Не би требало да чуди никога у здравственом сектору да је тражење добрих вести које се односе на перформансе А&Е постало све теже.

Подаци које је представио КуалитиВатцх показују да се број пацијената који су прекршили четворосатни стандард удвостручио од 2013/14 и утростручио ове зиме. Још више забрињава одсуство уобичајеног опоравка перформанси А&Е након зиме. Ово ствара неприхватљив сценарио „Зима током читаве године“.

У последњих 12 месеци били смо сведоци рекордне посећености - скоро 15 милиона пацијената похађало је одељење за контролу и контролу типа 1. Овај притисак потражње суочен са фиксним капацитетом неизбежно је створио значајне изазове систему. Штавише, број пријема је такође знатно порастао.

Овај пораст броја пријема премашио је линију тренда током последњих пет година, тако да је пропорција, као и апсолутни број, порасла изнад оне предвиђене растом становништва. Укупне стопе пријема су око 27%, али ово ће наставити да расте, јер је прошлогодишња посета А&Е порасла за 600,000, али акутни пријем за више од 400,000.

Четворосатна стандардна мера успеха зависи од тражње, капацитета и протока; ово друго значајно зависи од доступности акутних болничких кревета.

Излаз из блока

Током последњих пет година, смањили смо расположиве залихе ноћења за готово 10,000 1 кревета. У последње две зиме дошло је до великог пораста пацијената који су "заробљени" у болници због одлагања преноса неге (XNUMX). Стога не би требало бити изненађење да подаци КуалитиВатцх показују да је дошло до значајног пораста времена које људи чекају да се преселе у болничко одељење. На жалост, овај феномен „излазног блока“ има два штетна ефекта.

Прво, истраживање из Северне Америке, Аустралије и Велике Британије показује да посећеност пренасељеног одељења хитних служби резултира већом смртношћу од 30 дана без обзира да ли је пацијент отпуштен или примљен - чињеница прихваћена прегледом Хитне и хитне неге Сир Бруцеа Кеогх-а.

Друго, када је кревета мало, пацијенти се примају на следећи расположиви кревет, а не на најприкладнији кревет. Пријем у вањско одељење повезан је са дужим трајањем боравка, што заузврат смањује расположивост кревета и погоршава излазни блок; ствара се зачарани круг.

Сезонске варијације које се односе на веће посете у летњим месецима, али веће стопе пријема у зимским месецима наставља се, али подаци о мешању случаја који би то детаљно објаснили нису доступни. Садашњи сет података о хитним случајевима је изузетно некомплетан са више од КСНУМКС% пацијената без кодиране дијагнозе. Ово је довело до тога да је комитет Цоммонс Хеалтх Селецт комитет прошле године описао систем као "летећи слепи".

Неприхватљиво је да у другој деценији 21. века нисмо у могућности да лако добијемо податке тако директне као годишње стопе пријема из А&Е за упалу плућа, прелом бутне кости или менингитис. Тренутни рад на стварању обавезног скупа података који одговара сврси напредује; свима је у интересу да се што пре примени.

Амбулантни подаци

хитна помоћ Подаци (2) показују веома забрињавајуће трендове са месечним црвеним два позива у порасту за 100,000 (50%) у последњих пет година. Ово је необјашњиво у смислу демографских промена зависних од величине становништва или старости. Стога није ни чудо што је способност хитних служби да одговоре у року од осам минута знатно угрожена - заиста подаци показују директну повезаност између бројева позива и перформанси времена одзива.

Имајући у виду да ће само мали проценат таквих позива имати такву брзу брзину одговора, пажљиво је да се даљи разматрају побољшања и сензитивности и специфичности критеријума отпреме хитне помоћи.

Наравно, постоји одређена веза између перформанси А&Е и перформанси хитне помоћи. У идеалном случају, екипе хитне помоћи требале би бити у могућности да преносе бригу о свом пацијенту на особље А&Е у року од 15 минута од доласка на одељење А&Е. Међутим, када су одељења претрпана због излазног блока и „притиска низводно“, то може бити немогуће. Одлагање екипе хитне помоћи у одељењима за науку и технологију директно смањује број возила и посада на располагању да одговоре на наредне позиве.

Супротно томе, сваки пацијент превезен на одељење за праћење и развој чији су се проблеми такође могли решити, ако не и боље, у свом дому, пребивалишту или здравственој установи у заједници, слично поставља и одељења за надзор и праћење која се могу избећи.

Ове последичне појаве су превише очигледне особљу које ради у службама на првој линији, али они немају овлашћења да се баве њима. Велики део ургентне неге дефинисан је силос службама. Болнице, ургентне основне и Ментално здравље службе неге, амбуланте и окружна медицинска сестра су развијене као аутономне организације.

Одговорност се одвија у оквиру сваке услуге која није у систему, повратне информације су у најбољем случају анегдотске, обично не постоје. Циљеви су слепи према другим мерама ефикасности или ефикасности, пуштање у рад повећава трошкове трансакција и казне кажњавају најслабију везу.

'Осуђен на итеративни неуспјех'?

Подаци јасно показују да је без већих промена систем осуђен на итеративни квар. Наравно да можемо побољшати тренутне системе и извештај НХС Енгланд-а „Сигурнији, бржи, бољи“ (3) даје предлошке за то. Било би наивно оптимистично претпоставити да ће та прецизирања наше проблеме пренети у историју.

Промјена демографских података и комбинације случајева захтијеваће да сви ресурси хитне његе раде у сарадњи са усклађивањем циљева и очекивања. За ово је најважније признање да одељење за науку и образовање не може бити „одељење за све и свашта“.

Да бисмо осигурали благовремену и стручну негу пацијената са хитним потребама, морамо колоцирати друге стручњаке - пружаоце услуга примарне здравствене заштите, тимове за ментално здравље у кризним ситуацијама и апотеке у заједници; сви они могу пружити бољу негу многим пацијентима који тренутно похађају одељења за праћење и лечење.

Поред тога, и као признање да се кохорта људи старијих од 85 година у Великој Британији повећава за 100,000 годишње, морамо одредити пружање услуга доступности крхкости свим одељењима А&Е. Такве услуге смањују пријем и дужину боравка, промовишући на тај начин здравље и неовисност ове кључне групе корисника услуга.

Развој А&Е чворишта, у којима је одељење за хитне случајеве само један, мада важан елемент, омогућиће да се услуге правилно ускладе са разумним очекивањима пацијента, омогућиће заједничко и интегрисано пружање неге, смањити дуплицирање, збуњеност и неефикасност трансакција и пружити структуру која је поравнан према функцији.

Тренутно мање од 50% одељења за контролу и управљање има било коју службу која се налази заједно - ситуација којој се не може дозволити да се настави.