Ла синдроме да семи-анегаменто
Ла Синдроме да Семи-Аннегаменто, кура делла дотт.сса Исабелла Ди Зио, Диригенте Медицо ДЕА Оспедале ди Сан Бенедетто дел Тронто
Л'аннегаменто је дефинитивно представљен са процесним резултатом да се даннеггиаменто респиратор довуто алл'иммерсионе ин ун ликуидо е цараттериззато далл'алтеразионе дегли сцамби респиратори а сегуито делл'инондазионе массива делле вие аерее.
Л'ОМС, нелл'анно 2000, око 409.272 децесси пер аннегаменто ал мондо.
И масцхи соно а маггиор рисцхио делле феммине а цауса ди ун цонтатто супериоре цон л'амбиенте ацкуатицо ед ун маггиор цонсумо ди алцоол цхе цомпорта уна диминуита цапацита ди реазионе е уна соттовалутазионе дел перицоло.
Ла сцарса сорвеглианза да парте дегли адулти раппресента ил принципале фатторе фаворенте л'аннегаменто неи бамбини.
Пуртроппо ин Италиа соно поцхи и дати суи семи - аннегаменти, ла цуи инцидентенза перо сембра ессере ди гран лунга супериоре а куелла дегли аннегаменти.
ЛА ЦОМПОСИЗИОНЕ ДЕЛ ЛИКУИДО ИНАЛАТО
Основни принципи који се разматрају према типологији:
-упозна долце о ипотоница, цхе ха уна пресионе осмотица ди 0,5 риспетто а куелла дел пласма;
-упозна салата о ипертоница, цхе ха уна пресионе осмотица 4 волте супериоре а куелла дел пласма;
-упознати контамината, ле цуи азионе лесива е потенциата далле разнолик состанзе евентуалменте пресенти.
Л 'упозна долце, ипотоница риспетто ал сангуе, аттраверса ла барриера алвеоло-цапилларе е пасса нел цирцоло веносо полмонаре цаусандо иперволемиа, емодилуизионе ед ипонатремиа.
Цио детермина уна ридузионе делла прессионе осмотица дел сангуе дандо оригине ад емолиси дегли еритроцити е цонсегуенте иперкалиемиа.
Ла либеразионе дел потассио еритроцитарио пуо дегенераре ин фибриллазионе вентрицоларе; неи цаси пиу грави си верифица емоглобинуриа цон цонсегуенте инсуффициенза ренале ацута да данно гломеруларе.
Л'ацкуа долце инолтре даннеггиа гли Пнеумоцити ди ИИ типо е денатура ил сурфаттанте фаворендо ил цоллассо алвеоларе е ла формазионе ди ателеттасие полмонари.
Цио цондуце ад уно стравасо ди ликуиди а ливелло полмонаре цхе детермина л'инсоргенза ди едема полмонаре цон цонсегуенте ридузионе делла цомплианце полмонаре, аументо делло схунт интраполмонаре ед алтеразионе дел раппорто вентилација/перфусионе.
Л 'упозна салата, ал цонтрарио, ессендо ипертоница риспетто ал сангуе, рицхиама ликуиди аттраверсо ла мембрана алвеоло-цапилларе детерминандо емоцонцентразионе, ипернатремиа ед иперцлоремиа.
Л'ипертоницита делл'ацкуа салата цауса ун градиенте ди прессионе осмотица темпоранео, цхе спинге л'ацкуа ед ил пласма риццо ди протеине негли алвеоли дилуендо ил сурфаттанте е фаворендо л'инондазионе дегли алвеоли цон цонгуенте едема полмонаре диффусо.
Л'ипоссиа лоцале, инолтре, фавоурите ла вазоцостризионе полмонаре аументандо ле прессиони васцолари полмонари, алтерандо ил репорт то вентилатион / перфусионе е ридуцендо ла цомплиенце полмонаре анд ла цапацита фунзионале остатак.
Л'иналазионе ди упознати контамината пуо верифицарси сиа ин цасо ди инцидентенте да аннегаменто ин информ долце цхе ин информ салата.
Л'аспиразионе ди состанзе цонтаминанти (цлоро, фанго, алгхе, ербе, материале гастрицо, ецц.) Пуо портаре ад острузионе делле вие аерее, бронкополмонит да иналазионе еа фиброси полмонаре.
Емболи ди материале инфетто даи полмони поссоно цаусаре асцесси церебрали о сепси.
ФАСИ ДЕЛЛ'АННЕГАМЕНТО
И ° ФАЗА: ЛАРИНГОСПАСМО
Ла соммерсионе пролунгата, у ун соггетто цосциенте детермина уна цхиусура волонтариа делла глоттиде алло сцопо ди протеггере ле вие аерее ед импедире л'аспиразионе дел ликуидо.
Ил цонтатто делле вие аерее цон ликуиди фредди, инолтре, пуо даре оригине ад уно спасмо ларингео рифлессо цхе пуо ессере транситорио, цон суццессиво инондаменто делле вие аерее о упоран, цхе импедисце ал ликуидо л'ингрессо неи полмони.
Ла соммерсионе ин ун соггетто нон цосциенте пуо цонсентире, ал цонтрарио, л'иммедиата инондазионе делла вие аерее.
ИИ ° ФАЗА: ИНОНДАЗИЈЕДАН БРОНЦО-АЛВЕОЛАРНИ
Л'ипоссиа е л'иперцапниа стимолано и центри нервоси цон рипреса делла респиразионе детерминандо л 'импроввиса апертура делла глоттиде цон цонсегуенте ингрессо ди нотеволе куантита д'ацкуа неи полмони, импедименто дегли сцамби гассоси, алтеразионе дел сурфаттанталлате ди сурфаттантетала ди сурфаттантетала шантови.
ИИИ ° ФАЗА: АРРЕСТО
Л'аноссиа, л'ацидоси, гли скуилибри елеттролитици ед емодинамици дериванти далл'асфиссиа, детерминано поремећај дел ритмо фино алл'арресто цардиацо.
Ла дисфунзионе полмонаре есита ин дистресс респираторио; л'ипоссиа церебрале детермина л'алтеразионе делла барриера ематоенцефалица е ло свилуппо ди едема церебрале; цио пуо цондурре алл'инвасионе дел тессуто церебрале да парте ди баттери патогени е провоцаре асцесси цхе поссоно нон манифестарси анцхе пер диверси меси.
Инолтре пуо цомпарире инсуффициенза ренале, цаусата далл'ипоссиа, далла ридотта перфусионе е далл'емолиси.
Ла нецроси тубуларе ацута, сецондариа алл'ипоперфусионе е алл'ипоссиа, раппресента ла форма пиу цомуне ди ИРА да инциденте да анегаменто.
Исцхемиа е нецроси интестинали поссоно ессере ил рисултато ди периоди пролунгати ди ипоссемиа е ди ипотенсионе.
ЛЕ МОДИФИЦАЗИОНИ ДЕЛЛ'ЕКУИЛИБРИО АЦИДО-БАСЕ ДЕЛЛ'ОРГАНИСМО:
Уна цондизионе молто Фрекуенте е куелла делл'ацидоси; есса дерива далл'иповентилазионе алвеоларе е далла продузионе ди ацидо латтицо дуранте гли сфорзи еффеттуати пер церцаре ди нон аннегаре.
Ле катеколамин риласциате, аументано ил царицо ди лаворо дел цуоре ипоссицо провоцандо ун инцременто дел дефицит тра офферта е доманда ди оссигено.
Ако ритиене цхе л'ацидоси, цоси цоме л'ипоссиа е л'ипотенсионе, сиа тра ле цаусе делл'инсоргенза ди цоагулазионе интравасале диссемината (ЦИД) цхе волте си пуо оссерваре ин тали виттиме.
Л'ИПОТЕРМИА
Ун инциденте да аннегаменто цомпорта спессо ла перманенза ин ацкуе а басса температуре фаворендо ло свилуппо ди ипотермиа, сопраттутто ин цасо ди аспиразионе дел ликуидо; Минор је температура делимичне течности, пилотелемент систаура л'ипотермиа, посебно модо неи бамбини, пер ла манцанза ди грассо соттоцутанео е пер ил раппорто суперфицие цорпореа / масса цорпореа а лоро сфавореволе.
Л'иммерсионе ин упозна фредда цомпорта вазокостризионе цон ридузионе делла температуре цутанеа, ипервентилазионе, аументо делла фреквенца цардиаца, аументо делла гиттата цардиаца е делла прессионе артериоса, инцременто делла прессионе веноса централне центре и фасцицолазиони мусцолари.
Се ла температура централног раггиунге валори инфериори аи 30 ° Ц, ла фреквенца цардиаца, ла прессионе артериоса и л'аттивита метаболица делл'органисмо диминуисцоно прогресиваменте цон цомпара ди асистолиа о фибриллазионе вентрицоларе.
МАНИФЕСТАЗИОНИ КЛИНИКА
Пазиенти виттиме ди инциденти да аннегаменто посоно пресентарси цон манифестазиони цлиницхе разно тра лоро, ин басе алл вариоус модалита делл'инциденте еа ал темпо ди иммерсионе.Ил соггетто цхе ха авуто ун'иммерсионе молто бреве, сенза иналазионе ди ликуидо, аппаре цосциенте, спессо цонфусо е спавентато, пуо ессере пресенте уна лиеве ипотермиа.
Л'иммерсионе пиу пролунгата е л'иналазионе детерминано оттундименто дел сенсорио, тоссе, тацхипнеа, тацхицардиа, цианоси, повраћати, бронцоспасмо е диффицолта респираториа.
Ла виттима ди ун'иммерсионе протратта је спессо инцосциенте, цон рантоли респиратори, ипотенсионе е ридузионе делла гиттата цардиаца.
Л'ЕЦГ пуо мостраре турбе дел ритмо е сегни ди софференза исцхемица; нелле форме пиу грави, ле виттиме поссоно пресентаре арресто цардиоцирцолаторио.
Таб.1-Ла ЦЛАССИФИЦАЗИОНЕ ДИ СИМЦКОЦК идентификује куаттро стади ди ди гравита Цлиница нелл'аннегаменто.
| И ГРАДО | Ил пазиенте нон ха иналато ликуиди: вентила бене, ха уна буона оссигеназионе церебрале, нон пресента турбе делла цосциенза, риферисце бенессере. |
| ИИ ГРАДО | Ил пазиенте ха иналато ликуиди ин мисура лиеве: соно рилевабили рантоли црепитанти е / о бронцоспасмо. Ла вентилазионе е адегуата; ла цосциенза је интегра; пуо манифестаре ансиета. |
| ИИИ ГРАДО | Ил пазиенте халала дискретна количина ликвидности: презентата рантоли, бронцоспасмо е дистресс респираторио. Свилуппа ипоссиа церебрале цон синтоми цхе ванно дал дисориентаменто алл'аггрессивита, алло стато сапоросо. Л'ипоссиа фаворизира презентацију ди аритмие цардиацхе. |
| ИВ ГРАДО | Ил пазиенте ха иналато уна куантита тале ди ликуиди о е римасто ин стато ипоссицо фино ад арриваре алл'арресто цардиоцирцолаторио. |
ИЛ ТРАТТАМЕНТО ЕКСТРА-ОСПЕДАЛИЕРО
ТЕМПЕСТИВИТА ДЕЛ СОЦЦОРСО
Е 'фондаментале л'импортанза дел фатторе темпо, интесо цоме ил темпо трасцорсо далла соммерсионе ал соццорсо, ин релазионе алле поссиблебилита ди соправвивенза.
РЕЦУПЕРО ДЕЛЛА ВИТТИМА Е ПРИМО ИНТЕРВЕНТО
Ил примо интервенто да аттуаре је куелло ди римуовере ла персона дал ликуидо ин цуи е иммерса.
Дуранте ил рецуперо деве ессере есегуита уна валутазионе делло стато ди цосциенза, делла первиета делле вие аерее е делла пресенза ди цирцоло. Довреббе ессере семпре соспеттата ла презентаза ди ун траума спинале.
ГАРАНТИРЕ УН'АДЕГУАТА ВЕНТИЛАЗИОНЕ
Ил траттаменто делле вие респираторорие дипенде дал ливелло ди цосциенза, далла первиета делле вие аерее, далла пресенза ди сецрезиони, далл'иналазионе е далл'апнеа.
Пер децомпримере ло стомацо је прилика за позиционаре ун сондино назо-гастрицо дел диаметро маггиоре; цио пуо приспеире а миглиораре ла вентилазионе.
ГАРАНТИРА УН'АДЕГУАТА ПЕРФУСИОНЕ
Ле аритмие цардиацхе рисцонтрабили дал монитораггио цонтинуо делл'ЕЦГ соно ди оригине превалентементе ипоссица ед ил лоро траттаменто верте су уна буона оссигеназионе дел пазиенте.
Евентуали аномалие сигнифицативе дел ритмо андранно траттате сецондо анд протоцолли АЦЛС.
МАНТЕНЕРЕ УН'АДЕГУАТА ТЕМПЕРАТУРА ЦОРПОРЕА
Л'обиеттиво дел траттаменто ектра-оспедалиеро је куелло ди евитаре ултериори пердите аттраверсо тецницхе ди рисцалдаменто пассиво.
Ун пазиенте рецуперато допо ун'иммерсионе ин цондизионе ди ипотермиа деве ессере траспортато ин оспедале, анцхе се нон си риесце а рипристинаре ле фунзиони витали, пер потер утилиззаре анд пиу системс ди рисцалдаменто аттиво.
ИЛ ТРАТТАМЕНТО АВАНЗАТО У АМБИЈЕНТУ ОСПЕДАЛИЕРО
Ил траттаменто аванзато дел пазиенте аннегато пратицато ин седе оспедалиера мира ал ал суппорто е ал монитораггио делле фунзиони витали, алла цоррезионе делле алтеразиони органицхе е алла превензионе делле компликација прецоци е тардиве. У детаље:
-Мантенименто дегли сцамби гассоси медианте ассистенза респираториа цон вентилазионе а пресионе позитива (НИВ о ИВ). Ил пазиенте цон инсуффициенза респираториа да синдроме да семианнегаменто пресента превалентементе ун проблем ди оссигеназионе легато ад уна, алмено алл'инизио, отказивање плућа; пертанто молто утиле рисулта ессере л'утилиззо делла масцхера ЦПАП нел пазиенте цосциенте е сурадник (Келли 1-2-3). Користите ПЕЕП сагласност за:
-сомминистраре оссигено;
-инналзаре ла прессионе а ливелло делле вие респиратор, рецлутандо ле унита алвеолари цоллабите;
-евитаре ил цоллассо дегли алтри алвеоли;
-миглиораре ил траспорто ди О2 а ливелло делла мембрана алвеоло-цапилларе.
Алцуни аутори ханно висто цхе, ин дисцуте ситуатионс, аввалендоси ди пазиенти цооперанти, си пуо есегуире ла ЦПАП анцхе ин посизионе прона.
Сембра инфатти цхе ил децубито проно, фацилитандо ил дренаггио делл'ацкуа иналата, цонсенте ла рапида елиминазионе дел материале анцхе далле зоне полмонари децливи ин позиции семиседута, овверо куелле медио басали постериори, аццелерандо ла рисолузионе делл'инсуффициенза ресдуциенти есдидуциента ресдуциентиза дисдуциентиза дисдуценти дисдуценти ресдуцети ди ресдуцетиза ресдуциентиза ресдуциентиза ресдуциентиза дисдуцетиза ресдуциентиза ресдуциентиза ресдуциентиза ресдуцетире ресдуцетире ресдуцетие ресдуциентиза ресдуратиендо дигудатигента ресундоциента ресдуратиегни диригутори есентири ди ресуцетиза ресдутигори а ресудутигента гес. цонсолидаменто е ди ун данно сецондарио дел паренцхима ателеттасицо.
ИЛ ПАЗИЕНТЕ ВИТТИМА ДИ СЕМИ - АННЕГАМЕНТО, ИЛ ДЕЦУБИТО ПРОНО:
-Оттимиззазионе емодинамица: цоррезионе делла волемиа медианте сомминистразионе ди ликуиди, експандери плазме, плазма, албумина, сангуе е, се индицато, л'усо ди цардиоцинетици. Под надзором елеттроцардиографицо развија се континуирано евентуали аномалие дел ритмо андранно траттате сецондо и протоцолли АЦЛС. Е 'стато рипортато ин леттература ун цасо молто интерессанте ди цардиомиопатиа тако-тсубо ин уна донна виттима ди ун семианнегаменто. А 24 оре далл'евенто, ла пазиенте, ноностанте л'ассенза ди долоре торацицо, ха презентатато модифицхе елеттроцардиографицхе е ун лиеве аументо сиерицо делла тропонина; л'ецоцардиограмма ха мострато ил цараттеристицо аспетто ецоцардиографицо ди баллоонинг апицале пертанто куеста пазиенте е стата соттопоста ад есаме ангиографицо цхе мострава цоронарие инденни. Тали алтеразиони елеттроцардиографицхе ед ецоцардиографицхе ерано цомплетаменте регредите ад ун месе далл'евенто. У закључку закључујемо да је ипотизза цхе л'ипоссиемиа легати алла синдроме да семианнегаменто авреббе индотто транситориа дисфунзионе миоцардица медиата да ун'аттивазионе симпатица.
-Цоррезионе делл'ипотермиа: л'ипотермиа севера (ТЦ <30 ° Ц) деве ессере цорретта аттраверсо ил рисцалдаменто аттиво интерно, евитандо пхармаци анд стимоли ноциви цхе потребберо цаусаре уна ФВ ресистенте. Уређаји са ТЦ <32 ° Ц показују неефикасност антиаритмичких траттаменто. У цасо ди ипотермиа, и фармаци девоно ессере сомминистрати ад интервалли раллентати риспетто а куелли стандард пер евитаре акумулирани еффетти тоссици а цауса дел метаболисмо ристабилито.
-Гестионе делле цомплеанзе прецоци: евацуазионе делл'ацкуа цонтенута нелло стомацо; превензионе делле нецроси тубуларе ацута ин пресенза ди емолиси; профиласи антибиотица; траттаменто дегли скуилибри идро-елеттролитици ед ацидо-басе; траттаменто дел траума. Пер ил массиццио риласцио ди катеколамин, л'иперглицемиа је цомуне анцхе неи пазиенти нон диабетици е пуо пеггиораре л'евентуале енцефалопатиа. У питању је корисно сомминистразионе ди инсулина за мантенере ил ливелло ди глуцосио инфериоре аи 300 мг / дл.
-Превензионе делле усложавање традиције: ессе поссоно укључују: АРДС, енцефалопатиа исцхемицо-аноссица, полмоните да аспиразионе, асцессо полмонаре, миоглобинуриа ед емоглобинуриа, инсуффициенза ренале, цоагулопатие, сепси е МОФ.
ФОНТИ ДЕЛЛ'АРТИЦОЛО СУЛЛ'АННЕГАМЕНТО:
„Скоро утапање: епидемиологија, патофизиологија и почетни третман“.Мицхаел Д. Веинстеин, Бруце П. Криегер. Тхе Јоурнал оф Емергенци Медицине.Волуме КСНУМКС, Иссуе КСНУМКС, Јул – август 1996, странице 461–467.
„Ефекти тоничности сланих раствора на повреду плућа при утапању“. Орловски ЈП, Абуллеил ММ, Пхиллипс ЈМ. Црит Царе Мед 1987; 15: 126–30.
„Може ли неинвазивна вентилација позитивним притиском спречити ендотрахеалну интубацију код акутних повреда плућа / синдрома акутног респираторног дистреса? Мета-анализа ”. Јиан Луо и др. Респирологија. Волуме КСНУМКС, издање КСНУМКС, странице 1149–1157, новембар 2014.
„Лежећи положај код спонтаног дисања пацијента који се готово дави“. Туллекен ЈЕ, ван дер Верф ТС, Лигтенберг ЈЈМ, Фијен ЈВ, Зијлстра ЈГ. Интензивна нега Мед 1999; 25: 1469-1478.
„Синдром блиског утапања: могући покретач тако-тсубо кардиомиопатије. Извештаји о случајевима ”. Цитро Рудолфо, Пателла Марцо Мариано, Боссоне Едуардо, Маионе АнтонГиулио, Провенза Геннаро, Грегорио Гиованни. Часопис за кардиоваскуларну медицину: Мај 2008. - Том 9 - Издање 5 - стр 501–505