e lundrimit, duke punuar në monitorimin e disponueshëm (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / min - Presionet e arritura në qark - të dhënat e qarkulluesit). Për pjesën tjetër, duhet shtuar se është e nevojshme të intubohet më parë në tokë një pacient i cili gjithashtu ka një shans mesatar për t'u përkeqësuar në anën e frymëmarrjes ose neurologjike gjatë fluturimit, në mënyrë që të mos pësojë manovra më të vështira në bordin e transportuesit.

Në këto lëndë, është gjithashtu thelbësore të vendosni një filtër të vendosur midis tubit dhe lidhjes me tifozin, për lagështimin e duhur të rrugëve të frymëmarrjes edhe për distanca të shkurtra. Kjo do të zvogëlonte rreziqet e bllokimit të rrugëve të frymëmarrjes natyrore dhe artificiale. Ndonjëherë mund të jetë e dobishme të futni një tub NG për të shmangur dilatimin e stomakut në lartësi me vështirësitë shoqëruese të ventilimit.

 

Ndryshimet kardiovaskulare gjatë MEDEVAC

Sistemi kardiovaskular mund të vuajë ndikimin e fluturimit me avionë gjatë një dërgese MEDEVAC. Edhe në subjekte të shëndetshëm, ka një rritje të rrahjeve të zemrës, presionit të gjakut, vazokonstriksionit periferik dhe uljes së ngopjes së oksigjenit dhe shkëmbimit të indeve. Këto ndryshime janë shumë të lehta për subjekte të shëndetshëm, por ato mund të jenë sugjerimi i parë i dukurive klinike negative më të rëndësishme dhe të rrezikshme në pacientët me sëmundje kardiovaskulare.

Prandaj, është e përshtatshme që të monitorohen me kujdes edhe pacientët me përkushtim të ulët klinik dhe administrimin e rrjedhave O2 paraprakisht që kompensojnë disponueshmërinë e ulur të oksigjenit në lartësi me oksigjenimin e indeve të zvogëluara. Shtë gjithashtu e rëndësishme të mbani mend se infuzionet drop-in nuk janë të mundshme në aeroplan, prandaj është e nevojshme të përdorni çanta presioni.

Për lëngjet e infuzionit dhe/ose pompat e infuzionit që funksionojnë me bateri për administrimin e ilaçeve. Në lidhje me problemin e PM-ve apo ICD-ve endotorakale, nuk ka raporte të veçanta, ndërsa përdorimi i një AED nëpërmjet pllakave vetëngjitëse nuk është kundërindikuar, por përdorimi i masave paraprake të zakonshme të rastit, veçanërisht duke mbyllur furnizimin e lirë të oksigjenit dhe duke paralajmëruar gjithmonë ekuipazhin e fluturimit.

 

MEDEVAC me traumat dhe pacientët ndërlikues neurologjikë

Pacientët me probleme neurologjike të lindura me një lloj transporti MEDEVAC duhet të monitorohen me kujdes për gjendjen e tyre të vetëdijes dhe elemente të tjerë që përfshijnë lëvizshmërinë, rrezikun e krizave epileptike dhe kontrollin e dhimbjes. Duke qenë se koma nuk është në vetvete një kundërindikacion në fluturim, thellësia e tij dhe shkaqet e tij
simptomatologjia janë jashtëzakonisht të rëndësishme për të vendosur gjendjen e pacientit për fluturim.

Sapo të jetë e mundur të kompensohen për mangësitë e organeve për shkak të mosaktivizimit të CNS, rezultatet e transportit mjekësor do të kryhen me përjashtim teorik të dëmtimeve në zhvillim të shpejtë, kur nuk kontrollohen edhe para transportit. Kundërindikimet e vërteta absolute në fluturim mbesin pneumocefalusi i rëndë (rreziku serioz i zgjerimit të të njëjtit në pasojat katastrofike) dhe presioni i lartë intrakranial (PIC), i cili nuk mund të zvogëlohet me terapinë e duhur para nisjes ose të pakontrollueshme gjatë lindjes.

Në raste traumatike, dhe nëse është i dyshimtë shpinor lëndimi i kordonit mund të jetë një rrezik, më i përshtatshmi imobilizimi mund të duhet të kryhet me dyshek vakumi me një fletë të hollë të ndërhyrë ndërmjet pacientit dhe sipërfaqes së kontaktit të imobilizatorit. Kjo do të parandalonte ndonjë rrezik dhe do të shmangte dekubitin e mundshëm për të cilin këta pacientë janë shumë të ndjeshëm, veçanërisht në shtrirje të gjata.

E njëjta vëmendje duhet t'i kushtohet të gjithë pacientëve që kanë sëmundje neurologjike periferike, të ndjeshme dhe motorike. Në të gjithë pacientët e përshkruar më sipër (dhe veçanërisht në pacientët me koma) është gjithmonë e këshillueshme që të kontrollohet nevoja e pozicionimit të një SNG të kalibrit adekuat, nëse nuk është tashmë në vend, në mënyrë që të mbajë stomakun dhe të parandalojë mundësinë e të vjella.

Ata mund të konsiderojnë kateterizimin e traktit urinar për monitorimin e diuresis, shpesh një spiun i dehidrimit të lëndës dhe indirekt i funksionimit homeostatik. Për personat në rrezik të një krize, është e përshtatshme të ndërmerrni ose moduloni një terapi të përshtatshme antiepileptik para nisjes për të shmangur problemet e krizave të tilla gjatë fluturimit, shpesh për shkak të çekuilibrave në gjemba irrituese të situatës së transferimit. Më në fund, në veçanti, në ndërgjegje të plotë, gjithmonë duhet të vlerësohet para nisjes dhe rivlerësohet gjatë udhëtimit dhimbja e së cilës preket pacienti, në mënyrë që të kryhet një kontroll i saktë dhe i duhur.

 

Rastet e tjera të ndryshme të gjendjes kritike shëndetësore në lindjet MEDEVAC

Ka shumë raste të tjera të pacientëve që mund të transportohen me një metodë MEDEVAC dhe mes tyre vuajnë nga sëmundje të tjera që kërkojnë një transferim mjekësor në ajër në vijim është një përshkrim i problemeve thelbësore të qenësishme në subjektet me politrauma, me djegie, me disbarizëm, probleme kirurgjikale të barkut ose me një shtatëzani të vazhdueshme.

Traumë: përveç asaj që thamë më parë dhe veçanërisht kontrollit të funksioneve vitale, ata duhet t'i kushtojnë vëmendje pozicionimit të duhur të pacientit në një dyshek vakum. Në varësi të ngjitjes së avionit, praktikuesit duhet të shfryjnë në mënyrë progresive ajri i përmbajtur do të kryhet sistematikisht gjatë fluturimit, për një humbje natyrore të qëndrueshmërisë me ngjitjen e vektorit në lartësi. Pacientët me trauma të kokës preferohet të vendosen të vendosur në barelën e avionit me kokën në drejtim të ngritjes së fushës, ndërsa ata me një kontroll të presionit të një djali të keq për hipovolemi relative duhet ta kenë kokën në anën e bishtit të avionit. Në lidhje me kullimin tashmë të pranishëm, është e nevojshme të përdorni valvulën e sqepit të flautit (Heimlich) për kullimin e gjoksit me mbushje sterile dhe kontrolle të përsëritura të hapjes dhe mbledhjes së sekretimit me një sistem elektrik pneumatik të thithjes. Gjithashtu për abdominalet kulluese, pa valvul të ndërprerë, duhet të kihet e njëjta kujdes.

BURNS: të njëjtat masa paraprake për pacientët me traumë, sa më poshtë duhet të shtohen në kujdesin e rrugës / venave të sigurta, të kalibrit të madh dhe kontrollit termik të rritur (monitorimi i mundshëm me sondë endogjene) dhe mbrojtje nga ulçera e stresit, e shpeshtë në këto pacientët.

DYSBARISM: duke përjashtuar pacientët me Embolizëm të rëndë të gazit akut të cilët kanë një kundërindikim absolut për transportin e menjëhershëm ajror të krahut të fiksuar, nëse nuk janë stabilizuar ose trajtuar më parë në një dhomë hiperbarike, për të cilin është konstatuar se vuajnë nga Sëmundja e Dekompresionit (MDD - që përfshin 90 % e rasteve të disbarizmit) gjithashtu mund të transportohen në orët e para nëse synohet që t’i nënshtrohet trajtimit të hershëm në një dhomë të pajisur hiperbarike më shumë se 250 km larg nga vendi i ngjarjes, jo shpejt i arritshëm me mjete të tjera ose me anë të sipërfaqja tjetër ose krahu do të thotë rrotullues (i preferuar).

Terapia që do të zbatohet para dhe gjatë transportit mjekësor përfshin terapi të vazhdueshme të oksigjenit në 100% FiO2, infuzion të paktën 500 ml Ringer laktat / acetate dhe / ose të Dextran 40, administrimi i acidit acetilsalicilik deri në 1 g / ditë për os ose 500 mg ev i lisinës acetilsalicilate) dhe hidrokortizonit 500 mg ev x 4 ose dexamethasone 8 mg ev i përsëritshëm. Gjatë fluturimit, lartësia e presionit duhet të jetë sa më e ulët (të jetë e mundur në nivelin e detit) dhe administrimi i vazhdueshëm i terapisë aktuale; disa autorë sugjerojnë gjithashtu përdorimin e enoxaparin 4000 UI sc.

Kirurgjia ABDOMINA: vetë pacienti i operacionit abdominal pas operacionit nuk ka specifika kundërindikacione edhe për transferime në distanca të gjata por duhet të mbahet mend se disa ndërhyrje lënë një sasi të caktuar të ajrit brenda barkut në mënyrë që zgjerimi i këtij ajri të bllokuar në lartësi të madhe të mund të shkaktojë shqetësime dhe në disa raste, situata reale emergjente që nuk kontrollohen lehtë. Pacientët e mbyllur ose nën okluzion të cilët ende nuk janë operuar mund të nxjerrin në pah situata të klinikës së vështirësisë reale për tensionin e rëndë në muret e sytheve të zorrëve të shkaktuara nga një meteorizëm i rëndë në ngritje të fortë.

Në rastet e problemeve të tilla të rënda të barkut, sugjerohet që paraprakisht të ruhet ose të rritet zbritja në një lartësi fluturimi prej rreth 22,000 këmbësh për presion të mjaftueshëm në kabinë për të zvogëluar simptomat e pacientit dhe / ose përdorimin e një SNG dhe sondës mbrojtëse të rektumit .

SHTATZËNIA: deri në javën e 36-të të një shtatëzënieje të rregullt, transporti shëndetësor i mbështetur nga dollapët nuk paraqet rreziqe as për fetusin, as për gruan shtatzënë; rekomandimi ka të bëjë me përdorimin e një dekubiti kryesisht të majtë dhe përdorimin e çorapëve elastikë të diplomuar para-zbrazës. Përtej kësaj periudhe janë një ose dy mjekë me përvojë të lindjes (p.sh. Mami + Anesteziolog ose Neonatolog) dhe disponueshmëria e një pajisje speciale për lindje, e cila përfshin lehtësira shëndetësore si për nënën ashtu edhe për fëmijën sesa për fëmijën e palindur.

LEXONI NENIN N IN ITALI

 

 

LEXONI GJITHASHTU

Ambulanca e ajrit dhe MEDEVAC në Nigeri - Ata vijnë nga qielli, ata janë Mjekët Fluturues!

HEMS dhe SAR: a do të përmirësojë ilaçet në ambulancën ajrore misionet e shpëtimit me helikopterë?

MEDEVAC në Azi - Kryerja e Evakuimit Mjekësor në Vietnam

Jeta Medevac në Arktikën Kanadeze

 

 

BURIMI