ФАСТ ПРЕГЛЕД КАО ВАЖНА ПРОЦЕНА У БОЛЕСНИКА СА ТРАУМА
(Фокусирана процена са сонографијом у трауми)
Аутори: Хисхам А. Бен Ламин МД. - Цхирањиви Поту МД.

Брзо испитивање користи се у хитним затупљеним траумама абдомена, а такође може бити користан у продорним повредама за одлучивање о операцији или не због присуства слободне течности. Ултразвук је идеалан почетни начин снимања, јер се то може урадити истовремено са другим методама реанимације и пружа нам виталне информације више од радиографије или ЦТ скенирања. Код нестабилних пацијената је важно да одлуче да ли ће радити лапаротомију или не. Једини циљ ФАСТ прегледа је откривање присуства слободне интраперитонеалне течности. Многе повреде стомака опасне по живот узрокују унутрашња крварења, а ултразвук може савршено открити интраперитонеално, перикардијално и карлично крварење. ФАСТ тест је сада проширен и укључује испитивање плућа како би се искључило присуство хемоторакса и пнеумоторакса у трауми грудног коша и назива се ЕФАСТ преглед (ПРОШИРЕНА ФОКУСНА ПРОЦЕНА СА СОНОГРАФИЈОМ У ТРАУМИ).

Испитивање ФАСТ-а потврђује студија која има КСНУМКС% осетљивост, КСНУМКС% специфичност и КСНУМКС% прецизност. Ови резултати су потврђени ЦТ скенирањем и истраживачком лапаротомијом.

ФАСТ абдоминални преглед ће обухватити сљедеће регионе:

1. Интра-торакални абдомен: ово ће обухватити подручја испод кавеза на плућима (слезина, јетра, стомак и дијафрагма).
2. Ретро-перитонеални абдомен: укључиће се Бубрези, Уретри, Панкреас, абдоминална Аорта и инфериорна вена кава.
3. Прави стомак: обухватаће танко и дебело црево, гравидну материцу и раширену мокраћну бешику.
4. Пелвиц абдомен: дефинисани карличним костима (уринарни бешик, уретра, ректум, танко црево, јајника, јајоводне тубуле и утерус).

Следеће особље за хитне случајеве требало би да уради следећи преглед у року од 3 минута, а то се може учинити сигурно и тачно у Хитна помоћ Хеликоптери, у авионима са фиксним крилима или у возилима Хитне помоћи:

1. Перикардни поглед.
2. Пери Хепатичан поглед (Морисонова торбица) између јетре и десног бубрега.
3. Пери - Поглед на спленску терену између слезине и љевог бубрега.
4. Пелвиц поглед на задњу зону бешике код мушкараца и Доуглас торбу код жена.
5. Испит се може проширити на грудни зид како би се открио присуство Хаемотхорак и / или Пнеумотхорак (ЕФАСТ преглед).

ФАШИ испит се врши на положају Супине; то треба урадити обучено медицинско особље и требало би да буде брзо. Није потребно свеобухватно испитивање.

Специфичне индикације ФАСТ прегледа:

1. Блунт траума на абдомен, срце и (груд = ЕФАСТ)
2. Пенетрирајућа траума према абдомену, срцу и (груди = ЕФАСТ).
3. Ектополошка детекција трудноће.

 

ФАСТ је најкориснији у следећим условима:

1. Пацијент је у Шоку и узрок хипотензије је непознат.
2. Пацијенти са пенетрационом траумом у горњем делу абдомена и / или доњем грудном кошу.
3. Пацијентима повређеним без индикација за ЦТ скенирање, овај пацијент треба да се понавља поновљен ФАСТ испит.
4. Пацијент са траумом у абдомен или грудни кош у медицинском објекту који нема трауму и који се преноси, можемо урадити следеће процедуре:
5. Извршити перикардиоцентезу ако се перикардијалом открије ФАСТ испитивањем.
6. Убаците грудну тубу, ако смо ФАСТ прегледом открили Хаемотхорак и / или Пнеумотхорак.

Ово је важно ако трансфер пацијента буде транспорт Аеро-Медицал.

 

Клинички сценарији:

 

1. Нестабилан пацијент :

Резултат ФАСТ прегледа је позитиван: пренос пацијента у позориште за лапаротомију.

Резултати испитивања ФАСТ-а су негативни: узмите у обзир друга места губитка крви. Поновите ФАСТ преглед касније или можете урадити ДПЛ (Диагностиц Перитонеал Лаваге).

 

2. Стабилан пацијент :

Резултати испитивања ФАСТ-а су позитивни: упутите пацијента ЦТ скенирању како бисте пронашли узрок скривеног крварења.

Резултати испитивања ФАСТ-а су негативни: клиничко посматрање, вршити серијске прегледе и поновити ФАСТ испитивање и урадити ЦТ скенирање.

 

Генерално, ФАСТ и ЕФАСТ испитивања могу бити у изузетно кратком року од стране обученог медицинског особља и дати тачне резултате присуства или одсуства унутрашњег крварења које су се десиле након трауме и омогућило нам је да брзо одлучимо како спасити наше пацијенте док ми смо на месту несреће и трауме или транспортовани или у хитној јединици.

Референце:

1. Траума, у: Ма ОЈ, Матеер Ј (ур.), Ургентни ултразвук, МцГрав-Хилл: Њујорк. КСНУМКС; КСНУМКС-КСНУМКС.

2. Таиал ВС, Беатти МА, Марк ЈА, Томасзевски ЦА, Тхомасон МХ. ФАСТ (фокусирана процена са Сонограмом у трауми) тачна за срчану и интраперитонеално повреду у пенетрираној трауми предњег грла. Ј Ултразвук Мед, КСНУМКС; КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

3. Розицки ГС, Оцхснер МГ, Јаффин ЈХ, шампион ХР. проспективна процена употребе ултразвука хирурга у процени пацијената са траумом. Ј Траума, 1993; 34: 516-27.

4. Сцхиавоне ВА, Гхумрави БК, Цаталано ДР, Хавер ДВ, Пипитоне АЈ, Л'Хоммедиеу РХ, Кеисер ПХ, Тсаи АР. Коришћење ехокардиографије у хитном менаџменту не пенетрирајуће трауматске срчане руптуре. Анн Емерг Мед, КСНУМКС; КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

5. Розицки ГС, Схацкфорд СР. Ултразвук, оно што треба да зна сваки хирург траума. Ј Траума, 1996; 40: 1-4.

6. Лихтенштајн ДА, Мени И. Уграђени ултразвучни знак постиже пулсирање Пнеумотхорак у критично болесним. Клизање плућа. Сандук, КСНУМКС; КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

7. Абрамс БЈ и др. Ултразвук за детекцију интраперитонеалне течности: улога позиционирања тренденбурга. Сам . Ј .Мед 1999; 17; 117-20 /

8. Левисс РЕ, Саул Т и Дел Риос М. јануар 2009. Фокус на: ЕФАСТ - проширена фокусирана процена са сонографијом за трауму. АЦЕП вести. Марта 2013.

9. Ротхлин МА, ет ал. Ултразвук у тупим трбушним и торакалним траумама. Јоурнал оф Траума. КСНУМКС; КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.