Shkalla e goditjes preh Hospital Cincinnati. Roli i saj në Departamentin e Emergjencave
Goditja është shkaku i dytë kryesor i vdekjes globale pas sëmundjes së zemrës dhe shkaku i tretë kryesor i aftësisë së kufizuar. Kjo është arsyeja pse Shkalla e goditjes prekitale në Cincinnati është një instrument shumë i rëndësishëm për të vlerësuar goditjen tek pacientët.
Shkalla e goditjes preh Hospital Cincinnati: si funksionon?
Më poshtë, tre aspektet e vlerësimit të shkallës:
- Mimika e fytyrës: bëni pacientin të buzëqeshë ose ta pyesni atë / ajo duke treguar dhëmbët; nëse të dy palët e fytyrës lëvizin në të njëjtën mënyrë, situata është në rregull. Përndryshe, nëse njëra anë e fytyrës lëviz ndryshe nga tjetra, situata është anormale.
- Lëvizja e armëve: ftojeni pacientin të mbyllë sytë dhe të ngrejë krahët); situata është normale nëse të dy gjymtyrët lëvizin në të njëjtën mënyrë, është anormale kur njëra gjymtyrë bie ose lëviz ndryshe nga tjetra
- Gjuhe: aftësimin e pacientit për të shqiptuar një fjali. Nëse pacienti shqipton saktë fjalinë, situata është normale. Nëse pacienti i mungon fjalët, nuk i shqipton mirë ose thjesht nuk mund të flasë, është anormale.
Qendra Kombëtare e Informacionit të Bioteknologjisë raportoi studimin. Përfundimet, roli i goditjes nga goditja preincitale e Cincinnati në departamentin e urgjencës dëshmoi një rishikim sistematik dhe meta-analizë.
Një pjesë e letrës RRETH SHKALLAVE TRO NDRMARRJEN:
Shkalla e goditjes para spitalore të Cincinnati (CPSS), koha e të folurit në fytyrë-krah (FAST), FAST-ED, shkalla e vlerësimit të okluzionit të shpejtë arterial, ekrani i goditjes para spitalore në Los Angeles (LAPSS) janë shkallë të dëmtimit të goditjes të zhvilluara për të vlerësuar shpejt goditje e mundshme në pacientët në mjedisin paraspitalor. NIHSS, njohja e goditjes në Dhoma e emergjencave, shkalla e goditjes me 3 artikuj, shkalla e ashpërsisë së goditjes para spitalore të Cincinnati (CPSSS ose C-STAT), u krijua për përdorim spitalor me synimin për të zbuluar goditjen në tru dhe ashpërsinë e saj.
Në vitin 2013, Jauch et al raportuan se koha më e mirë nga dera te mjeku duhet të jetë më pak se 10 minuta. Nga ana tjetër, koha e pranimit të njësisë derë-goditje më pak se 3 orë. Për më tepër, ata rekomandojnë që EMS të arrijë në kohën e synuar të më pak se 20 minutave nga ardhja në spital në CT-skanim, dhe më pak se 60 minuta kohë derë-gjilpërë.
Për këtë arsye, sistemet e urgjencës mjekësore duhet të aktivizojnë një para-njoftim të goditjes parahospitalore. Duhet të shoqërohet si me kohën e hershme të imazhit derë më parë (zvogëlim prej 25 minutash) dhe kohën derë për gjilpërë (zvogëlim prej 60 minutash). Aktualisht, udhëzimet e Shoqatës Amerikane të Zemrës / Shoqatës Amerikane të Strokeve rekomandojnë shkallët CPSS, FAST dhe LAPSS. Ato janë mjete të vlefshme dhe të standardizuara për shqyrtimin e goditjes në tru, edhe nëse nuk ka prova të forta që sugjerojnë një saktësi më të lartë të njërit mbi tjetrin.
CPSS, e propozuar nga Kothari et al (1999), në veçanti, është një shkallë e shkurtër, praktike dhe e lehtë për t’u përdorur, e zhvilluar duke nxjerrë 3 nga 15 simptomat nga NIHSS. Në të vërtetë, NIHSS është standardi i artë për vlerësimin e ashpërsisë së goditjes. CPSS vlerëson paralizën e fytyrës, dobësinë asimetrike të krahut dhe shqetësimet e të folurit, dhe secila artikull mund të shënohet si normal ose jo; nëse ndonjë nga tre është jonormal, pacienti dyshohet se ka goditje në tru.
Në dy dekadat e fundit, ata publikuan rishikime me qëllim krahasimin e shkallëve ekzistuese, por asnjëra prej tyre nuk u përqëndrua vetëm në vlefshmërinë e CPSS për sa i përket ndjeshmërisë dhe specifikës. Kjo është e vlefshme edhe nëse është një nga mjetet më të përdorura parahfamiljare. As nëse përfshihet në disa protokolle të sistemeve mjekësore urgjente në tru dhe rekomandime kombëtare. Qëllimi i këtij studimi është që të rishikojë në mënyrë sistematike rolin e CPSS, duke vlerësuar globalisht ndjeshmërinë dhe specifikën e tij në mjediset parahunitare dhe spitalore.
Shkalla e goditjes: metodat
Hartimi i studimit dhe kërkimi i literaturës
Ata kryen një rishikim sistematik dhe met-analizë të literaturës shkencore. Ata kryen gjithashtu kërkimin e literaturës duke kërkuar bazat e të dhënave elektronike të mëposhtme: EMBASE, PubMed, Web Of Science, Cochrane dhe Scopus nga fillimet e tyre deri në dhjetor 2018, pa kufizime gjuhësore. Përdorimi i elementeve të modelit PICO (P, popullsia / pacienti; Unë, ndërhyrje / tregues; C, krahasuesi / kontrolli; dhe O, rezultati) dhe Artikujt e Preferuar të Raportimit për Rishikimet Sistematike dhe lista e kontrollit Meta-Analizat dhe diagrama e rrjedhës janë përdorur për të mbledhur dhe raportuar të dhëna, ato krijuan vargun e kërkimit.
U përdorën termat e mëposhtëm të kërkimit:
-
në lidhje me Popullsinë: "ishemia e trurit", "sëmundjet e arterieve karotide", "emboli intrakraniale dhe tromboza", "hemorragjitë intrakraniale", "goditje", "sëmundje akute cerebrovaskulare", "sulm ishemik kalimtar", "aksident cerebrovaskular", "cerebrovaskulare" sëmundjet ”,“ çrregullimet cerebrovaskulare ”,“ aksidenti vaskular i trurit ”,“ ishemia e trurit ”,“ okluzioni cerebrovaskular ”;
-
të ndërlidhura me ndërhyrjen: "Shkalla e goditjes prehvendale të Cincinnati";
-
në lidhje me rezultatet e matura: "ndjeshmëri", "specifikim", "vlerë pozitive parashikuese", "vlerë parashikuese negative", "riprodhueshmëri".
Operatorët eoolit "OR" dhe "AND" u përdorën për të lidhur fjalët kyçe.
Referencat e studimeve individuale gjithashtu u kontrolluan përsëri për studime përkatëse, dhe kërkimi me dorë u përdor për të identifikuar artikujt që mungonin. Dy hetuesit ekranizuan në mënyrë të pavarur tituj dhe abstrakte të të gjitha regjistrimeve për të identifikuar botimet potencialisht të rëndësishme.
Ata përdorën kriteret e mëposhtme të përfshirjes: artikuj në anglisht, ku vlerësuan saktësinë e CPSS duke përdorur si standard referencë diagnozën e shkarkimit spitalor të goditjes në tru (ishemike, hemoragjike ose sulm ishemik kalimtar).
Ata përjashtuan artikujt nëse përmbusheshin të paktën një nga kriteret e mëposhtme: Popullsia pediatrike, studime pa të dhëna origjinale (rishikime, editoriale, udhëzime praktike, rishikime të librave dhe kapituj, përmbledhje të mbledhjeve), analiza sasiore që nuk raportohen.
Ata morën dhe vlerësuan tekste të plota të të gjitha studimeve potencialisht të pranueshme që plotësonin kriteret e përfshirjes në kopje. Në të gjitha nivelet, mosmarrëveshjet u zgjidhën nga diskutimi, dhe duke përfshirë një recensues të tretë kur nuk mund të arrihet konsensusi.
Vlerësimi i cilësisë
Dy studiues të pavarur vlerësuan vlefshmërinë e studimeve të zgjedhura duke përdorur Vlerësimin e Rishikuar të Cilësisë së Studimeve të Saktësisë Diagnostike −2 (QUADAS-2), një mjet specifik i vlefshëm për vlerësimin e cilësisë së studimeve të saktësisë diagnostike.
QUADAS-2 vlerëson rrezikun e paragjykimit në katër fusha:
-
Përzgjedhja e pacientit vlerëson metodat e zgjedhjes së pacientit dhe përjashtimet e papërshtatshme;
-
Testi i indeksit përshkruan se si u krye dhe interpretua testi i indeksit;
-
Standardi i referencës heton se si standardi i referencës është kryer dhe interpretuar;
-
Rrjedha dhe koha përcaktojnë çdo pacient që nuk e ka marrë testin (et) e indeksit dhe / ose standardin e referencës ose që janë përjashtuar nga tabela TP, TN, FN, FN.
Forma e zbatueshmërisë që pason tre fushat e para vlerëson korrespondencën midis modelit të studimit dhe qëllimit të rishikimit specifik që do të bëhet.
Nëse të paktën një nga përgjigjet në secilën fushë ose në shqetësimin në lidhje me zbatueshmërinë konsiderohej si "rrezik i lartë i paragjykimit", rreziku përfundimtar i paragjykimit të domenit relativ ose në pikat përkatëse të zbatueshmërisë figuron si "i lartë". Nëse artikulli nuk ka siguruar informacion të mjaftueshëm, rreziku i shifrave të paragjykimit si "i paqartë". Përndryshe, nëse asnjë pyetje nuk gjeti ndonjë rrezik të paragjykimit, fusha ose forma e zbatueshmërisë vlerësohet si "rrezik i ulët i paragjykimit".
Dy hetuesit testuan në mënyrë të pavarur mjetin për një numër të vogël artikujsh dhe, pasi u vërtetuan, u përdor për të vlerësuar cilësinë e studimeve të përfshira.
Ekstraktimi i të dhënave dhe analiza e të dhënave
Nga secili studim, të dhënat u nxorën me dorë nga dy autorë duke përdorur një formë të standardizuar, duke përfshirë informacionin e mëposhtëm: mbiemrin e parë të autorit, vitin e botimit, vendin, modelin e studimit, vendosjen, trajnimin në shkallë goditjeje të spitalit dhe stafit parahotural, administrator të CPSS, karakteristikat e popullsisë, lloji i goditjes i vlerësuar dhe nëse CPSS është marrë nga burim tjetër ose është kryer direkt. Vlerësimi i përgjithshëm i ndjeshmërisë dhe specifikës u arrit duke përdorur një meta-analizë të saktësisë së testit diagnostik, e cila përfshinte të dhëna për pozitive të vërteta (TP), negativë të vërtetë (TN), pozitivë të rremë (FP), dhe negativë të rremë (FN); kur këto të fundit nuk u raportuan drejtpërdrejt, ato u nxorën nga të dhënat në dispozicion të studimeve të përfshira.
Ndjeshmëria dhe specifikimi i bashkuar dhe i shtresuar i lakoreve të karakteristikave operative të CPSS (95% interval i besimit) dhe marrësit përmbledhës janë marrë duke përdorur STATA 13.0 dhe Cochrane RevMan 5.3. Analizat e shtresuara u kryen në përputhje me modelin, studimin, administratorin e shkallës dhe llojin e studimit të studimit të studimit.
Raporti i shanseve diagnostikuese (DOR), raporte pozitive dhe negative të gjasave negative (LR + dhe LR–), u morën për të vlerësuar fuqinë informuese të testeve.
Rezultatet
Zgjedhja e studimit
Nga gjithsej 448 artikuj, 386 u përjashtuan pas heqjes së kopjimeve, dhe titullit dhe leximit abstrakt. 62 artikujt e mbetur u zgjodhën për shqyrtim me tekst të plotë, 44 u përjashtuan sepse nuk plotësuan kriteret e përfshirjes së këtij studimi. Gjithsej 18 artikuj u sintetizuan në mënyrë cilësore dhe përfundimisht, 11 u përfshinë në met-analizë. ”
LEXONI GJITHASHTU
Si të identifikoni me shpejtësi dhe saktësi një pacient në tru akut në një mjedis parahotural?
Asnjë thirrje urgjente për simptoma të goditjes, çështja se kush jeton vetëm për shkak të bllokimit të COVID
Rëndësia e thirrjes së numrit tuaj lokal ose kombëtar të urgjencës në rast të goditje të dyshuar
Ertifikim i kujdesit për goditje për Spitalin Memorial të Freemont
Rrezik më i madh për goditje në tru për veteranët me çrregullime të shëndetit mendor
Goditja është një problem për njerëzit me ndryshim të orëve të punës
BURIMI
NCBI: Roli i shkallës së goditjes preincitale të Cincinnati në departamentin e urgjencës: dëshmi nga një rishikim sistematik dhe met-analizë