Le të flasim për inflamacionin e zemrës: zemra, bërthama e sistemit të qarkullimit të gjakut, fillon të rrahë rreth 16 ditë pas ngjizjes, dhe që nga ai moment lëvizja e saj e vazhdueshme e tkurrjes dhe lirimit na shoqëron për pjesën tjetër të jetës sonë.

Ai merr gjakun venoz nga periferia, e ushqen atë në qarkullimin pulmonar për ta oksigjenuar atë, dhe pastaj pompon gjak të pasur me oksigjen në aortë dhe arterie për ta bartur atë në organet dhe indet e trupit.

Çdo minutë, zemra rreh mesatarisht 60 deri në 100 herë dhe mund të mbajë deri në 5 deri në 6 litra gjak.

Anatomia e zemrës

Zemra, e cila ndodhet në gjoksin midis dy mushkërive, ka madhësinë e një grushti të mbyllur dhe peshon rreth 200-300 gram.

Struktura e tij përbëhet nga tre shtresa:

• Perikardi: kjo është membrana e hollë sipërfaqësore që e mbulon atë nga jashtë dhe që gjithashtu mbështjell enët e mëdha të gjakut hyrëse dhe dalëse;
• Miokardi: indi muskulor që përbën muret e zemrës;
• Endokardi: është veshja e hollë e mureve të brendshme të zgavrave dhe valvulave të zemrës.

Zemra ka katër dhoma të dallueshme, dy atriume (djathtas dhe majtas) dhe dy barkushe (djathtas dhe majtas).

Ndarja e dy atriumeve dhe dy barkusheve është përkatësisht septumi ndërratrial dhe interventrikular.

Atriumi i djathtë dhe barkusha e tij përkatëse janë përgjegjëse për marrjen e gjakut venoz të pasur me oksigjen, të pasur me dioksid karboni dhe pompimin e tij në mushkëri, ndërsa atriumi i majtë dhe barkusha janë përgjegjës për pompimin e gjakut të oksigjenuar fillimisht në aortë dhe më pas në arteriet, gati për shpërndarje në të gjithë trupin.

Katër valvola janë përgjegjëse për rregullimin e qarkullimit të gjakut brenda zemrës:

• tricuspid: midis atriumit dhe barkushes së djathtë
• valvula mitrale: midis atriumit dhe barkushes së majtë
• pulmonare: midis barkushes së djathtë dhe arteries pulmonare
• aortës: midis barkushes së majtë dhe aortës

Valvulat hapen dhe mbyllen sipas ndryshimeve në presionin e gjakut të prodhuara nga relaksimi dhe tkurrja e miokardit dhe parandalojnë rrjedhjen e gjakut në drejtim të gabuar.

Inflamacionet e zemrës

Miokarditi, perikarditi dhe endokarditi janë inflamacionet ose infeksionet që mund të prekin miokardin, perikardin dhe endokardin, respektivisht.

Inflamacionet e zemrës: miokardit

Çfarë është miokarditi?

Miokarditi është një inflamacion i muskujve të zemrës. Ndodh kryesisht si rezultat i infeksioneve virale, por edhe pas ekspozimit ndaj ilaçeve ose substancave të tjera toksike (p.sh. agjentë të caktuar kimioterapeutikë) ose për shkak të sëmundjeve autoimune.

Miokarditi mund të paraqitet në mënyra shumë të ndryshueshme dhe, po ashtu, mund të ketë evolucione shumë të ndryshme: shërimi i plotë është i mundur ose, ndonjëherë, funksioni kardiak mund të komprometohet.

Në format e lidhura me infeksionet virale, miokarditi shkaktohet nga dy mekanizma të mundshëm: veprimi i drejtpërdrejtë i agjentit infektiv, i cili dëmton dhe shkatërron qelizat e muskujve, por edhe ndërhyrjen e qelizave imune.

Miokarditi mund të shoqërohet me perikardit nëse inflamacioni përfshin edhe perikardin.

Inflamacionet e zemrës: cilat janë shkaqet e miokarditit?

Kushtet kryesore nga të cilat mund të zhvillohet miokarditi janë:

• Infeksionet virale (të tilla si Coxsackievirus, Cytomegalovirus, virusi i Hepatitit C, virusi Herpes, HIV, Adenovirus, Parvovirus ...) që shkaktojnë dëmtim të qelizave të miokardit ose nga një mekanizëm i drejtpërdrejtë ose nga aktivizimi i sistemit imunitar.
• Më rrallë infeksione bakteriale, kërpudhore dhe protozoale.
• Ekspozimi ndaj ilaçeve dhe substancave toksike: këto mund të shkaktojnë dëme të drejtpërdrejta në qelizat e miokardit (p.sh. kokaina dhe amfetaminat) ose reaksione alergjike dhe aktivizimi i sistemit imunitar (barna duke përfshirë ilaçe të caktuara kimioterapeutike, antibiotikë ose antipsikotikë).
• Sëmundjet autoimune dhe inflamatore (p.sh. lupus eritematoz sistemik, artriti reumatoid, skleroderma, sarkoidoza).

Cilat janë simptomat e miokarditit?

Manifestimet e miokarditit mund të jenë shumë të ndryshme. Simptoma më e shpeshtë është dhimbja në gjoks, e ngjashme me atë të një sulmi në zemër.

Simptoma të tjera të shpeshta janë gulçimi, ethet, të fikëtit dhe humbja e vetëdijes.

Simptoma të ngjashme me gripin, dhimbje të fytit dhe infeksione të tjera të traktit respirator ose çrregullime gastrointestinale mund të kenë ndodhur në ditët dhe javët e mëparshme.

Në forma të komplikuara mund të ketë aritmi malinje dhe shenja dhe simptoma të mosfunksionimit të rëndë kardiak.

Diagnoza e miokarditit: cilat teste për këtë inflamacion kardiak?

Kur historia dhe simptomat sugjerojnë një miokardit të mundshëm, testet që lejojnë diagnozën janë:

• Elektrokardiogram (EKG);
• Testet e gjakut, në veçanti enzimat kardiake dhe shënuesit inflamator;
• Ekokardiogrami: lejon të vlerësohet funksioni kontraktil i zemrës;
• Në pacientët e qëndrueshëm, ekzaminimi që lejon një diagnozë jo-invazive të miokarditit është imazhi i rezonancës magnetike kardiake: përveç vlerësimit të funksionit kontraktil të zemrës, lejon që të vizualizohen zonat e inflamacionit të miokardit dhe prania e ndonjë plagë; është gjithashtu e dobishme në muajt pasues për të vlerësuar rimëkëmbjen dhe evolucionin e miokarditit;
• Në pacientët e paqëndrueshëm, me forma të ndërlikuara, ose nëse dyshohen shkaqe të veçanta, mund të tregohet një biopsi endomiokardiale, një mostër e një pjese të vogël të muskujve të zemrës për analiza laboratorike.
• Në disa pacientë, arteriografia koronare ose CT angiografia e arterieve koronare mund të jenë të nevojshme për të përjashtuar sëmundje të rëndësishme të arteries koronare.

Inflamacionet e zemrës: Si trajtohet miokarditi?

Në përgjithësi tregohet shtrimi në spital për monitorimin fillestar dhe administrimin e terapisë.

Në shumicën e rasteve, terapia është terapi standarde e dështimit të zemrës.

Në forma të komplikuara, kërkohet pranimi në kujdes intensiv, dhe përveç terapisë me ilaçe, mund të nevojiten sisteme mekanike për të mbështetur sistemin e qarkullimit të gjakut ose për të trajtuar aritmitë.

Nëse gjendet një shkak specifik, mund të tregohet trajtim i synuar ose terapi imunosupresive.

Pacientët që vuajnë nga miokarditi këshillohen që të abstenojnë nga aktiviteti fizik për të paktën 3-6 muaj, dhe në çdo rast deri në normalizimin e hetimeve të mëvonshme dhe testeve të gjakut.

A mund të parandalohet miokarditi?

Fatkeqësisht, nuk ka masa reale që mund të merren për të parandaluar shfaqjen e miokarditit.

Inflamacionet e zemrës: perikarditi

Çfarë është perikarditi?

Perikarditi është një inflamacion që prek perikardin, membranën që rreshton zemrën dhe origjinën e enëve të mëdha.

Perikardi përbëhet nga dy fletë, midis të cilave është një shtresë e hollë lëngu, lëngu perikardial.

Inflamacioni mund ose nuk mund të rezultojë në një rritje të lëngut midis dy membranave (në këtë rast ne flasim për rrjedhje perikardiale).

Nëse derdhja perikardiale është e bollshme dhe formimi i saj është i papritur, mund të pengojë mbushjen e zgavrave të zemrës.

Kjo njihet si tamponada kardiake, një gjendje që kërkon ndërhyrje të shpejtë për të kulluar lëngun e tepërt perikardial.

Në raste të rralla, si pasojë e inflamacionit, perikardi trashet dhe ngurtësohet, duke çuar në perikardit shtrëngues, i cili parandalon zgjerimin e duhur të zemrës.

Kjo nuk është një situatë emergjente në këtë rast, por gjithsesi kërkon vlerësim të shpejtë nga një specialist.

Pas një episodi të parë të perikarditit akut, në disa raste është e mundur që të ndodhë një episod i dytë, ose rikthim, i cili është shumë i ngjashëm me të parin.

Cilat janë shkaqet e perikarditit?

Mund të ketë disa faktorë nxitës pas perikarditit:

• Shkaqet infektive: viruset (të zakonshme); bakteret (kryesisht mikobakteret nga tuberkulozi, agjentët e tjerë bakterial janë të rrallë); rrallë kërpudhat dhe patogjenët e tjerë.
• Shkaqe jo infektive: tumore, dështim i avancuar i veshkave ose sëmundje autoimune (p.sh. lupus eritematoz sistemik etj); ilaçe (përfshirë antibiotikë dhe antineoplastikë); trajtimi me rrezatim; trauma ose dëmtime (gjithashtu të lidhura me procedurat diagnostike ose terapeutike që përfshijnë perikardin.

Cilat janë simptomat e perikarditit?

Simptoma më karakteristike e perikarditit është dhimbja në gjoks. Shtë një dhimbje me karakteristika absolutisht të veçanta: më intensive në pozicionin e shtrirë në shpinë dhe lehtësohet duke u ulur dhe mbështetur përpara; ndryshon me frymëmarrjen dhe kollitjen.

Simptoma të tjera mund të lidhen me ato të shkakut themelor.

Diagnoza e perikarditit: cilat teste duhet të bëhen?

Testet e mëposhtme janë të nevojshme për të bërë një diagnozë të perikarditit:

• Elektrokardiogrami (EKG): ndryshimet në aktivitetin elektrik kardiak janë të pranishme në më shumë se gjysmën e të gjitha rasteve të perikarditit
• X-ray
• Testet e gjakut: kryesisht ngritja e indekseve inflamatore
• Ekokardiogrami transstorakal: kjo mund të sugjerojë inflamacion të perikardit nëse është më 'reflektues' dhe gjithashtu lejon që të zbulohet dhe kuantifikohet prania e efuzionit perikardial.

Si trajtohet perikarditi?

Nëse simptomat sugjerojnë një shkak specifik, kjo duhet të hetohet dhe trajtohet në mënyrë të përshtatshme.

Në të gjitha rastet e tjera, nuk është e nevojshme të hetohet shkaku dhe trajtimi me ilaçe anti-inflamatore jo-steroide (NSAIDs), në veçanti acidi acetilsalicilik ose ibuprofen, jepet për disa javë, me dozën që zvogëlohet në mënyrë progresive.

Colchicine kombinohet për të zvogëluar rrezikun e përsëritjes. Simptomat zakonisht zhduken brenda pak ditësh.

Nëse NSAIDs janë joefektive ose kundërindikuar, kortikosteroidet janë të përshkruara. Në përgjithësi, kortikosteroidet përfaqësojnë një linjë të dytë trajtimi sepse ato shoqërohen me rrezikun e evolucionit kronik.

Për pacientët që kërkojnë terapi afatgjatë me doza të larta të kortikosteroideve, mund të konsiderohet përdorimi i terapive të tjera (azatioprine, anakinra dhe imunoglobulina intravenoze).

A mund të parandalohet perikarditi?

Ashtu si në rastin e miokarditit, nuk ka masa që mund të merren për të parandaluar perikarditin.

Inflamacionet e zemrës: Endokarditi infektiv

Çfarë është endokarditi infektiv?

Endokarditi është një inflamacion i endokardit.

Ne fokusohemi në formën infektive, por mos harroni se ka edhe endokardit jo infektiv (për shkak të sëmundjeve ose patologjive inflamatore ose autoimune, të tilla si neoplazmat ose mangësitë imune, që nxisin depozitat trombotike).

Endokarditi më së shpeshti prek valvulat e zemrës, por gjithashtu mund të ndodhë në shuntet ose komunikimet e tjera jonormale midis zgavrave të zemrës.

Kjo patologji mund të ndryshojë strukturën dhe funksionin e valvulave, të cilat mund të çojnë në një mbingarkesë hemodinamike të zgavrave të zemrës.

Gjithashtu mund të shkaktojë embolizim (për shkak të shkëputjes së materialit të infektuar) dhe dëmtim të enëve të gjakut jashtë zemrës.

Cilat janë shkaqet e endokarditit infektiv?

Lezioni karakteristik i endokarditit infektiv është “vegjetacioni”, pra një depozitë e materialit fibrinoz dhe trombociteve të ngjitura në endokard, në të cilën folezohen dhe shumohen mikroorganizmat që shkaktojnë endokarditin.

Mikroorganizmat që shkaktojnë endokarditin infektiv janë bakteret dhe kërpudhat që hyjnë në qarkullimin e gjakut përmes gojës, lëkurës, urinës ose zorrëve dhe arrijnë në zemër.

Format më të shpeshta të endokarditit infektiv janë bakteriale.

Ata me rrezik më të lartë për të zhvilluar endokardit infektiv janë:

• Pacientët të cilët tashmë kanë pasur endokardit infektiv;
• Pacientët me valvola protezë ose material tjetër protezik;
• Pacientët me lloje të caktuara të sëmundjeve të lindura të zemrës, ose ato në të cilat mbeten ndryshime të pakorrigjuara.

Karakteristika të tjera që rrisin rrezikun e kontraktimit të endokarditit janë: forma të tjera të sëmundjes së valvulave, përdorimi intravenoz i drogës ose prania e kateterëve të hemodializës ose akseseve të tjera venoze qendrore.

Cilat janë simptomat e endokarditit infektiv?

Infeksioni mund të zhvillohet më papritur dhe në mënyrë agresive ose më gradualisht dhe në mënyrë delikate.

Shenjat dhe simptomat e endokarditit lidhen me gjendjen infektive sistemike dhe aktivizimin e sistemit imunitar, rritjen e vegjetacioneve që dëmtojnë ose parandalojnë funksionimin e duhur të valvulave të zemrës, dhe së fundi shkëputjen e mundshme të fragmenteve të vegjetacionit që arrijnë në organet e tjera ( embolitë septike).

Në përgjithësi, mund të bëhet dallimi

• simptomat e gjendjes infektive: ethe, dhimbje koke, asteni, keqtrajtim, mungesë oreksi dhe humbje peshe, nauze dhe të vjella, dhimbje kockash dhe muskujsh;
• simptoma dhe shenja që lidhen me përfshirjen e strukturave kardiake, duke përfshirë: vështirësi në frymëmarrje, ënjtje të kyçeve të këmbëve dhe këmbëve, më rrallë dhimbje gjoksi; fillimi i një zhurme të re të zemrës;
• simptoma dhe shenja që rezultojnë nga embolizimi septik ose fenomene imunologjike: dhimbje barku dhe nyje, dhimbje koke, dhimbje shpine, goditje në tru dhe ndryshime të tjera neurologjike; hemorragji të vogla të lëkurës, nyje të dhimbshme të lëkurës, ishemi periferike dhe disa të tjera, në ditët e sotme shumë të rralla.

Diagnoza e endokarditit infektiv: cilat teste duhet të bëhen?

Bërja e një diagnoze të endokarditit infektiv mund të jetë një proces i vështirë dhe kompleks, që kërkon një vëmendje të madhe klinike dhe aftësi analitike nga ana e mjekëve.

Një dyshim diagnostik fillestar mund të shfaqet nëse auskultimi i zemrës së një pacienti me ethe zbulon një murmuritje të re.

Një zhurmë e tillë shkaktohet nga trazirat në rrjedhën e gjakut, të cilat mund të jenë rezultat i mosfunksionimit të valvulave.

Nëse ekziston një dyshim klinik, mjeku mund të përshkruajë hetime të mëtejshme për të vendosur diagnozën.

Testet e gjakut mund të përshkruhen për të zbuluar ndryshimet në përputhje me endokarditin, në veçanti:

• bakteret ose mikroorganizmat e tjerë kërkohen në gjak, duke përdorur kultura gjaku;
• një rritje në indekset inflamatore.

Për diagnozën e endokarditit, ekokardiogrami luan një rol themelor.

Ky është një ekzaminim që përdor ultratinguj për të ekzaminuar zgavrat dhe valvulat kardiake, dhe mbi të gjitha lejon vizualizim të drejtpërdrejtë të vegjetacioneve endokardiale.

Fillimisht, bëhet një ekokardiografi transtorakale.

Më pas, mund të kërkohet edhe një ekokardiogram transesofageal.

Në këtë rast, sonda me ultratinguj futet nga goja në ezofag, duke lejuar vizualizim më të mirë të strukturave kardiake.

Kjo lejon që të vlerësohen sa vijon

• Lezione të mundshme valvulare;
• Karakteristikat e vegjetacioneve (madhësia dhe morfologjia) dhe rreziku pasues i embolizimit;
• Komplikime të mundshme, të tilla si formimi i aneurizmave, pseudoaneurizmave, fistulave ose absceseve.

Teste të tjera që mund të përshkruhen përfshijnë:

• elektrokardiogram (EKG);
• rreze X të gjoksit;
• CT skanim me ose pa mjet kontrasti, skanim PET, rezonancë magnetike bërthamore; këto janë të dobishme në përmirësimin e figurës diagnostike, pasi lejojnë zbulimin e çdo lokalizimi septik ekstrakardiak, ose komplikimeve kardiake dhe vaskulare; Skanimi PET gjithashtu mund të luajë një rol themelor në diagnozën e endokarditit në prani të protezave të valvulave, stimuluesve kardiakë dhe defibrilatorëve.

Si trajtohet endokarditi infektiv?

Trajtimi i endokarditit infektiv është jashtëzakonisht kompleks dhe kërkon ekspertizë të thelluar, prandaj duhet të bazohet në një qasje multidisiplinare, me një ekip specialistësh të ndryshëm që punojnë së bashku për të hartuar kursin më të përshtatshëm të trajtimit.

Trajtimi, i cili zgjat disa javë, përfshin terapi të synuar me antibiotikë për të luftuar agjentin infektiv të izoluar nga kulturat e gjakut.

Në rast të kulturave negative të gjakut, kryhet terapi empirike me antibiotikë, pra duke përdorur një antibiotik me një spektër të gjerë veprimi ose që vepron kundër agjentit infektiv të supozuar.

Në prani të shenjave të dështimit të zemrës, vegjetacioneve me një rrezik të lartë embolik ose në rast të kontrollit të pamjaftueshëm të gjendjes infektive, përdoret kirurgjia: operacioni ka për qëllim zëvendësimin e valvulave dhe riparimin e dëmtimit të shkaktuar nga çdo ndërlikim.

A mund të parandalohet endokarditi infektiv?

Masat kryesore parandaluese kanë për qëllim minimizimin, shmangien ideale të bakteremisë dhe lokalizimin pasues të baktereve në endotel, veçanërisht për kategoritë e pacientëve me rrezik të lartë dhe të mesëm të përshkruar më sipër.

Ato përfshijnë:

Vëmendje e veçantë ndaj higjienës orale, me vizita të rregullta dentare;

• Trajtimi me antibiotikë i çdo infeksioni bakterial, gjithmonë nën mbikëqyrjen mjekësore dhe shmangien e vetë-mjekimit, i cili mund të nxisë shfaqjen e rezistencës bakteriale pa e zhdukur infeksionin;
• Vëmendje e kujdesshme ndaj higjienës së lëkurës dhe dezinfektimit të plotë të plagëve;
• shmangni shpimet dhe tatuazhet.

Profilaksia me antibiotikë e endokarditit rekomandohet vetëm në kategoritë e pacientëve me rrezik të lartë, para kryerjes së procedurave dentare që kërkojnë manipulim të indeve të mishit të dhëmbëve ose vrimë të mukozës së gojës.

Lexoni gjithashtu:

Studimi Në European Heart Journal: Dronët më shpejt se ambulancat në dorëzimin e defibrilatorëve

Aritmitë, Kur Zemra 'Stutters': Extrasystoles

Burimi:

humanites